口腔粘膜病第二章感染

1、第一節(jié) 單純皰疹第二節(jié) 帶狀皰疹第三節(jié) 手足口病第四節(jié) 口腔念珠菌病第五節(jié) 深部真菌病第六節(jié) 口腔結(jié)核第七節(jié) 球菌性口炎第八節(jié) 壞死性齦口炎 教學(xué)目的及要求：教學(xué)目的及要求： 1.了解帶狀皰疹、口腔結(jié)核、深部真菌病 2.掌握單純皰疹、口腔念珠菌病 教教 學(xué)學(xué) 方方 法：法： 1. 理論講授 2.多媒體教學(xué) 教教 學(xué)學(xué) 重重 點(diǎn)點(diǎn): : 1.單純皰疹 2.口腔念珠菌病 教教 學(xué)學(xué) 難難 點(diǎn)：點(diǎn)： 1.口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn) 單純皰疹病毒（HSV）概述病因- 單純皰疹病毒，病毒 組成-核心：由雙鏈組成，含病毒的遺傳信息 外包：蛋白質(zhì)衣殼 再外層：包膜（可溶的糖蛋白）分型-：（腰部以上） （腰部以下

2、）天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等 感染HSV（飛沫，唾液，皰疹液）HSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜融合 HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝備擴(kuò)散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹。 感染過皰疹病毒后，病毒會(huì)潛伏在人體的細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)人體全身狀況改變影響免疫系統(tǒng)功能時(shí)，或局部受到外傷，過度日照等的刺激時(shí)，會(huì)激活病毒，引起復(fù)發(fā)性皰疹損害。 臨床特點(diǎn)1.原發(fā)性皰疹性口炎（primary herpetic stomatitis）（最常見）（1） 好發(fā)人群 多見于6個(gè)月至2歲的兒童（2）病程分期 1）前驅(qū)期： 接觸史 、發(fā)熱 、疲乏 、不適、 淋巴結(jié)腫大 2）水皰期：口腔

3、黏膜任意部位（包括牙齦）成簇小水皰 3）糜爛期：融合破潰，黃白色假膜 4）愈合期：自限性 、整個(gè)病程約7-10天（無感染） 急性合并牙齦者為急性皰疹性齦口炎 臨床特點(diǎn)2復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis） （原發(fā)性皰疹愈后30%-50%可能發(fā)生）（1）復(fù)發(fā)部位 多數(shù)-在口唇或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹） 少數(shù)-牙齦和硬腭（2）病損特征 a：多個(gè)成簇的針尖樣小水皰破潰糜爛結(jié)痂、愈后無瘢痕，有色素沉著 b：復(fù)發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置 c：誘因：免疫力降低、陽光、損傷、發(fā)熱、情緒 因素 d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點(diǎn)： 前驅(qū)期：癥狀不明顯 輕微不適 局部

4、：自發(fā)痛、灼痛、癢感、脹麻 病理特殊的細(xì)胞學(xué)改變：核包涵體、多核巨細(xì)胞、細(xì) 胞破壞 診斷診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷（年齡、病史、誘發(fā)因素、病損特點(diǎn)）1.形態(tài)學(xué)診斷 涂片查找包涵體 電鏡查受損細(xì)胞是否含有不成熟的病毒顆粒2.免疫學(xué)檢查 ：抗原檢測；抗體檢測。3. 病毒分離4.基因診斷：近年來采用核酸雜交，酶切圖譜以及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等 鑒別診斷鑒別診斷 1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡 ）2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹3.手足口?。?4.皰疹性咽峽炎：5.多行性紅斑： 治療（一）全身治療 1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡 （2）補(bǔ)充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.抗病毒 （1）無環(huán)鳥苷（

5、阿昔洛韋 ACV、克毒星）高選擇性 （2）病毒唑 （利巴韋林） 廣譜抗病毒 - （3）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié) 聚肌孢 誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素 （4）疫苗和免疫球蛋白 （5）板藍(lán)根沖劑 兒童患者用2.免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子、胸腺素3.中醫(yī)中藥清熱解毒、辨證施治（二）局部用藥： （1）黏膜：10%硝酸銀+碘制劑 （2）皮膚：丁香油+氧化鋅5%無環(huán)鳥苷軟膏、 5%碘甙 （皰疹凈) 帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes zoster）是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病 病因 水痘- 帶狀皰疹病毒 a、兒童-水痘b、成年人及老年人-帶狀皰疹 第二節(jié)第二節(jié) 帶狀皰疹帶狀皰疹 臨床表現(xiàn) 1.夏秋發(fā)病、前驅(qū)期表

6、現(xiàn)為低熱 2.單側(cè)（不越中線）、沿神經(jīng)走行、帶狀分布、群集分布水皰 、 3.三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛，疼痛較劇烈，有的愈后疼痛還可延續(xù)， 4.可以累及眼角膜，甚至失明，進(jìn)入膝狀神經(jīng)結(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹 5.60歲以上老年人易患， 病程-周 病理病理皮膚黏膜為單房性水皰，皰底可見變性上皮細(xì)胞-氣球樣細(xì)胞 診斷和鑒別診斷和鑒別1.診斷：單側(cè)皮膚-黏膜皰疹；神經(jīng)支分布及劇烈疼痛。2.鑒別：單純皰疹；皰疹性咽峽炎。 治療治療 1.抗病毒藥物：阿昔洛韋（非特效）；阿糖腺苷； 2.免疫調(diào)節(jié)藥物 3.止痛 4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物 5.糖皮質(zhì)激素 6.局部用藥 7.中藥 8.理療 ： 微波，氦氖激光，紫外光局部照射

7、。手足口?。ㄊ肿憧诓。╤and-foot-mouth disease,HFMD） 是一種兒童傳染病，以手足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。 病因最常見的病原微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型。 流行病學(xué)1.糞-口和呼吸道飛沫傳播2.接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)易感人群：3歲以下幼兒流行時(shí)間：以夏秋為多 1.潛伏期為34天，多無前驅(qū)期癥狀， 可有低熱 2.發(fā)疹多在第二天，多見于手指，足趾背面及甲周。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰 。流涎、拒食、哭鬧。 3. 發(fā)生于口內(nèi)時(shí)極易破潰形成潰瘍面，覆灰黃色假膜。 4.病程5-7日 診斷和鑒別診斷診斷和鑒

8、別診斷1診斷：夏秋季多見于托幼單位群體發(fā)病，患者多為3歲以下幼兒；手、足、口部位的突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈。2 鑒別： （1）水痘 （2）單純性皰疹性口炎 （3）皰疹性咽峽炎 預(yù)防、治療預(yù)防、治療1. 預(yù)防預(yù)防 及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者周、消毒，密切接觸的嬰幼兒可注射 1.5-3ml丙球蛋白 2. 治療治療 對癥治療：注意休息和護(hù)理。 抗病毒治療：口服病毒唑。 中醫(yī)中藥治療：板藍(lán)根沖劑 局部用藥：糊劑及含片 病因病因1.由于口腔念珠菌（口腔念珠菌（oral candidosis）感染所引起的口腔黏膜疾病。其中白色念珠菌的致病力最強(qiáng)，它所引起的雪口病是最常見的口腔念珠菌病

9、。2.白色念珠菌為酵母樣菌，孵圓形，革蘭染色陽性，不耐熱，喜酸惡堿，生長最適Ph46。 第四節(jié)第四節(jié) 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 條件致病菌 1 病原菌的毒力 菌體形態(tài)：孢子型，菌絲型 黏附力 侵襲酶 表面受體 2. 宿主 的防御功能：（1）免疫功能：（2）血清鐵鋅代謝：（3）血清抑制因子：血清抑制因子是存在于正常人血清中對抗念珠菌的一種非抗體調(diào)理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬細(xì)胞殺滅。（4）葡萄糖和維生素A：（5）機(jī)械屏障： 3. 醫(yī)源性因素 :（1）抗生素：（2）皮質(zhì)類固醇激素:（3）免疫抑制劑: 注意白念與白斑的關(guān)系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病變部位病變部位 1.念珠菌性口炎念珠

10、菌性口炎(1)急性假膜型急性假膜型:（雪口?。ㄑ┛诓。?, 新生兒新生兒 鵝口瘡鵝口瘡(2)急性紅斑型急性紅斑型:(抗生素口炎抗生素口炎)萎縮型念珠菌病萎縮型念珠菌病 ,菌群菌群失調(diào)所致失調(diào)所致(3)慢性紅斑型：義齒性口炎慢性紅斑型：義齒性口炎 (4)慢性肥厚型：慢性增殖型念珠菌口炎慢性肥厚型：慢性增殖型念珠菌口炎 ,易癌變易癌變急性紅斑型急性紅斑型慢性紅斑型慢性紅斑型慢性增殖型慢性增殖型 2.念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇， 有糜爛型和顆粒型兩種。 3.念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。4. 慢性黏膜皮膚念珠菌

11、?。–MCC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。與自身免疫調(diào)節(jié)基因缺陷有關(guān)。5. 艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病。 診斷診斷1 病史+臨床特征。2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：涂片法：直接涂片；革蘭染色；PAS染色。 鑒別診斷鑒別診斷1、 球菌性口炎：球菌感染引起，黏膜充血水腫，有成片不易擦去的灰黃色假膜，淋巴結(jié)腫大，有全身反應(yīng)。2、 過角化性的白色病變：病程慢，白色損害不能試去 治療治療1 局部治療： 2%4%碳酸氫鈉溶液 甲紫溶液 氯已定 西地碘又名華素片 咪康唑 又名達(dá)克寧 其他：西瓜霜、冰硼散。2 全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑。3 加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力4 手術(shù)治療休息休息!

12、!休息一會(huì)兒！休息一會(huì)兒！深部真菌?。褐虏⌒哉婢址钙は陆M織、黏膜和內(nèi)臟，感染器官所引起的真菌感染性疾病。與廣譜高效抗菌藥的廣泛應(yīng)用有關(guān)。 病因真菌感染。包括念珠菌、酵母菌、曲霉菌等。 第五節(jié)第五節(jié) 深部真菌病深部真菌病 發(fā)病機(jī)制易感因素有： 老年患者 嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 大量、長期或多聯(lián)使用廣譜或高效抗生素 使用激素或免疫抑制劑 器官移植 氣管插管和導(dǎo)尿管等各種導(dǎo)管介入治療 放療、化療感染途徑有： 血行播散和上行感染 臨床表現(xiàn) 口腔潰瘍，口腔疼痛，有白色假膜，影響進(jìn)食，黑毛舌、惡心、食欲減退。 X線檢查：真菌性肺炎：兩肺可見散在或棉團(tuán)樣密度增高邊緣不清的陰影,病灶以兩肺中、下葉居多. 診斷臨床出

13、現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)考慮深部真菌的可能: (1)伴有各種誘發(fā)真菌感染的易感因素 (2)存在呼吸道、消化道、泌尿道臨床癥狀 (3)患者出現(xiàn)新的發(fā)熱或持續(xù)發(fā)熱伴有中白細(xì)胞上升 (4)使用多種抗生素治療效果不佳 (5)高危患者痰液、尿液中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲 (6)高?；颊卟扇⊥粯?biāo)本,如血、尿、痰、分泌物或引流物等,經(jīng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種真菌,或多次涂片查出大量真菌孢子或菌絲. 治療1.兩性霉素B 2.5-氟胞嘧啶 3.咪康唑4.酮康唑 5.伊曲康唑 6.氟康唑-首選藥物 預(yù)防1.合理使用抗生素; 2.提高機(jī)體的免疫力; 3.預(yù)防性使用抗真菌藥物.口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔黏膜結(jié)核初瘡；口腔黏膜結(jié)核性

14、潰瘍；口腔尋常狼瘡。 病因病因 感染結(jié)核桿菌 黏膜受損 第六節(jié)第六節(jié) 口腔結(jié)核口腔結(jié)核 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見2 結(jié)核性潰瘍：最常見，舌部，邊界清楚結(jié)核性潰瘍：最常見，舌部，邊界清楚呈線形、鼠食狀，基底少許膿性滲出，暗呈線形、鼠食狀，基底少許膿性滲出，暗紅色桑葚樣肉芽腫。紅色桑葚樣肉芽腫。3 尋常狼瘡：好發(fā)于尋常狼瘡：好發(fā)于 無結(jié)核病灶且免疫功無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一個(gè)能較好的青少年或兒童。早期損害為一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大的結(jié)節(jié)，以玻璃片壓診時(shí)，或數(shù)個(gè)綠豆大的結(jié)節(jié)，以玻璃片壓診時(shí)，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮

15、膚蒼白結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色。若合并繼發(fā)感染，可發(fā)生壞死，造成色。若合并繼發(fā)感染，可發(fā)生壞死，造成組織缺損，形似狼噬，故名狼瘡。組織缺損，形似狼噬，故名狼瘡。結(jié)核初瘡結(jié)核性潰瘍尋常狼瘡 病理病理 由小的結(jié)核結(jié)節(jié)構(gòu)成，并且密集的炎細(xì)胞 浸潤。結(jié)節(jié)中央由組織細(xì)胞和朗格汗斯細(xì) 胞組成。 診斷診斷臨表+結(jié)核史、結(jié)核素試驗(yàn)、胸透或X線片等。 鑒別診斷鑒別診斷 1.創(chuàng)傷性潰瘍；有創(chuàng)傷史。 2 .惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，淋巴結(jié)腫大、粘連。 3.梅毒：梅毒血清試驗(yàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)。 4.深部真菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查。 治療治療 1、抗結(jié)核治療； 2、對癥治療： 采取支持療法，攝入富于營養(yǎng)的

16、食物 3、局部封閉治療：鏈霉素，異煙肼球菌性口炎（球菌性口炎（coccigenic stomatitis）是急性）是急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，故又名膜性口炎。 病因病因主要致病菌有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)充血水腫，局部形成糜爛或潰瘍，黏膜表面形成灰黃色或黃褐色假膜，假膜較厚，撕去可暴露溢血的糜爛面，淋巴結(jié)腫大，有壓痛。白細(xì)胞增高。 第七節(jié)第七節(jié) 球菌性口炎球菌性口炎 診斷診斷病史+全身狀況+臨表 治療治療1.控制感染2.補(bǔ)充維生素：補(bǔ)充Vb1、Vb2、Vc；3.中藥治療：清熱解毒-口炎寧顆粒，口炎清顆粒4.局部治療：消炎防腐劑；5%金霉素甘油糊劑；西瓜霜噴劑。 病因病因 梭狀桿菌和螺旋體感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性發(fā)作，多見于青壯年。牙齦邊緣及齦乳頭出現(xiàn)壞死，牙齦邊緣呈“蟲蝕