低溫在麻醉中地應(yīng)用

1、低溫在麻醉中的應(yīng)用一、概述、概念本課要求掌握：1 .概念2 .對主要器官、系統(tǒng)的影響3,適應(yīng)證4 .主要降溫方法5 .并發(fā)癥1 .根本概念淺低溫:3430C,治療或輔助治療中低溫:3028C,心血管手術(shù)深低溫：20-15 C2 .監(jiān)測部位：鼻咽、鼓膜：腦溫,為主食管中部:心臟、大血管溫度直腸:脊髓、腹部臟器.3 .低溫生理學(xué)1代J1C BMR； 6.7%,腦氧耗32c上少改變,31C下明顯J2S意識和反射抑制腦代和腦壓BTJ 1C,ICP； 5.5% CBR 6.7%循環(huán)HR和心肌氧耗(SAWHRJ,心縮無影響SV改變不大心肌耗氧J , 25c為正常1/2.心律J 28C,室傳導(dǎo)J P-R間期

2、、Q-T 間期 T , QRS增寬,S-Q ；, T波低平或雙向,結(jié)性,房早、室 早,復(fù)溫恢復(fù)AVB,頻發(fā)室早,采取舉措.；28 C,應(yīng)激性T ,易室顫冠狀血流冠脈流量；血管阻力小血管收縮,PVR肺阻力T高于體循環(huán)T ,?右心負(fù)荷T.呼吸RRJ,幅度T.30c下 VtJ,27 C RR6-8, 26 c下慢而漸停.支氣管擴(kuò),VdT ,增強(qiáng)呼吸治理 血液淺低溫變化不大,中低溫PU ,?凝血因子與纖維蛋白元J ,凝血障礙.復(fù)溫恢復(fù).(6)肝腎功能門脈血流與膽汁；,溶酶體、線粒體和微粒體J 7解毒J代J , T缺氧耐受,阻循環(huán),常溫 20, 32-28C 1h.GFRJ ,腎小管分泌；,腎小管再吸收

3、J UV不減少.尿 C-、Na+T , K+J , pH 偏堿20 c下尿停止,復(fù)溫恢復(fù)(7)酸堿平衡與電解質(zhì)代不平衡-MA.呼吸抑制一RA血Na+、C-、Mg2+改變不大,Ca2+ T , K+ J.通氣缺乏、斷循環(huán)、缺氧一血K+(8)分泌垂體、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、甲狀腺、胰腺胰腺；-血糖T降溫早期,嚴(yán)寒一腎髓質(zhì)分泌To二、低溫的適應(yīng)證(一)心血管手術(shù)30-28C,阻循環(huán)8-10：?簡單心手術(shù)、降主A瘤與主A縮窄手術(shù) 低溫+體外,VSD, TOF與換瓣、 搭橋等.不同體溫時阻斷循環(huán)的平安時限體溫C阻斷循環(huán)時間min8-910-1515-4532-3030-2828-181845-60二神經(jīng)外科

4、手術(shù)；腦代與氧耗量,；腦水腫,J ICP,利顱手術(shù).淺低溫用于腦膜瘤、顱 A瘤、腦血管畸形、頸A狹窄等.暫時阻循環(huán)限制出血.三其它1.肝、腎耐缺氧差,延長阻斷,需低溫,用肝或腎局部降溫.不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時限min37 c28-32 C25 c大腦3814-15脊髓30-45腎30-4060肝 2060 2,創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)T手術(shù)耐受,休克發(fā)生3 .限制高熱麻醉期間各種因素BTT ,如甲亢、MH、感染、創(chuàng)傷與環(huán)境或藥物引起.代,護(hù)器官4 .腦復(fù)心搏停后,淺低溫,選擇性頭部重點降溫,顱壓,腦水腫,腦耗氧量,氧自由基產(chǎn)生與脂質(zhì)三、降溫、復(fù)溫、監(jiān)測與須知事項一麻醉處理做到：預(yù)防御寒反

5、響肌肉完全松馳末梢血管擴(kuò)良好選擇：全麻酌減劑量,用小劑量氯丙嗪,防寒戰(zhàn)與血管痙攣二降溫方法1,體表降溫法(1)冰水浴或冰屑降溫法水溫0 4C兒2-4CJ,始慢,1 0 后快,食管溫至34-33C停,續(xù)降少2-3C,多5-6C,與體型、室溫、冰浴時間、藥物有關(guān)心前區(qū)與耳廓、指趾、會陰等勿和冰塊接觸優(yōu)點：效果較好,簡單,不需要CPB設(shè)備適用：淺與中度低溫,大血管手術(shù)、顱腦外科(2)冰袋、冰帽降溫法：冰袋置大血管淺在部,頭置冰梢或戴冰帽,降溫慢,少寒戰(zhàn),不能降至30c下,續(xù)降少,操作簡單用于嬰幼兒,用頭部重點低溫加冰袋(3)變溫毯降溫法冰水管道與冷熱水交換機(jī)連,動力流動用于淺低溫或低溫維持2 .體腔

6、降溫0-4 C鹽水灌,水溫升至10C 換,需1-2h,輔助和補救,不 獨用3 .CPB血液降溫法人工心肺機(jī)與熱交換器變溫器 行血流降溫.降、復(fù)溫快,可控好,數(shù)分至 30C, 10-20 min 可降至 2 0C以下.降溫不勻,可 MA.溫差 8-10C,免氣栓,最高水溫 42 C,免RBC壞.4 . CPB#表降溫相結(jié)合的方法先體表降至3 2 C ,再體外降 溫.用于深低溫停循環(huán)手術(shù),死亡率和腦功能障礙發(fā)生率高5 .靜脈輸入冷液體降溫特殊情況應(yīng)用,降溫受限.輸注快可心律失常三復(fù)溫根本完畢,復(fù)溫.體表復(fù)溫困難,時間長.常用方法：體表復(fù)溫,水溫不超4 5 C, 熱水袋、電熱毯、變溫毯等.胸、腹腔4

7、 0 4 5 C溫鹽水 體外復(fù)溫,溫差8 1 0 Cc 升3 2 C上,可停.保溫,2 - 4 h上升,復(fù)溫過高可致反響性 高熱.達(dá)3 2 C不必復(fù)溫.四監(jiān)測體溫；循環(huán):ECG Bp,直接測壓,必要 時CVR其他：尿量、電解質(zhì)和血氣五低溫期間的須知事項1 .預(yù)防御寒反響.2 .冰水浸浴,末梢防凍傷,心 前區(qū)免直接用冰.3 .體表復(fù)溫,水溫4 5 C, 免燙傷反響性高熱,小劑量氯丙嗪和體表大血管置冰袋.血管擴(kuò)低血壓和心律失常, 補血容量.4 .降溫免溫差大,致臟器缺氧和 MA,防血管收縮和降溫過快.5 .體表、體腔降溫防室顫和腦損 害.深低溫或阻斷循環(huán),應(yīng)體 外降溫,掌握阻斷循環(huán)時間.四、低溫的并發(fā)癥1 .嚴(yán)寒反響耗氧量大幅度T,甚至其他意外.2 .心律失常 各種心律失常, 嚴(yán)重室速,頻發(fā)