健康相關(guān)行為干預(yù)

1、健康相關(guān)行為干預(yù)(一)行為及其與健康的關(guān)系1 .行為的概念人的行為是指具有認(rèn)知、思維水平、情感、意志等心理活動的人,對內(nèi)外環(huán)境因素作出 的能動反響.可用公式B=f (P?.E)表示,B為行為,P為人,E為環(huán)境,即人的行為是人與環(huán)境相互作用的函數(shù).所以,人的行為由如下5個根本要素組成：行為主體一人、行為客體一行為的直向目標(biāo)、行為環(huán)境一主體與客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境、行為手段一主體作用于客 體所應(yīng)用的工具或使用的方法、行為結(jié)果一主體預(yù)期的行為與實際完成行為至今的符合程度.長期的行為稱作"生活方式行為.如果個人的這些長期行為都是有益健康的行為,那么 被稱為"健康生活方式"

2、(healthy lifestyle ).2 .行為與健康的關(guān)系人的行為既是健康狀態(tài)的反映.同時又對人的健康產(chǎn)生重要的影響.許多環(huán)境中的有害 因素以及衛(wèi)生保健效勞常常都需要通過人自身的行為作為中介來作用于人體.行為可以增強、減弱或防止對環(huán)境有害因素的接觸,人的行為也影響著對衛(wèi)生保健效勞的接受、利用或排斥.不良的行為方式不僅與慢性病有關(guān),也是傳染病和傷害的重要危險因素.國內(nèi)外的研究均顯 示,行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生開展中占據(jù)了突出地位.世界衛(wèi)生組織2002年估計,全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險因素.3 .健康相關(guān)行為(health-related beh

3、avior )指任何與疾病預(yù)防、增進健康、維護健康及恢復(fù)健康相關(guān)的行動.基于行為與生活方式 因素同疾病發(fā)生開展的關(guān)系及它的可改變性,采取舉措改善效勞對象人群的健康相關(guān)行為, 無疑是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)共同的任務(wù).(二)影響健康行為的因素及健康行為改變的理論4 .影響健康行為的因素人的行為受到多種因素及在多個層次上影響.包括個體內(nèi)部因素、物質(zhì)環(huán)境因素、社會文化因素、公共政策因素.這些因素和水平間 既存在相互聯(lián)系又相互作用,即健康行為的生態(tài)模式.影響健康行為的因素概括地講可分為 如下三個方面：(1)傾向因素(predisposing factors):指為行為改變提供理由或動機的先行因素.(2)

4、促成因素(enabling factors):指允許行為動機或愿望得以實現(xiàn)的先行因素,即實現(xiàn)或到達某行為所必需的技術(shù)和資源,包括干預(yù)工程、效勞、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等.(3)強化因素(reinforcing factors ):指對象實施某行為后所得到的增強或減弱該行 為的因素.5 .健康信念模式健康信念模式認(rèn)為人們要接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健 康的行為,需要具有以下幾方面的熟悉.(1)知覺到某種疾病或危險因素的威脅,并迸一步熟悉到問題的嚴(yán)重性.包括對疾病嚴(yán)重性的熟悉和對疾病易感性的熟悉.(2)對采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果的估計,包括

5、：對行為有效性的熟悉和對實施或放棄行為的障礙的熟悉.(3)效能期待：指對自己實施和放棄某行為的水平的自信,也稱為自我效能.自我效能(self-efficacy )指一個人對自己的行為水平有正確的評價和判斷,相信自己一定能通過努力成功地采取一個導(dǎo)致期望結(jié)果(如戒煙)的行動.3 .行為改變階段模式(stages of change model) 包括行為變化階段和變化過程兩局部 內(nèi)容.(1)行為變化階段(the stages of change)有以下5個階段：無轉(zhuǎn)變打算階段；打算 轉(zhuǎn)變階段(contemplation )；轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段(preparation )；行動階段(action )；行為

6、維持 階段(mainte- nance ).(2)變化過程(the processes of change):該模式認(rèn)為行為改變中的心理活動包括了 認(rèn)知層面及行為層面.1)認(rèn)知層面：提升熟悉( consciousness raising )；情感喚起(dramatic relief or emotional arousal );自我再評價( self-reevaluation )；環(huán)境再評價( environmental reevaluation )；"自我解放"(self_liberation )；"社會解放"(social-liberation ).

7、2)行為層面： 反思習(xí),慣(counterconditioning);強化治理 (reinforcementmanagement);限制刺激；求助關(guān)系(helping relationships ).4 .社會認(rèn)知理論社會認(rèn)知理論的主要觀點認(rèn)為：個體在特定的社會情境中,并不是簡單 地接受刺激,而是把外界刺激組織成簡要的、有意義的形式,并把已有經(jīng)驗運用于要加以解 釋的對象,在此根底上才決定行為方式.(1)社會認(rèn)知理論的主要概念(2)社會認(rèn)知理論的主要內(nèi)容.1交互作用：包括環(huán)境和個人特性的雙向作用與環(huán)境和人的行為之間的雙向交互作用.2觀察學(xué)習(xí)：個體通過觀察來學(xué)習(xí),了解社會環(huán)境,進而形成行為.3自我

8、效能：自我效能是一種信念,即相信自己能在特定環(huán)境中恰當(dāng)而有效地實施行為.4情感：情感的限制也是行為形成和轉(zhuǎn)變的重要因素.在行為形成和改變的過程中會出現(xiàn)一些情感性問題,這種情感干擾因不同的人,在不同的文化環(huán)境中有很大不同.5環(huán)境：環(huán)境要通過人的主觀意識情境起作用.當(dāng)人們意識到環(huán)境提供了采取某類 行為的時機時,人們可能克服障礙而形成該行為.6強化：強化理論reinforcement theory , RT認(rèn)為行為發(fā)生或再發(fā)生與否及其 頻度同"行為前件"和"行為后件有關(guān).行為前件指能引發(fā)某行為的提示性事件.行為后件指 緊接著某行為的結(jié)果而發(fā)生的,能對該行為再發(fā)生與否和發(fā)

9、生頻度、強度產(chǎn)生影響的事件. 強化可分外部強化和內(nèi)部強化.5 .格林模式又稱為 PRECEDE-PROCEED；,由 Lawrence Green 和 Marshall Kreuter 創(chuàng) 立.PRECEDEaredisposing , Reinfordng and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation ,教育診斷和評估中的傾向、強化和促成因素,是一個系統(tǒng)的方案制定過程；ROCEED Policy , Regulatory and Organizational Constructs in Educational

10、and Environmental Development ,教育和環(huán)境改變中的政策、治理、組織策略是干預(yù)過程的要 素.PRECEDE-PROCE睜形成了一個完整的健康教育與健康促進的干預(yù)模式.三健康促進1 .健康促進的定義：是促使人們或社區(qū)提升他們限制健康危險因素,從而維護和提升他 們自身健康的過程.2 .健康促進的十個活動領(lǐng)域：建立促進健康的公共政策；創(chuàng)造健康支持環(huán)境；加 強社區(qū)行動；開展個人技能；調(diào)整衛(wèi)生效勞方向；促進對健康的社會責(zé)任；增加健 康投資來解決健康和社會的不公平；穩(wěn)固和拓展健康的伙伴關(guān)系；增強社區(qū)水平；建 立健康促進的有力保證.3 .健康促進的三項根本策略1倡導(dǎo)advocac

11、y ：是形成或保衛(wèi)一個理由的過程.健康促進中主要是要倡導(dǎo)政策 支持、社會各界對健康舉措的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整效勞方向,激發(fā)社會關(guān)注和群眾參與,從 而創(chuàng)造有利健康的社會經(jīng)濟、文化與環(huán)境條件.2增權(quán)empowerment:是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識、可行的技能,激 發(fā)其朝向完全健康的潛力,使群眾獲得限制那些影響自身健康的決策和行動的水平的過程.3協(xié)調(diào)mediation ：是指讓利益沖突各方圍繞促進和保護健康而妥協(xié)的過程.四健康教育1 .健康教育的概念健康教育是有方案有組織地幫助個體、群組或社區(qū)自覺采納有利于健 康行為的社會活動和學(xué)習(xí)過程的結(jié)合.它的直接目的工作目標(biāo)是促使個體和群體采納有 利

12、于健康行為；長期的目的是通過改善健康相關(guān)行為,預(yù)防疾病,促進健康和提升?；钯|(zhì)量.2 .臨床健康咨詢的根本模式及原那么1健康咨詢health counseling ：是一個有健康需求的個體通常是患者與一個 能提供支持和鼓勵的個體通常是醫(yī)生接觸,通過討論使有需求的個體獲得自信并找到解 決健康問題方法的過程,它是 I臨床場所尤其是初級衛(wèi)生保健場所幫助個體及家庭改變不良 行為最常用的一種健康教育方式.2健康咨詢的根本模式"5A模式"：是由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所為患者提供健康咨詢 的五個根本的步驟：評估Ask/Assess,以病情、知識、技能、自信心為主；勸告Advise , 指提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息,行為改變的益處