實訓八肺結(jié)核健康管理預防醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

1、實訓八肺結(jié)核健康管理預防醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料實訓八 肺結(jié)核病人健康管理【知識準備】1. 傳染病的分類及疫情報告原則2. 肺結(jié)核的流行病學特點、臨床表現(xiàn)及治療原則3. 社區(qū)健康檔案的管理措施。【實訓目標】1 .能正確說出肺結(jié)核病人的健康教育內(nèi)容2 .能正確說出針對肺結(jié)核病人的管理政策3 .善于與肺結(jié)核病人及家屬進行良好溝通【實訓地點】社區(qū)護理實訓室【實訓學時】2 學時【實訓準備】1. 實訓人員準備衣帽整潔，舉止端莊，剪短指甲，洗手。2. 環(huán)境準備安靜、整潔，光線、溫度適宜?！緦嵱柌襟E】1. 示教 教師通過案例一引導學生正確完成每個問題。2. 學生練習學生自行完成案例二的每個問題。3. 小結(jié)評價

2、學生完成所有問題后，抽取35名學生展示作品，教師歸納小結(jié)。4. 作業(yè)布置【實訓內(nèi)容】案例一：小劉，女，22 歲，有 10 年結(jié)核病史，由于不正規(guī)治療，現(xiàn)在已經(jīng)很難治愈了。早在12 歲時，小劉開始咳嗽、咳痰，按一般感冒進行治療，連續(xù)3 個多星期也不好，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷是肺結(jié)核，醫(yī)生要求堅持正規(guī)抗結(jié)核藥物治療6-8 個月左右。按照醫(yī)生的要求，她正規(guī)治療了3 個月，效果很好，所有的癥狀都沒有了。之后，小劉就不把治療當回事了，又斷斷續(xù)續(xù)地吃了2 個月的藥，后來就干脆不吃了。又過了 3 個月，小劉又開始咳嗽、咳痰、發(fā)熱，她的結(jié)核病復發(fā)了。之后的幾年里，小劉的結(jié)核病反復無常。最后，當?shù)蒯t(yī)生對她的肺結(jié)核

3、無能為力，建議她到重慶結(jié)核病?？漆t(yī)院治療。來到重慶，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小劉對5種主要的抗結(jié)核藥物已經(jīng)全部耐藥， 屬 于極難治愈的多耐藥結(jié)核病人。小劉非常后悔當初沒有按照醫(yī)生的建議完成全部 的療程。問題1.這個案例給了我們什么啟示?問題2.若患者是首次來醫(yī)院就診為疑似肺結(jié)核，作為護士的你應(yīng)怎么辦？(1)、協(xié)助醫(yī)生做好哪幾方面的工作？轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)進行確診，應(yīng)填寫好轉(zhuǎn)診登記表及傳染病報告卡 (見實習報 告)。(2)、向患者介紹國家的免費政策：免費拍攝一張胸片、全療程抗跨藥物免費、 診治過程中所有查痰免費；對涂陽病人密切接觸者，提供免費檢查。(此政策由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或指定專科醫(yī)院負責，非指定醫(yī)院

4、不提供免費政策)問題3.作為社區(qū)護理人員，你認為應(yīng)該從哪些方面做好肺結(jié)核病人的健康管理 工作，以便提高病人的治愈率？(1) .怎樣正確評估肺結(jié)核病人病情？(傳染性、病程、精神狀態(tài)、心理等)(2) .根據(jù)醫(yī)囑做好病人的健康教育。出院患者每周電話隨訪一次，每月家訪 一次。確定督導人員，定期督導，了解病人了解。指導病人養(yǎng)成科學的健康生活方式和良好的衛(wèi)生生活習慣。健康的生活方式：9 / 12衛(wèi)生生活習慣:（圖片來源：重慶市結(jié)核病防治所劉英課件）要這樣告知患者加強,每天堅持30分鐘的慢跑或散步。鍛煉身體（圖片來源：重慶市結(jié)核病防治所劉英課件）告知患者注意流通，每周定期消毒一次。開窗通風(圖片來源：重慶市

5、結(jié)核病防治所劉英課件)告知患者注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗 ,勤 (3) .告知患者積極配合治療，按時查痰，指導患者正確留痰。痰檢時痰液標本留取注意事項：做一次結(jié)核桿菌檢測，留取隨機痰即可。做兩次結(jié)核桿菌檢測，則需當日睡覺前留取一份，次日清晨第一口痰。做三次結(jié)核桿菌檢測，則需當日睡覺前留取一份，次日清晨第一口痰，隨機留取一份。留取標本時護士須向患者說明用紙制痰盒留取，并說明每種痰盒的用途，避免 與其它標本混淆。留取標本時囑患者從深部咳出，不可用上呼吸道粘液代替。如患者不宜留取， 向其說明可喝水潤喉以便痰液咳出。(4) .做好患者的心理指導工作，幫助患者樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。安排已康復患

6、者現(xiàn)身說教等。4、肺結(jié)核患者就醫(yī)流程圖呼吸道疾病患者到醫(yī)院后一醫(yī)院導醫(yī)引導患者到（呼吸）內(nèi)科就診一護士協(xié) 助醫(yī)生完成相關(guān)檢查一若 X線胸片提示活動性肺結(jié)核一對患者及家屬進行相關(guān) 健康教育，并協(xié)助醫(yī)生填寫好轉(zhuǎn)診單一把患者轉(zhuǎn)診到當?shù)鼐哂蟹谓Y(jié)核診斷的指定 機構(gòu)確診 案例二：李某，男,16歲，學生，2周以前誘因不明開始咳嗽，陣發(fā)性發(fā)作，干咳少痰, 夜間及活動后明顯。胸悶氣短，活動后明顯，體力下降，伴有胸隱痛，咳嗽及深呼吸 時明顯,午后發(fā)熱,體溫38.5 C ,不伴畏寒,夜間汗多。自服感冒藥后病情無明顯 好轉(zhuǎn)，既往體健。胸片顯示右上肺呈結(jié)核病灶陰影。問題：1.請根據(jù)以上內(nèi)容，此患者應(yīng)考慮什么疾??？2 .

7、如患者確診后，在當?shù)亟Y(jié)核病防治所進行痰涂片檢查陽性， 該生所在讀 學校應(yīng)該怎么辦？3 .該學生回到家里后，當?shù)厣鐓^(qū)護理人員應(yīng)從哪些方面做好社區(qū)管理工 作？【實訓報告】課程名稱：社區(qū)護理實訓項目：肺結(jié)核病人健康管理實訓地點：社區(qū)護理實訓室中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號： 報卡類別：1、初次報告 2、訂正報告（A、死亡 B、其它）患者姓名： （患兒家長姓名： ）身份證號：性別：口 男 女出生日期： 年月日（如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位：口歲口月口天）工作單位： 聯(lián)系電話： 病人屬于：口本縣區(qū) 口本市其他縣區(qū)口本省其它地市口外省 口港澳臺 口外籍現(xiàn)住址（詳填）：省市 縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道

8、） 村（門牌號）口幼托兒童、口散居兒童、學生（大中小學）、教師、口保育員及保姆、口餐飲食品業(yè)、口商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、口漁（船） 民、口干部職員、口離退人員、口家務(wù)及待業(yè)、其他（）、不詳病例分類：（1） 口疑似病例、臨床診斷病例、口實驗室確診病例、口病原攜帶者（2） 口急性、口慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期： 年_月日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期： 年_月日死亡日期：年 _月日甲類傳染?。?鼠疫、霍亂乙類傳染病: 甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、口未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行

9、性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（口肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、口菌陰、 未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、 布魯氏菌病、淋病、梅毒（口1期、口!期、口山期、口胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、口吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）。丙類傳染病:口流行性感冒、口流行性腮腺炎、口風疹、口急性出血性結(jié)膜炎、 口麻風病、口流行性和地方性斑疹傷寒、 口黑熱病、 口包蟲病、口絲蟲病、口手足口病，口除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺?/p>

10、名：退卡原因：報告單位：聯(lián)系電話：報告醫(yī)生：填卡日期：年月日備注:中華人民共和國傳染病報告卡填卡說明報告卡編碼：由報告單位自行編制填寫。患者姓名：必填項，填寫患者的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致?；純杭议L姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：可以填，也可以不填。既可填寫15位身份證號，也可填寫 18位身份證號（錄入系統(tǒng)時，性別、出生日期、年齡等將會自動填入，用戶不必再錄）。性 別：必填項。在相應(yīng)的性別前打出生日期：如果不填寫出生日期， 那么要填年齡。也就是說出生日期與年齡欄只要選擇一欄 填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡

11、。生日不詳填年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。患者工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打用于標識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。詳細地址國標：默認為報告醫(yī)院所在地區(qū)國標。 這是一項非常重要的指標， 將來病人按現(xiàn)住址統(tǒng)計。 對于是本縣區(qū)病人，此處只需選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；對于是本市其它縣區(qū)病人，此處 要選擇區(qū)縣，再選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；對于是本省其它地市病人，此處要選擇地市、 再選區(qū)縣，最后選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；對于外省的情況則要做四次選擇，選擇（自治 區(qū)、直轄

12、市），再選地市，跟著選縣區(qū)，最后選鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。對于具體地址不清 的情況，允許此欄不選，作為相應(yīng)的流動處理?，F(xiàn)住詳細地址：省（自治區(qū)、直轄市），地（市），縣（區(qū)）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），用戶只需要修改并加上 具體的村、門牌號等。現(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。職業(yè)：職業(yè)必須填寫，在相應(yīng)的職業(yè)名前打病例分類：在相應(yīng)的類別前打乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。診斷日期：本次診斷日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打，。其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后

13、的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝弧?告人：填寫報告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。實訓八肺結(jié)核健康管理預防醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者轉(zhuǎn)診登記表（醫(yī)院預防保健科）保健科登 記日期序 號姓名性 別年 齡現(xiàn)地址電話診斷 日期實驗室診斷分類病人來源報告人 或診斷 醫(yī)生醫(yī)生報 卡日期轉(zhuǎn)診 日期備注涂陽僅培陽菌陰未查 痰門診住院8 / 12實訓八肺結(jié)核健康管理預防醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料【課后練習】一、選擇題（A1 型）1下列屬于甲類傳染病的是A.血吸蟲病B.登革熱C.麻疹D

14、流行性感冒E.霍亂2以下哪項疾病發(fā)生后按甲類傳染病管理（ ）A.肺結(jié)核B 傳染性非典型性肺炎C.風疹D 流行性感冒E.艾滋病3發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感的病人，報告時限為（）A1 小時B2小時C3 小時D4小時E5 小時4結(jié)核病的傳播途徑是（）A.消化道傳播B 呼吸道傳播C.血液傳播D 蟲媒傳播E.間接接觸傳播5乙型肝炎的傳播途徑不包括（）A.血液傳播B 母嬰傳播C .性接觸傳播D 消化道傳播E.體液傳播6關(guān)于艾滋病，下列說法不正確的是（）A.可通過血液傳播B.病原體是人類免疫缺陷病毒C.不與人共用牙刷、剃須刀等可預防感染D 屬于甲類傳染病E.主要通過性接觸傳播7. 切斷傳播途徑是控制結(jié)核病流行

15、的主要措施之一，下列做法錯誤的是A.病人的痰液要及時消毒B 避免兒童與病人接觸C.病人寢具餐具單用，勤消毒D 病人要在發(fā)熱門診就診E.探視病人時應(yīng)該戴口罩8. 對結(jié)核桿菌的認識，下列哪項是錯誤的A .對外界抵抗力較強B 微生物學分離培養(yǎng)中生長緩慢C.陽光下曝曬2小時也不能被殺滅D 陰濕處可生存5 個月以上E.既不產(chǎn)內(nèi)毒素也不產(chǎn)外毒素9肺結(jié)核病人的管理重點內(nèi)容是A.督導病人復查B 督導病人休息C.督導病人規(guī)律用藥D 指導病人具體消毒E.指導病人痰檢10肺結(jié)核主要傳染途徑是A.吸入含結(jié)核菌的飛沫核15 / 12B.與肺結(jié)核病人共餐C.與肺結(jié)核病人握手D 吸入含結(jié)核菌的塵埃E.與肺結(jié)核病人擁抱11考

16、核肺結(jié)核化療效果的主要指標是A X 線好轉(zhuǎn)B 癥狀好轉(zhuǎn)C.血沉下降D 痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性E.病人精神好轉(zhuǎn)12卡介苗的主要接種對象是A.小學生B 青年人C.新生兒D 結(jié)核病高發(fā)人群E.老年人( 13-16 題共用題干)李某，男，20 歲， 2 周以前誘因不明開始咳嗽，陣發(fā)性發(fā)作，干咳少痰，夜間及活動后明顯。胸悶氣短，活動后明顯，體力下降，伴有胸隱痛，咳嗽及深呼吸時明顯，午后發(fā)熱，體溫38.5 ，不伴畏寒，夜間汗多。自服感冒藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)，既往體健。胸片顯示右上肺呈結(jié)核病灶陰影。13. 該患者最有可能患了哪種疾病( )A. 甲型肝炎B. 流行性感冒C. 肺結(jié)核D.肺炎E. 艾滋病14. 對確診最有意義的是( )A