病歷質量管理小組學習資料

1、病歷質量管理小組精品文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系管理員刪除病歷質量管理小組一、病歷質量管理小組組成成員：組長：副組長：成員：護士質控 1 人二、病歷質量管理小組工作職責：1、在主任、 護士長的帶領下， 負責本科室所有住院病歷歸檔 前的質量監(jiān)控工作，本科住院患者的病歷質量（包括基礎環(huán)節(jié)和終 末質量）的檢查把關，協(xié)調科室間有關病歷事宜。2、負責科室關于病案書寫規(guī)范、病案質量評定標準等有關內容的教學課程的培訓及宣教工作，定期進行考核，并做好記錄。3、負責檢查科室住院病歷的日常書寫情況，內容包括書寫人員資格是否符合要求、病歷內容是否符合規(guī)定、書寫是否及時等。 并定期抽查、匯總及反饋，從而不斷提咼病歷

2、質量。3、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制。上級醫(yī)師應指導和檢查下級醫(yī)師病歷，并及時進行修改、補充、簽名，非本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的病 歷內容須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。4、每月一次不定期對全科室存檔病歷進行抽查評比，每月每人查二份，死亡病歷必查。5、負責做好病歷保管等相關方面的教育， 嚴禁病員翻閱病 歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。6、 科室定期召開病歷質量討論會，針對存在問題進行通報, 對相關人員提出合理化建議，不斷促進病歷質量的提高。精品文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系管理員刪除三、病歷質量管理小組兼職醫(yī)師職責：1、 在科室主任、 護士長領導下， 負責全科室所有住院病歷歸檔 前的質量監(jiān)控工作，并檢查及督促全

3、科醫(yī)師嚴格執(zhí)行國家及我院有 關病歷書寫基本規(guī)范的各項規(guī)章制度。2、負責對新入科的實習生、 進修生、 研究生等講解病歷書寫 規(guī)范和本科室病歷書寫要求。定期進行病歷書寫知識講座和病歷質 控情況分析通報，不斷提高醫(yī)師的病歷書寫水平，加強科室病歷質 量管理。3、嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制。上級醫(yī)師應指導和檢查下級醫(yī)師病歷，并及時進行修改、補充、簽名，非本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師 書寫的病歷內容須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。4、病人出院 48 小時內再次對病歷進行檢查， 確認達標后在病案首頁質控醫(yī)師欄目簽名，檢查的內容有：首頁填寫是否齊全、準 確；病歷資料是否齊全，各級醫(yī)師是否簽名等。5、負責及時發(fā)現(xiàn)病歷書寫中出現(xiàn)的問題

4、并積極解決，普遍性的或反復出現(xiàn)的問題及時與科主任溝通，必要時報醫(yī)務部以便及時 協(xié)商制定解決方案。6、 定期抽查在院病歷、 出院病歷的書寫質量， 及時匯總、 反 饋，不斷提高病歷質量，對病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴重錯誤如用藥錯 誤、記錄失實、自相矛盾等，作為質量缺陷分析學習的資料，并按 相關規(guī)定進行處罰。7、科室定期召開病歷質量討論會，針對存在問題進行通報， 對精品文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系管理員刪除相關人員提出合理化建議，不斷促進病歷質量的提高。&按時參加病案室召集的醫(yī)療質控員會議，了解病案質控信 息和動態(tài)，反饋科室對病案治理的意見和建議。四、病歷質量管理小組兼職護士職責：1、在科室主任、

5、護士長領導下，負責全科室所有護理病歷的監(jiān) 控，并檢查及督促全科護士嚴格執(zhí)行國家及我院有關護理文書書寫基本要求與管理的各項規(guī)章制度。2、負責組織對科室輪轉、實習護士進行有關護理文書知識的培 訓。定期進行病歷書寫知識講座和病歷質控情況分析通報，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平，加強科室護理質量管理。3、每天對當天運行病歷進行查詢，每周組織運行病歷的環(huán)節(jié)質 量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并做好記錄，嚴把科室護理文書質量關。4、科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或護理文 書質控護士審核合格后方可送交病案室。若有需要修改的病歷，及時通知護士長及主管護師士，在規(guī)定的時間內完成及時反饋信息， 更改錯誤病案質量檢查，并詳細登記檢查情況，做好資料收集。5 、定期召開科室護理病歷質量通報會，對科室護理文書完成 情況存在問題進行通報，對相關人員提出合理化建議，不