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文檔簡介

1、主查人主查人: : 崔文娟崔文娟 指導(dǎo)老師:許麗國指導(dǎo)老師:許麗國2014-01-202014-01-201腦出血患者護(hù)理查房腦出血患者護(hù)理查房2腦出血相關(guān)知識講解腦出血相關(guān)知識講解腦出血病因ICHICH病例中大約病例中大約60%60%是因高血壓合并小動脈硬化所是因高血壓合并小動脈硬化所致,約致,約30%30%由動脈瘤或動由動脈瘤或動- -靜脈血管畸形破裂所靜脈血管畸形破裂所致,其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液?。ㄖ拢渌∫虬X動脈粥樣硬化、血液病(如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞病等)癜、血友病、紅細(xì)胞增多

2、癥和鐮狀細(xì)胞病等)、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。一次高血壓性腦出血通常在一次高血壓性腦出血通常在3030分鐘內(nèi)停止,致命分鐘內(nèi)停止,致命性腦出血可直接導(dǎo)致死亡。動態(tài)顱腦性腦出血可直接導(dǎo)致死亡。動態(tài)顱腦CTCT監(jiān)測發(fā)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦出血有穩(wěn)定型和活動型兩種,后者的血腫現(xiàn)腦出血有穩(wěn)定型和活動型兩種,后者的血腫形態(tài)往往不規(guī)則,密度不均一,發(fā)病后形態(tài)往往不規(guī)則,密度不均一,發(fā)病后3 3小時內(nèi)小時內(nèi)血腫迅速擴(kuò)大;前者的血腫與之相反,保持相血腫迅速擴(kuò)大;前者的血腫與之相反,保持相對穩(wěn)定,血腫體積擴(kuò)大不明顯。多發(fā)性腦出現(xiàn)對穩(wěn)定,血腫體積擴(kuò)大不明顯。多發(fā)性腦出現(xiàn)多見于淀

3、粉樣血管病、血液病和腦腫瘤等患者多見于淀粉樣血管病、血液病和腦腫瘤等患者。3腦出血臨床表現(xiàn)1.1.一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)ICHICH的好發(fā)年齡為的好發(fā)年齡為50507070歲。男性稍多于女性,冬歲。男性稍多于女性,冬春兩季發(fā)病牢較高,多有病史。多在情緒激動春兩季發(fā)病牢較高,多有病史。多在情緒激動或活動中突然發(fā)病。發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至或活動中突然發(fā)病。發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。ICHICH患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱內(nèi)壓升患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱內(nèi)壓升高,常行頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙,高,常行頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙,如嗜睡或昏迷等,大約如

4、嗜睡或昏迷等,大約10%ICH10%ICH病例有抽搐發(fā)作病例有抽搐發(fā)作。4腦出血臨床表現(xiàn)2.2.局限性定位表現(xiàn)局限性定位表現(xiàn)取決于出血量和出血部位:取決于出血量和出血部位:(1 1)基底節(jié)區(qū)出血)基底節(jié)區(qū)出血 殼核出血?dú)ず顺鲅?最常見,約占最常見,約占ICHICH病例的病例的60%60%,系豆紋動脈,系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致,可分為局限型(血腫僅局限于殼核內(nèi))和擴(kuò)尤其是其外側(cè)支破裂所致,可分為局限型(血腫僅局限于殼核內(nèi))和擴(kuò)延型。常有病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲,還可出現(xiàn)雙眼延型。常有病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲,還可出現(xiàn)雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能,優(yōu)勢半球受累可

5、有失語。丘腦出血球向病灶對側(cè)同向凝視不能,優(yōu)勢半球受累可有失語。丘腦出血 占占ICHICH病例的病例的10%10%15%15%,系丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,系丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,可分為局限型(血腫僅局限于丘腦)和擴(kuò)延型。常有對側(cè)偏癱、偏身感可分為局限型(血腫僅局限于丘腦)和擴(kuò)延型。常有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙,通常感覺障礙重于運(yùn)動障礙。深淺感覺均受累,而深感覺障礙覺障礙,通常感覺障礙重于運(yùn)動障礙。深淺感覺均受累,而深感覺障礙更明顯??捎刑卣餍匝壅?,如上視不能或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性更明顯??捎刑卣餍匝壅鳎缟弦暡荒芑蚰暠羌?、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和

6、無反應(yīng)性小瞳孔等。小量丘腦出血致丘腦中間腹斜視、眼球會聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔等。小量丘腦出血致丘腦中間腹側(cè)核受累可出現(xiàn)運(yùn)動性震顫和帕金森綜合征樣表現(xiàn);累及丘腦底核或紋側(cè)核受累可出現(xiàn)運(yùn)動性震顫和帕金森綜合征樣表現(xiàn);累及丘腦底核或紋狀體可呈偏身舞蹈狀體可呈偏身舞蹈- -投擲樣運(yùn)動;優(yōu)勢側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語、精投擲樣運(yùn)動;優(yōu)勢側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語、精神障礙、認(rèn)知障礙和人格改變等。尾狀核頭出血神障礙、認(rèn)知障礙和人格改變等。尾狀核頭出血 較少見。多由高血壓較少見。多由高血壓動脈硬化和血管畸形破裂所致,一般出血量不大,多經(jīng)側(cè)腦室前角破入動脈硬化和血管畸形破裂所致,一般出血量不大,多經(jīng)側(cè)腦室前角

7、破入腦室。常有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并腦室。常有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并不多見,故臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。不多見,故臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。5腦出血臨床表現(xiàn)(2 2)腦葉出血)腦葉出血 占腦出血的占腦出血的5%5%l0%l0%,常由腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變,常由腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變、血液病等所致。出血以頂葉最常見,其次為顳葉、枕葉、額葉,也有、血液病等所致。出血以頂葉最常見,其次為顳葉、枕葉、額葉,也有多發(fā)腦葉出血的病例。如額葉出血可有偏癱、尿便障礙、多發(fā)腦葉出血的病例。如額葉出血可有偏癱、尿便障礙、BrocaBroca失語、

8、失語、摸索和強(qiáng)握反射等;顳葉出血可有摸索和強(qiáng)握反射等;顳葉出血可有WernickeWernicke失語、精神癥狀、對側(cè)上象失語、精神癥狀、對側(cè)上象限盲、癲癇;枕葉出血可有視野缺損;頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕限盲、癲癇;枕葉出血可有視野缺損;頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕偏癱、對側(cè)下象限盲,非優(yōu)勢半球受累可有構(gòu)象障礙。偏癱、對側(cè)下象限盲,非優(yōu)勢半球受累可有構(gòu)象障礙。(3 3)腦干出血腦橋出血)腦干出血腦橋出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10%,多由基底動脈腦橋支破裂所,多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血(血腫致,出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出

9、血(血腫5m15m1)累及雙側(cè)被蓋部和基底部,常破入第四腦室累及雙側(cè)被蓋部和基底部,常破入第四腦室. .患者迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針患者迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。小量出血可無意識障礙,表現(xiàn)為浮動、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。小量出血可無意識障礙,表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟(jì)失凋性偏癱,兩恨向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻交叉性癱瘓和共濟(jì)失凋性偏癱,兩恨向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。中腦出血痹。中腦出血 少見,常有頭痛、嘔吐和意識障礙,輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或少

10、見,常有頭痛、嘔吐和意識障礙,輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹、眼球不同軸、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),也可表現(xiàn)為雙側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹、眼球不同軸、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),也可表現(xiàn)為WeberWeber或或BenediktBenedikt綜合征;重癥表現(xiàn)為深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,可迅綜合征;重癥表現(xiàn)為深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,可迅速死亡。延髓出血速死亡。延髓出血 更為少見,臨床表現(xiàn)為突然意識障礙,影響生命體更為少見,臨床表現(xiàn)為突然意識障礙,影響生命體征,如呼吸、心律、血壓改變,繼而死亡。輕癥患者可表現(xiàn)不典型的征,如呼吸、心律、血壓改變,繼而死亡。輕癥患者可表現(xiàn)不典型的WallenbergWallenberg

11、綜合征。綜合征。6腦出血臨床表現(xiàn)(4 4)小腦出血)小腦出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10%。多由小腦上動脈分支破。多由小腦上動脈分支破裂所致。常有頭痛、嘔吐,眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯,起病突裂所致。常有頭痛、嘔吐,眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯,起病突然,可伴有枕部疼痛。出血量較少者,主要表現(xiàn)為小腦受然,可伴有枕部疼痛。出血量較少者,主要表現(xiàn)為小腦受損癥狀,如患側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼震和小腦語言等,多無癱瘓損癥狀,如患側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼震和小腦語言等,多無癱瘓;出血量較多者,尤其是小腦蚓部出血,病情迅速進(jìn)展,;出血量較多者,尤其是小腦蚓部出血,病情迅速進(jìn)展,發(fā)病時或病后發(fā)病時或病后12122424小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷及腦

12、干受壓征象,小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷及腦干受壓征象,雙側(cè)瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規(guī)則等。暴發(fā)型則常突然雙側(cè)瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規(guī)則等。暴發(fā)型則常突然昏迷,在數(shù)小時內(nèi)迅速死亡。昏迷,在數(shù)小時內(nèi)迅速死亡。(5 5)腦室出血)腦室出血 占腦出血的占腦出血的3%3%5%5%。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性腦室出血多由脈絡(luò)叢血管或室管膜下動腦室出血。原發(fā)性腦室出血多由脈絡(luò)叢血管或室管膜下動脈破裂出血所致,繼發(fā)性腦室出血是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦脈破裂出血所致,繼發(fā)性腦室出血是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙如深昏迷、腦室。常有頭痛、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙如深昏迷、腦

13、膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。不穩(wěn)定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。7腦出血檢查1.CT1.CT檢查檢查顱腦顱腦CTCT掃描是診斷掃描是診斷ICHICH首選的重要方法,可清楚顯示出血部位、破人量大小、血腫形首選的重要方法,可清楚顯示出血部位、破人量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位

14、效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū),邊界清楚,腦室大量積血時多呈高密度鑄型,腦室擴(kuò)大或卵圓形均勻高密度區(qū),邊界清楚,腦室大量積血時多呈高密度鑄型,腦室擴(kuò)大。1 1周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng),血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng),血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CTCT檢查還可檢查還可評價出血的進(jìn)展情況。評價出血的進(jìn)展情況。2.MRI2.MRI和和MRAMRA檢查檢查對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,明確腦破入的病因很有幫助。對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,明確腦破入的病因很有幫助。對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CTCT掃描,對急性腦出血診

15、斷不及掃描,對急性腦出血診斷不及CTCT。3.3.腦脊液檢查腦脊液檢查腦出血患者一般無需進(jìn)行腰椎穿刺檢查,以免誘發(fā)腦疝形成,如需排除顱內(nèi)感染和蛛腦出血患者一般無需進(jìn)行腰椎穿刺檢查,以免誘發(fā)腦疝形成,如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血,可謹(jǐn)慎進(jìn)行。網(wǎng)膜下腔出血,可謹(jǐn)慎進(jìn)行。4.DSA4.DSA腦出血患者一般不需要進(jìn)行腦出血患者一般不需要進(jìn)行DSADSA檢查,除非疑有血管畸形、血管炎或檢查,除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoyamoyamoya病又病又需外科手術(shù)或血管介入治療時才考慮進(jìn)行。需外科手術(shù)或血管介入治療時才考慮進(jìn)行。DSADSA可清楚顯示異常血管和造影劑外可清楚顯示異常血管和造影劑外漏

16、的破裂血管及部位。漏的破裂血管及部位。5.5.其他檢查其他檢查包括血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖檢查和胸部包括血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖檢查和胸部X X線攝片檢查。外周白細(xì)胞可暫線攝片檢查。外周白細(xì)胞可暫時增高,血糖和尿素氮水平也可暫時升高,凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異時增高,血糖和尿素氮水平也可暫時升高,凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。常提示有凝血功能障礙。8腦出血治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率和減少強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥,

17、以挽救生命,降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。1.1.一般應(yīng)臥床休息一般應(yīng)臥床休息2 24 4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔變化嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔變化和意識改變。和意識改變。2.2.保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時及時行氣保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù);有意識障礙、消化道出血者:直禁食管插管或切開術(shù);有意識障礙、消化道出血者:直禁食24244848小時,必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。小時,必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。3.3.

18、水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng),每日入液量可按尿量水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng),每日入液量可按尿量+500ml+500ml計算,如有計算,如有高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓5 512mmHg12mmHg或肺楔壓在或肺楔壓在101014mmHg14mmHg水平。注意防止低鈉血癥,以免加重腦水腫。每日水平。注意防止低鈉血癥,以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉補(bǔ)鈉505070mmol/L70mmol/L,補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀404050mmol/L50mmol/L,糖類,糖類13.513.518g18g,補(bǔ),補(bǔ)充熱量(充熱量(6.2806.2807.5367.536)106J/d106J/d。4.4.調(diào)

19、整血糖,血糖過高或過低者,應(yīng)及時糾正,維持血糖水平在調(diào)整血糖,血糖過高或過低者,應(yīng)及時糾正,維持血糖水平在6 69mmol/L9mmol/L之間。之間。9腦出血治療5.5.明顯頭痛、過度煩躁不安者,可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑明顯頭痛、過度煩躁不安者,可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。;便秘者可選用緩瀉劑。6.6.降低顱內(nèi)壓,腦出血后腦水腫約在降低顱內(nèi)壓,腦出血后腦水腫約在4848小時達(dá)到高峰,維持小時達(dá)到高峰,維持3 35 5天后逐漸消退,可持續(xù)天后逐漸消退,可持續(xù)2 23 3周或更長。腦水腫可使周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高,并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能顱內(nèi)壓增高,并致腦

20、疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)??蛇x用:甘露醇:通常急性期治療的重要環(huán)節(jié)??蛇x用:甘露醇:通常125125250ml250ml,每,每6 68 8小時一次,療程小時一次,療程7 71010天:如有腦疝形成天:如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注;冠心病、心肌梗死征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注;冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。7.7.一般來說,當(dāng)一般來說,當(dāng)ICHICH病情危重致顱內(nèi)壓過高,內(nèi)科保守治療病情危重致顱內(nèi)壓

21、過高,內(nèi)科保守治療效果不佳時,應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。效果不佳時,應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。8.8.康復(fù)治療,腦出血后,只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不康復(fù)治療,腦出血后,只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展,宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療再進(jìn)展,宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量有益。對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量有益。10腦出血國內(nèi)外進(jìn)展神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血隨著神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的廣泛開展,運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航隨著神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的廣泛開展,運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血已取得了較好輔助微創(chuàng)手

22、術(shù)治療高血壓腦出血已取得了較好的療效。與傳統(tǒng)立體定向相比,其特點(diǎn)為:的療效。與傳統(tǒng)立體定向相比,其特點(diǎn)為:1 1、無須安裝頭架,可減少對患者的搬動,節(jié)省手無須安裝頭架,可減少對患者的搬動,節(jié)省手術(shù)時間。術(shù)時間。2 2、將不可視靶點(diǎn)變?yōu)榭梢暟悬c(diǎn),操作、將不可視靶點(diǎn)變?yōu)榭梢暟悬c(diǎn),操作簡便。血腫定位準(zhǔn)確,可以最大限度地減少醫(yī)簡便。血腫定位準(zhǔn)確,可以最大限度地減少醫(yī)源性損傷。因此,理論上可以明顯改善預(yù)后,源性損傷。因此,理論上可以明顯改善預(yù)后,但實(shí)際臨床療效如何仍需進(jìn)一步研究。但實(shí)際臨床療效如何仍需進(jìn)一步研究。11病例資料:四史現(xiàn)病史:現(xiàn)病史: 患者于昨日晚7點(diǎn)左右無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,伴頭暈

23、不適,無惡心、嘔吐,無四肢抽搐,無意識障礙,家人遂將其送至我院急診就診,測血壓高達(dá)220/110mmHg,作頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室” 。12四 史既往史:既往史:有有“高血壓高血壓”病史,不規(guī)則口服病史,不規(guī)則口服降壓藥物(具體情況不詳);降壓藥物(具體情況不詳);否認(rèn)否認(rèn) 糖尿病、心臟病糖尿病、心臟病 病史;否病史;否認(rèn)認(rèn) 肝炎、結(jié)核、傷寒肝炎、結(jié)核、傷寒 病史;病史;13四 史過敏史:過敏史:無食物及藥物過敏。家族史:家族史:無家族遺傳性疾病。14體格檢查 體溫體溫36.436.4 、脈搏、脈搏8585次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、血分、血壓壓161/9

24、8mmHg161/98mmHg 神志清楚,精神萎靡,回答切題,雙眼球運(yùn)動自如,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm,對光反射靈敏 腹平軟,無壓痛、反跳痛。右側(cè)肢體肌力5-級、肌張力正常、腱反射+。左側(cè)肢體肌力1級、肌張力減弱、腱反射+,左側(cè)病理征陽性 頭顱頭顱CTCT平掃(平掃(2014-01-112014-01-11本院):本院): 右側(cè)基底節(jié)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室,兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗區(qū)腦出血破入腦室,兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,老年性腦改變。塞,老年性腦改變。 15五方面 飲食飲食:平時以素食為主,三餐規(guī)律,每餐一大碗米飯,入院后食欲正常,每餐約一小碗米飯。 排泄排泄:入院前二便正常,

25、入院后約四五天大便一次。 休息與睡眠休息與睡眠:入院前后睡眠都好。 自理能力與保健措施自理能力與保健措施:需要別人幫助自理,無保健意識。 嗜好:無嗜好:無吸煙史,無酗酒史。 16心理社會 精神狀態(tài)精神狀態(tài):患者現(xiàn)精神狀態(tài)良好。 對疾病的了解程度:對疾病的了解程度: 對該疾病不了解,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員健康教育后有一定了解。 家庭關(guān)系:家庭關(guān)系:和睦。 社會交往能力:社會交往能力:性格偏內(nèi)向。 經(jīng)濟(jì)狀況:經(jīng)濟(jì)狀況:家庭條件一般,有農(nóng)保17護(hù)理計劃護(hù)理計劃18一、軀體移動障礙與腦出血導(dǎo)致運(yùn)動功能受損有關(guān)一、軀體移動障礙與腦出血導(dǎo)致運(yùn)動功能受損有關(guān)2014-01-13護(hù)理目標(biāo):護(hù)理目標(biāo):1、病人能夠適應(yīng)進(jìn)食、

26、穿衣等缺陷的狀態(tài)。 2、能得到照顧,生活需要得到滿足。護(hù)理措施護(hù)理措施:1、經(jīng)常巡視病房,了解病人需求。 2、保持床單整潔、干燥,減少對皮膚的刺激。 3、正確使用便器。 4、保證病人安全,防止跌倒。 5、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、等。 6、注意保暖,防止感冒。 7、協(xié)助其增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。2014-01-14 護(hù)理評價護(hù)理評價: 病人在住院期間生活需要得到滿足。19六、知識缺乏六、知識缺乏 與缺乏保健知識及與病程與缺乏保健知識及與病程不了解有關(guān)不了解有關(guān)202014-01-15護(hù)理目標(biāo):護(hù)理目標(biāo):病人在三天之內(nèi)了解相關(guān)知識,懂得保健的重要病人在三天之內(nèi)了解相關(guān)知識,懂得保健的重要性。性。護(hù)理

27、措施護(hù)理措施:1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關(guān)知識。、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關(guān)知識。 2、鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。、鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。 3、告知病人控制血壓的重要性,要長期監(jiān)測血、告知病人控制血壓的重要性,要長期監(jiān)測血壓壓 4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定,保持大便通暢、告知病人要保持情緒穩(wěn)定,保持大便通暢。 5、可用詢問的方式讓病人復(fù)述所說內(nèi)容。、可用詢問的方式讓病人復(fù)述所說內(nèi)容。 6、定時發(fā)放健康教育處方,提供適合病人所需、定時發(fā)放健康教育處方,提供適合病人所需學(xué)習(xí)的材料。學(xué)習(xí)的材料。2014-01-15護(hù)理評價:護(hù)理評價:病人在三天內(nèi)了解了相關(guān)知識。病人在三天內(nèi)了解了相關(guān)知識。三、有皮膚完整性受損的危險三、有皮膚完整性受損的危險 與左側(cè)肢體活動與左側(cè)肢體活動障礙有關(guān)障礙有關(guān)2014-01-14護(hù)理目標(biāo):護(hù)理目標(biāo):患者在住院期間皮膚完好無破損。護(hù)理措施護(hù)理措施:1、評估患者營

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