內(nèi)科主治醫(yī)師心血管內(nèi)科學(專業(yè)實踐能力)-試卷5

1、內(nèi)科主治醫(yī)師心血管內(nèi)科學（專業(yè)實踐能力）-試卷5（ 總分： 62.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A1型題（總題數(shù)：8，分數(shù)：16.00）1. 用藥物治療擴張型心肌病時應慎用下列哪種藥物 （分數(shù)： 2.00 ）A. 利尿劑B. 擴血管藥物C. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.B受體阻滯劑E. 鈣拮抗劑V解析：2. 梗阻性肥厚型心肌病的超聲心電圖診斷標準是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室后壁之比1.3B. 室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比1.3VC. 室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室前壁之比1.3D. 室間隔呈非對稱

2、性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室前壁之比1.3E. 室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期和舒張期的室間隔厚度與左室后壁之比均1.3解析：3. 下述哪項不是肥厚型心肌病的可能病因 （分數(shù)： 2.00 ）A. 常有家族史，屬常染色體顯性遺傳疾病B. 肌節(jié)收縮蛋白基因異常，如心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白 T 基因突變C. 兒茶酚胺代謝異常D. 細胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常E. 病毒感染V解析：4. 下述哪項不是克山病的發(fā)病因素 （分數(shù)： 2.00 ）A. 腸道病毒感染B. 缺硒C. 食物真菌毒素中毒D. 克山病高發(fā)地區(qū)E. 氣候寒冷V解析：5. 擴張型心肌病的最主要特征是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 心肌收縮期泵衰竭

3、VB. 心肌舒張期泵衰竭C. 呼吸困難D. 附壁血栓E. 心房纖顫解析：6. 下述哪項是致心律失常型右室心肌病的病理特征 （分數(shù)： 2.00 ）A. 右室壁肥厚B. 右室心肌被進行性纖維脂肪組織所置換VC. 右室擴張，室壁變薄，且常累及室間隔D. 右室擴張及室壁肥厚E. 左室從不受累解析：7. 體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 酒精性心肌病B. 肥厚型心肌病C. 擴張型心肌病D. 圍生期心肌病VE. 病毒性心肌炎解析：8. 治療病毒性心肌炎時下列哪項不是選用糖皮質(zhì)激素的適應證（分數(shù)： 2.00 ）A. 房室阻滯B. 難治性心力衰竭C. 心源性休克D. 存在自身免疫病

4、E. 竇性心動過速V解析：二、A2型題（總題數(shù)：11，分數(shù)：22.00）9. 患者 38 歲，因經(jīng)常胸悶心悸 2 年，近半年來活動后時有胸痛，含硝酸甘油時而有效時而無效。心電圖示左室高電壓，V4V6S T 段壓低，伴有深尖倒置的 T 波。心臟聽診心尖部收縮期雜音H級，可聞及第3心音，最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 右室心肌病B. 限制型心肌病C. 心尖肥厚型心肌病VD. 擴張型心肌病E. 缺血型心肌病解析：10.男性， 22 歲。急性病毒性心肌炎住院 2 周， 24 小時動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為夜間出現(xiàn)間歇性二度房室傳 導阻滯，呈文氏現(xiàn)象，心率為 48 次/min，此時處理是。（分數(shù)：

5、2.00 ）A. 人工心臟起搏B. 異丙腎上腺素靜脈點滴C. 激素治療D. 維持原治療VE. 干擾素治療解析：11.患者，男性， 30 歲，活動后心悸氣短 3 年，腹脹，水腫 1 個月。查體：心界擴大，心尖部舒張期奔馬律，心音低鈍。心電圖：低電壓，多發(fā)多源室性期前收縮。超聲：左室內(nèi)徑64mm 呈大心腔小瓣口征，室壁運動減弱，診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 風濕性心臟病，瓣膜病B. 冠心病，心律失常，心力衰竭C. 擴張型心肌病VD. 心包積液E. 先心病，房缺解析：12. 男性，43 歲。因活動后有胸悶、胸痛就診。體檢：胸骨左緣第34 肋間可聞及粗糙的收縮期吹風樣雜音。擬診為肥厚型梗阻性心肌病

6、。下列哪種試驗可使該病的雜音增強（分數(shù)： 2.00 ）A. 含硝酸甘油片VB. 應用3受體阻滯劑C. 下蹲位D. 靜脈注射甲氧明（甲氧胺）E. 靜脈注射去甲腎上腺素解析：13. 女性， 14 歲。感冒后出現(xiàn)心慌氣急，擬診病毒性心肌炎而測定血清病毒中和抗體。下列哪項結(jié)果無助 于該診斷（分數(shù)： 2.00 ）A. 首次血清效價 1 ： 240VB. 首次血清效價達 1 ： 320C. 首次血清效價達 1 ： 640D. 第 2 次血清效價比第一次高 4 倍E. 第 2 次血清效價比第一次高 6 倍解析：14. 女性，23 歲。心悸胸悶 2 年，曾有暈厥史。超聲心動圖示左心室后壁厚度為16mm 室間隔

7、為 43mm 下列哪項治療措施不宜采用（分數(shù)： 2.00 ）A. 8 受體阻滯劑B. 鈣離子拮抗劑C. 手術(shù)D. 抗心律失常藥物E. 洋地黃制劑V解析：15. 患者男性， 32 歲，長期居住在東北的缺硒山區(qū)，近 3 年出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，無炯酒嗜好， 體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向左下擴大，心音低鈍，心律不齊，肝大。首先應考慮的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 病毒性心肌炎B. 克山病VC. 風濕性心臟病D. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E. 先天性心臟病解析：16. 患者，男性， 46 歲，因心臟進行性擴大 6 年，曾住院診斷為擴張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯 1 周來診，門診檢查后疑有大量

8、心包積液，下列哪項最支持此診斷 （分數(shù)： 2.00 ）A. 吸氣時收縮壓較呼氣時降低 20mmHgVB. 心電圖示肢導聯(lián)低電壓C. 心音弱D. 心界向兩側(cè)擴大E. 頸靜脈怒張解析：17. 患者男性， 69 歲，近 5 年出現(xiàn)心悸、氣短，于 3 個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，體 格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴大， 心音低鈍， 聽診二尖瓣區(qū)有 36 級收縮期吹風樣雜音。首先應考慮的診斷是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 缺血性心肌病B. 心包積液C. 擴張型心肌病VD. 肥厚型心肌病E. 風濕性心瓣膜病解析：18. 患者女性， 24 歲，反復發(fā)作心悸 2 年。動態(tài)心電圖檢查記錄到陣發(fā)性室性心動過

9、速，超聲心動圖檢查 為右室擴大，室壁變薄。最可能的診斷應是（分數(shù)： 2.00 ）A. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B. 特發(fā)性室性心動過速C. 致心律失常型右室心肌病VD. 病毒性心肌炎E. 肺源性心臟病解析：19. 男，30 歲，近 3 周出現(xiàn)心悸、胸悶。心電圖示頻發(fā)室性過早搏動，X 線胸片示左室擴大，考慮為心肌病， 為鑒別原發(fā)性心肌病或病毒性心肌炎，下列哪項檢查最有價值（分數(shù)： 2.00 ）A. 超聲心動圖B. 放射性核素C. 動態(tài)心電圖D. 心內(nèi)膜下心肌活檢VE. 冠狀動脈造影解析：三、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分數(shù)：8.00）患者，女，16 歲，反復暈厥入院。查體：胸骨左緣可聞及收縮期雜

10、音，心電圖示胸導聯(lián)冠狀T 波，心肌酶學不高，疑診為梗阻性肥厚型心肌病。（分數(shù)： 8.00）（1） . 為明確診斷應首先進行哪項檢查（分數(shù)： 2.00）A. 動態(tài)心電圖B. 心臟超聲VC. X 線胸片D. 紅細胞沉降率E. 顱腦 CT解析：（2） . 病史采集中，下列哪項最重要（分數(shù)： 2.00）A. 家族史VB. 發(fā)熱史C. 高血壓病史D. 風濕性活動史E. 先天性心臟病史解析：（3）. 硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者癥狀的機制是（分數(shù)：2.00）A. 擴張動脈，降低血壓B. 擴張靜脈，使回心血量減少VC. 增加心肌收縮力D. 擴張冠狀動脈，改善心肌供血E. 降低心肌耗氧量解析：（4） .

11、 該患者治療首選哪種治療（分數(shù)： 2.00 ）A. 地高辛B. 地爾硫卓VC. 多巴酚丁胺D. 硝酸異山梨酯E. 阿司匹林解析：四、A3/A4型題（總題數(shù)：2，分數(shù)：12.00）患者，男性， 48 歲，勞力后心悸氣短 12 年，反復下肢水腫半年，飲酒史 20 年，每日 300ml 以上。查體： 頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率快，心音低鈍，心尖部26 級收縮期雜音，三尖瓣區(qū) 26 級收縮期雜音，兩肺細小水泡音。心電圖：左束支完全性傳導阻滯，低電壓，ST T 改變。（分數(shù)：6.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 缺血性心臟病B. 慢性心肌炎C. 酒精性心肌病VD. 擴張型心肌

12、病E. 風濕性心臟病解析：（2）. 超聲心動檢查，下列哪項不符合本病診斷（分數(shù)：2.00 ）A. 左心室、右心室增大B. 二尖瓣、三尖瓣反流C. 室壁運動減弱D. IVS 和 LVPW 之比1 . 3VE. 大心腔，小瓣口征解析：（3）. 下列哪項措施非常重要（分數(shù)：2.00）A. 戒煙B. 戒酒VC. 運動D. 減肥E. 保證睡眠解析：患者男性， 14 歲，心悸、氣短 10 天。患者在 3 周前有發(fā)熱、咽痛病史。體格檢查：心界向左下擴大，心音低鈍；心電圖是竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏。（分數(shù)：6.00）（1）. 首先應考慮的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 擴張型心肌病B. 風濕性心肌炎C. 病毒性心肌炎VD. 感染性心內(nèi)膜炎E. 心包積液解析：（2）. 應首選下列哪項檢查（分數(shù)： 2.00）A. 心肌標記物VB. 心肌活檢C. 血清病毒中和抗體D. X 線檢查E. 紅細胞沉降率解析：（3）. 下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因（分數(shù)：2.00）A. 風疹病毒VB. 柯薩奇 B 組病毒C. ?？刹《綝. 柯薩奇 A 組病毒E. 脊髓灰質(zhì)炎解析：五、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分數(shù)：4.00）患者女性， 41 歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫 4 個月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聞及36級粗糙的