前列腺癌靶區(qū)勾畫

1、前列腺癌調(diào)強(qiáng)適形放療前列腺癌調(diào)強(qiáng)適形放療7 Linear Accelerators1 CT simulator2 Simulators18 Inverse TPSLANTIS(Local Internet)Dept. of Radiation OncologyCancer Hospital, CAMSPinnacleCMSNucletronVarianElektaSiemens恥骨恥骨膀胱膀胱前列腺前列腺直直腸腸前列腺解剖和淋巴引流前列腺解剖和淋巴引流調(diào)強(qiáng)適形和三維適形放療調(diào)強(qiáng)適形和三維適形放療F靶區(qū)確定靶區(qū)確定: GTV, CTV, PTVF正常組織的耐受劑量正常組織的耐受劑量F模擬定位及治

2、療計(jì)劃實(shí)施模擬定位及治療計(jì)劃實(shí)施F治療體位和固定治療體位和固定三維適形和調(diào)強(qiáng)適形放療三維適形和調(diào)強(qiáng)適形放療u靶區(qū)靶區(qū): GTV, CTV, PTVu模擬定位及治療計(jì)劃實(shí)施模擬定位及治療計(jì)劃實(shí)施u照射劑量增加能提高局部照射劑量增加能提高局部 控制率和生存率控制率和生存率?u正常組織毒副作用正常組織毒副作用uu定義定義: 大體腫瘤侵犯范圍和大體腫瘤侵犯范圍和 惡性腫瘤生長(zhǎng)部位惡性腫瘤生長(zhǎng)部位.GTV primary: 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤GTV nodal: 轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)GTV M: 其它轉(zhuǎn)移其它轉(zhuǎn)移ICRU report 62大體腫瘤區(qū)大體腫瘤區(qū)(GTV)大體腫瘤區(qū)大體腫瘤區(qū)(GTV)I

3、CRU report 62uuGTV的形狀、大小和部位通過(guò)臨床檢查的形狀、大小和部位通過(guò)臨床檢查 (體查、內(nèi)窺鏡體查、內(nèi)窺鏡)和和/或不同的影像診斷技術(shù)或不同的影像診斷技術(shù) (X線、線、CT、MRI、超聲、同位素、超聲、同位素)確定。確定。uu確定確定GTV的方法應(yīng)和的方法應(yīng)和UICC/AJCC TNM分分 期方法相同，期方法相同，GTV定義和定義和TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn) 一致。一致。uu腫瘤已做根治術(shù)后則認(rèn)為沒(méi)有腫瘤已做根治術(shù)后則認(rèn)為沒(méi)有GTV大體腫瘤區(qū)大體腫瘤區(qū)(GTV)ICRU report 62uuGTV的形狀和大小可以不同，主要取決于的形狀和大小可以不同，主要取決于 不同的檢查技術(shù)，

4、因此應(yīng)指出不同的檢查技術(shù)，因此應(yīng)指出GTV定義和定義和 評(píng)估的方法。評(píng)估的方法。uuGTV可能局限于器官的某部分可能局限于器官的某部分(如如T1乳腺乳腺 癌癌)或整個(gè)器官或整個(gè)器官(如多發(fā)腦轉(zhuǎn)移如多發(fā)腦轉(zhuǎn)移).uuGTV可以超出或未能超出受侵器官的正?？梢猿龌蛭茨艹鍪芮制鞴俚恼?邊界邊界臨床靶區(qū)臨床靶區(qū) (CTV)uu定義：包括已證實(shí)的大體腫瘤定義：包括已證實(shí)的大體腫瘤 區(qū)區(qū)(GTV)和和/或亞臨床病灶區(qū)，或亞臨床病灶區(qū)， 必須照射這一區(qū)域以達(dá)到根治必須照射這一區(qū)域以達(dá)到根治 目的目的.ICRU report 62臨床靶區(qū)臨床靶區(qū) (CTV)ICRU report 62uuCTV和和GT

5、V一樣是單純臨床解剖概念，包括一樣是單純臨床解剖概念，包括 任何已知的腫瘤，也包括任何臨床上懷疑但任何已知的腫瘤，也包括任何臨床上懷疑但 未證實(shí)的浸潤(rùn)未證實(shí)的浸潤(rùn)(亞臨床病灶亞臨床病灶).uuGTV周圍亞臨床灶的浸潤(rùn)可通過(guò)顯微鏡檢查周圍亞臨床灶的浸潤(rùn)可通過(guò)顯微鏡檢查 證實(shí)證實(shí).uu同一個(gè)腫瘤區(qū)同一個(gè)腫瘤區(qū)(GTV)可以有兩個(gè)或兩個(gè)以上可以有兩個(gè)或兩個(gè)以上 臨床靶區(qū)臨床靶區(qū)(CTV).臨床靶區(qū)臨床靶區(qū) (CTV)ICRU report 62uuCTV和和GTV通過(guò)靜態(tài)影像確定，沒(méi)通過(guò)靜態(tài)影像確定，沒(méi) 有考慮到器官運(yùn)動(dòng)、擺位誤差及采有考慮到器官運(yùn)動(dòng)、擺位誤差及采 取的內(nèi)外照射方式。取的內(nèi)外照射方式

6、。計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū) (PTV)uu定義：用于治療計(jì)劃的幾何學(xué)概念，指定義：用于治療計(jì)劃的幾何學(xué)概念，指 選擇合適的射野大小、射野方向以保證選擇合適的射野大小、射野方向以保證 處方照射劑量準(zhǔn)確地傳遞至處方照射劑量準(zhǔn)確地傳遞至CTV.ICRU report 62計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū) (PTV)uu PTV決定了照射野的大小決定了照射野的大小ICRU report 62uu PTV包括臨床靶區(qū)本身、照射中患者包括臨床靶區(qū)本身、照射中患者 器官運(yùn)動(dòng)器官運(yùn)動(dòng)(ITV)，和日常擺位、治療中，和日常擺位、治療中 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò) 大照射的組織范圍大照射的組織范圍.

7、器官移動(dòng)產(chǎn)生的誤差器官移動(dòng)產(chǎn)生的誤差 器官內(nèi)在移動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)等器官內(nèi)在移動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)等擺位誤差擺位誤差 系統(tǒng)誤差，隨機(jī)誤差，體位固定，照射方式等系統(tǒng)誤差，隨機(jī)誤差，體位固定，照射方式等計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū) (PTV)uuPTV = CTV + 外放范圍外放范圍ICRU report 62目前為止沒(méi)有有效的顯像方法檢測(cè)微小浸潤(rùn)和目前為止沒(méi)有有效的顯像方法檢測(cè)微小浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 從從 GTV到到CTV邊界依賴于邊界依賴于: 外科手術(shù)標(biāo)本的組織病理研究外科手術(shù)標(biāo)本的組織病理研究 手術(shù)或放療后邊緣復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頻率手術(shù)或放療后邊緣復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頻率從從GTV到到CTV, 邊界邊界?微小

8、浸潤(rùn)決定于許多因素：微小浸潤(rùn)決定于許多因素： 腫瘤類型和分級(jí)腫瘤類型和分級(jí) 腫瘤部位腫瘤部位 腫瘤分期和大小腫瘤分期和大小 即往是否做過(guò)手術(shù)即往是否做過(guò)手術(shù) (種植種植) 即往是否做過(guò)化療即往是否做過(guò)化療(體積減少體積減少)CTV: 如何改善關(guān)于微小浸潤(rùn)的知識(shí)如何改善關(guān)于微小浸潤(rùn)的知識(shí)GTV到到CTV必須包括必須包括95%微小浸潤(rùn)危險(xiǎn)區(qū)域微小浸潤(rùn)危險(xiǎn)區(qū)域正合適正合適太小太小太大太大 From GTV to CTV , what margin?How many mm around ?CTV: 如何改善關(guān)于微小浸潤(rùn)的知識(shí)如何改善關(guān)于微小浸潤(rùn)的知識(shí)GTV=CTV: 整個(gè)前列腺整個(gè)前列腺精囊精囊前列腺

9、癌的靶區(qū)確定前列腺癌的靶區(qū)確定u多灶性多灶性, 且常侵犯兩葉且常侵犯兩葉.u常有前列腺包膜受侵常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵有包膜受侵.早期前列腺包膜侵犯早期前列腺包膜侵犯臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 包膜受侵包膜受侵(%)T1a, 低分級(jí)低分級(jí) 15-30%T2b, 低分級(jí)低分級(jí) 40%T2b, 高分級(jí)高分級(jí) 66% 早期前列腺癌精囊受侵早期前列腺癌精囊受侵臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 精囊侵犯精囊侵犯(%)臨床分期臨床分期T111%T222%PSA正常正常16%增高增高27%腫瘤分級(jí)腫瘤分級(jí)分化好分化好5%分化中等分化中等21%分化差分化差33%Marks et al. 1992前列腺

10、癌前列腺癌: 從從GTV到到CTV, 邊界邊界?Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003uu712例病人接受前列腺切除例病人接受前列腺切除uuT1-3, PSA 0.2-100ng/mluu即往未做激素治療即往未做激素治療u所有標(biāo)本行病理檢查所有標(biāo)本行病理檢查u觀察包膜外受侵觀察包膜外受侵(ECE)情況情況前列腺癌前列腺癌: 從從GTV到到CTV, 邊界邊界?Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003uu42%的病人有包膜浸潤(rùn)的病人有包膜浸潤(rùn) (L3局灶或明顯浸潤(rùn)局灶或明顯浸潤(rùn))uu26%有包膜外明顯浸潤(rùn)有包膜外明顯浸潤(rùn)

11、uu前列腺包膜外浸潤(rùn)平均為前列腺包膜外浸潤(rùn)平均為2 mm, 范圍為范圍為0.5-12.0 mmu2.8%的病人超過(guò)的病人超過(guò)5mm前列腺癌前列腺癌: 從從GTV到到CTV, 邊界邊界?Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003包膜外浸潤(rùn)深度包膜外浸潤(rùn)深度例數(shù)例數(shù)(%)05 mm527 (74.0)57 (8)108 (15.2)20 (2.8)712例病人包膜外侵犯的距離例病人包膜外侵犯的距離從從GTV到到CTV, 邊界邊界?腫瘤類型腫瘤類型95%微小浸潤(rùn)微小浸潤(rùn)肺腺癌肺腺癌肺鱗癌肺鱗癌聲門上喉癌聲門上喉癌聲門癌聲門癌膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤前列腺癌前列腺癌

12、8 mm6 mm10 mm4 mm20 mm2 mmGTV: 如何更好地定義和鑒別腫瘤如何更好地定義和鑒別腫瘤 在許多腫瘤中：在許多腫瘤中： 高質(zhì)量高質(zhì)量 CT, 適宜的窗寬適宜的窗寬, 使用對(duì)比劑使用對(duì)比劑 高質(zhì)量高質(zhì)量 MRI 功能顯像功能顯像 (PET, MRS, 新手段新手段) 圖像融合圖像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等等CTV: 如何改善關(guān)于微小浸潤(rùn)的知識(shí)如何改善關(guān)于微小浸潤(rùn)的知識(shí) 微小浸潤(rùn)包括微小浸潤(rùn)包括: 鄰近器官和組織Intraparenchymatous 血管旁血管旁 淋巴管和淋巴結(jié)旁 肌肉間肌肉間 神經(jīng)神經(jīng) 骨骨IMRT和靶區(qū)相關(guān)問(wèn)題和靶區(qū)相關(guān)問(wèn)題uuCTV

13、 N (淋巴結(jié)危險(xiǎn)性淋巴結(jié)危險(xiǎn)性)uuPTV 和和 ITV前列腺癌前列腺癌: 從從GTV到到CTV NCTV是否包括盆腔（預(yù)防照射）是否包括盆腔（預(yù)防照射）?靶區(qū)確定靶區(qū)確定 (CTV)uu前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率？前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率？uu盆腔預(yù)防照射改善生存率？盆腔預(yù)防照射改善生存率？前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑閉孔神經(jīng)淋巴閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見結(jié)轉(zhuǎn)移最常見前列腺癌淋巴結(jié)陽(yáng)性率前列腺癌淋巴結(jié)陽(yáng)性率因素因素 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(%)臨床分期臨床分期T210-25%T342-60%PSA10 ng/ml63%Gleason2-4分分15%5-7分分40%8-10分分60%P

14、artin et al. 1993CTV是否包括盆腔是否包括盆腔?靶區(qū)確定靶區(qū)確定 (CTV)uu盆腔預(yù)防照射的臨床意義盆腔預(yù)防照射的臨床意義回顧性研究證據(jù)回顧性研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)少隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)少盆腔預(yù)防照射研究證據(jù)盆腔預(yù)防照射研究證據(jù)回顧性分析回顧性分析Zagars 1987, Rosen 1985, Perez 1986Aristizabal 1984.隨機(jī)研究隨機(jī)研究: :RTOG 77-06 RTOG 94-13RTOG 77-06: 入組條件入組條件uu445例例T1b或或T2N0M0uu淋巴造影或剖腹探查證實(shí)淋巴造影或剖腹探查證實(shí) 無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Asbe

15、ll, 1988, 1995早期前列腺癌盆腔預(yù)防照射早期前列腺癌盆腔預(yù)防照射RTOG 77-06Asbell, 1988, 1995隨隨機(jī)機(jī)分分組組前列腺照射前列腺照射盆腔盆腔+前列腺照射前列腺照射早期前列腺癌盆腔預(yù)防照射早期前列腺癌盆腔預(yù)防照射RTOG 77-06: 結(jié)果結(jié)果Asbell, 1988, 1995 盆腔照射盆腔照射 無(wú)盆腔照射無(wú)盆腔照射 P5年生存率年生存率 80% 78% 0.055年無(wú)病生存率年無(wú)病生存率 90% 88%0.0512年局部復(fù)發(fā)率年局部復(fù)發(fā)率 22% 27%=0.212年生存率年生存率 38% 43%=0.4早期前列腺癌盆腔預(yù)防照射早期前列腺癌盆腔預(yù)防照射盆腔

16、預(yù)防照射隨機(jī)研究盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究(2)RTOG 94-13：入組條件入組條件uu病理證實(shí)病理證實(shí)uuPSA 100 ng/mluu淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性15% =(2/3)PSA+(GS-6) x 10uuGS 6分分和和T2c-T4Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003隨隨機(jī)機(jī)分分組組前列腺照射前列腺照射+新輔助新輔助HT盆腔照射盆腔照射+新輔助新輔助HT盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究(2)(2)RTOG 94-13：隨機(jī)分組隨機(jī)分組Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003前列腺照射前列腺照射+輔助輔助HT盆腔

17、照射盆腔照射+輔助輔助HT盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究(2)(2)RTOG 94-13：結(jié)果結(jié)果Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003盆腔照射盆腔照射 局部照射局部照射 (n=641) (n=638) P4年年P(guān)FS 54% 47% 0.0224年無(wú)年無(wú)PSA復(fù)發(fā)生存率復(fù)發(fā)生存率 40.7% 33.5%0.007PSA失敗率失敗率 34% 40%0.0654年總生存率年總生存率 84.7% 84.3%0.94RTOG 94-13：結(jié)果結(jié)果Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003全盆腔照射全盆腔照射 局部照射局部照射 全盆腔照

18、射全盆腔照射 局部照射局部照射+新輔助新輔助HT 新輔助新輔助HT +輔助輔助HT +輔助輔助HT P (n = 319) (n = 316) (n = 322) (n = 322) 4年年P(guān)FS 59.6% 44.3% 48.9% 49.8% 0.0084年年P(guān)SA失敗率失敗率 30.3% 42.8% 36.7% 36.5% 0.48 盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究(2)(2)RTOG 94-13：結(jié)果結(jié)果Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003全盆腔照射全盆腔照射:前列腺照射前列腺照射新輔助激素新輔助激素:輔助激素治療輔助激素治療無(wú)失敗率無(wú)失敗率盆腔預(yù)

19、防照射隨機(jī)研究盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究(2)(2)RTOG 94-13：結(jié)果結(jié)果Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003uu高危病人盆腔預(yù)防照射改善無(wú)病高危病人盆腔預(yù)防照射改善無(wú)病 生存率，但未改善總生存率生存率，但未改善總生存率uu新輔助放療和輔助放療無(wú)差別新輔助放療和輔助放療無(wú)差別盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究盆腔預(yù)防照射隨機(jī)研究(2)(2)前列腺癌預(yù)后分組、靶區(qū)和治療原則前列腺癌預(yù)后分組、靶區(qū)和治療原則 預(yù)后好預(yù)后好 預(yù)后中等預(yù)后中等 預(yù)后不良預(yù)后不良定義定義 Gleason分級(jí)分級(jí) 6分分7分分 8-10分或分或PSA(ng/ml) 5 20 Schild 18 直腸內(nèi)直

20、腸內(nèi)60-180cm3造影劑造影劑 17% 5 17 11 膀胱內(nèi)膀胱內(nèi)60-180cm3造影劑造影劑 9% 5 8 Balter 10 膀胱充盈膀胱充盈,每周顯像每周顯像 AP: 4.5 7.5 Lat: 1.7 2 Roeske 10 膀胱充盈膀胱充盈,每周每周CT,AP:-0.43.9 5.3 (mean) 和第一次和第一次CT比較比較Lat:-0.6 0.7 SI:-0.23.2 6.3 (mean)Vigneault 10 每療程每療程EPI, AP: SD 3.5 10.8 和第一次和第一次EPI比較比較 Lat: SD 1.9 8.8 SI: SD 3.6 9.9Rudat 28

21、 每周每周CT, 膀胱和直腸排空膀胱和直腸排空, AP: SD 3.7, 13 和平均位置比較和平均位置比較Lat: SD 1.9 7 Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001前列腺移動(dòng)產(chǎn)生的位置變化前列腺移動(dòng)產(chǎn)生的位置變化uu膀胱體積、直腸充盈度和膀胱體積、直腸充盈度和 治療體位影響前列腺位置治療體位影響前列腺位置uu前后和上下方向移動(dòng)較大前后和上下方向移動(dòng)較大, 側(cè)位方向移動(dòng)較小側(cè)位方向移動(dòng)較小u精囊位置變化大于前列腺精囊位置變化大于前列腺Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001前列腺移動(dòng)產(chǎn)生的位置變化前列腺移動(dòng)產(chǎn)生的

22、位置變化運(yùn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)方向 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差(SD)前后方向前后方向 1.5-4.1 mm兩側(cè)方向兩側(cè)方向 0.7-1.9 mm上下方向上下方向 1.7-4.5 mmLangen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001CTV是臨床上必需照射的靶區(qū)是臨床上必需照射的靶區(qū)PTV是在是在CTV基礎(chǔ)上根據(jù)擺位誤差和器官運(yùn)基礎(chǔ)上根據(jù)擺位誤差和器官運(yùn)動(dòng)外放一定的范圍，以保證動(dòng)外放一定的范圍，以保證CTV得到準(zhǔn)確得到準(zhǔn)確的照射。的照射。 在在CTV基礎(chǔ)上不做外放，將遺漏腫瘤和亞臨基礎(chǔ)上不做外放，將遺漏腫瘤和亞臨床灶照射床灶照射為什么必須有為什么必須有PTV?劑量模糊效應(yīng)對(duì)劑量模糊效應(yīng)對(duì)PT

23、V劑量的影響劑量的影響張永謙：器官運(yùn)動(dòng)對(duì)物理劑量的影響張永謙：器官運(yùn)動(dòng)對(duì)物理劑量的影響Chui &Yorke. Med. Phys. 2003劑量模糊效應(yīng)對(duì)劑量模糊效應(yīng)對(duì)CTV劑量的影響劑量的影響張永謙：器官運(yùn)動(dòng)對(duì)物理劑量的影響張永謙：器官運(yùn)動(dòng)對(duì)物理劑量的影響Chui &Yorke. Med. Phys. 2003醫(yī)生間靶區(qū)定義的差別和偏移醫(yī)生間靶區(qū)定義的差別和偏移 靶區(qū)定義差別靶區(qū)定義差別事實(shí)事實(shí)存在存在 在治療計(jì)劃中存在許多在治療計(jì)劃中存在許多錯(cuò)誤錯(cuò)誤 在精確放療治療在精確放療治療(IMRT和和3D-CRT)中是一個(gè)中是一個(gè)必需必需注意注意的問(wèn)題的問(wèn)題 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生誤差的原因產(chǎn)生誤差的原因

24、 一旦發(fā)現(xiàn)原因，必需一旦發(fā)現(xiàn)原因，必需校正校正 T1cNoMo, Gleason 6, PSA 6 11位醫(yī)生勾畫位醫(yī)生勾畫CTV 平均平均CTV 105 cc (min 39.9, max 180.5) Min/Max ratio : 4.5 Jeanneret&Mirimanoff, submitted 2005例子例子: : 前列腺癌前列腺癌醫(yī)生間靶區(qū)定義的差別和偏移醫(yī)生間靶區(qū)定義的差別和偏移正常組織耐受劑量正常組織耐受劑量正常器官正常器官 體積體積 劑量劑量膀胱膀胱 50%50 Gy直腸直腸 50%50 Gy 25%70 Gy股骨頸股骨頸 5%50 GyCAMS & MDACC三維適形

25、和調(diào)強(qiáng)適形放療三維適形和調(diào)強(qiáng)適形放療u靶區(qū)靶區(qū): GTV, CTV, PTVu模擬定位及治療計(jì)劃實(shí)施模擬定位及治療計(jì)劃實(shí)施u照射劑量增加能提高局部照射劑量增加能提高局部 控制率和生存率控制率和生存率?u正常組織毒副作用正常組織毒副作用照射劑量增加照射劑量增加u局部控制率局部控制率u無(wú)病無(wú)病/無(wú)生化失敗生存率無(wú)生化失敗生存率u總生存率總生存率照射劑量對(duì)局部控制率的影響照射劑量對(duì)局部控制率的影響uuT3-4Nx,0-2M0Harvard: 隨機(jī)研究隨機(jī)研究uu103例例75.6 Gy, 99例例67.2 GyShipley WU, IJROBP, 32:3, 1995照射劑量對(duì)局部控制率的影響照射

26、劑量對(duì)局部控制率的影響Harvard: 隨機(jī)研究隨機(jī)研究Shipley WU, IJROBP, 32:3, 199567.2 Gy 75.6 Gy P5年局部控制率年局部控制率 80% 92% 0.089全組全組 Gleason 8-10分分 8年局部控制率年局部控制率 60% 77% 0.0895年局部控制率年局部控制率 64% 94% 0.00148年局部控制率年局部控制率 19% 84% 0.0014劑量劑量 (Gy)%局局部部控控制制率率照射劑量和局部控制率曲線照射劑量和局部控制率曲線Levegrun S, 2000MSKCC照射劑量對(duì)生存率的影響照射劑量對(duì)生存率的影響RCTAutho

27、rsYearNoStagePSAng/mlDoseRTPFS/bNEDOS(5-y)MDACCPollack2000150151cT1-3N0M070 Gy78 Gy常規(guī)常規(guī)適形適形69%*79%PROG95-092004197195cT1b-T2bN01570.2 GyE79.2 GyE質(zhì)子質(zhì)子+光子光子66%*86%NACanada20055351cT2-3pN0M066 Gy75 Gy常規(guī)常規(guī)IM+常規(guī)常規(guī)29%#61%94%92%Dutch2005669T1-4N06068 Gy78 Gy常規(guī)常規(guī)常規(guī)常規(guī)+IMRT*P0.05, #為生化失敗率為生化失敗率MDACC: 隨機(jī)分組研究隨機(jī)

28、分組研究照射劑量對(duì)生存率的影響照射劑量對(duì)生存率的影響(1)月月(治療后治療后)Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 20026年無(wú)失敗生存率年無(wú)失敗生存率78 Gy: 70%70 Gy: 64%MDACC: 隨機(jī)分組研究隨機(jī)分組研究照射劑量對(duì)生存率的影響照射劑量對(duì)生存率的影響(1)Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2002前列腺癌高劑量照射前列腺癌高劑量照射u降低局部復(fù)發(fā)率降低局部復(fù)發(fā)率u提高無(wú)病生存率提高無(wú)病生存率u未提高總生存率未提高總生存率MDACC: 隨機(jī)分組研究隨機(jī)分組研究照射劑量對(duì)晚期毒性的影響照射劑量對(duì)晚期毒性的

29、影響 2級(jí)直腸毒性級(jí)直腸毒性 2級(jí)膀胱毒性級(jí)膀胱毒性Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097-1105, 2002直腸毒性的劑量體積效應(yīng)直腸毒性的劑量體積效應(yīng)MDACC: 隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)對(duì)照研究Pollack A, 2000 直腸體積直腸體積 照射劑量照射劑量 II度直腸毒性度直腸毒性(5年年) P25% 70Gy 37%30%直腸接受直腸接受70 Gy Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2002MDACC: 隨機(jī)分組研究隨機(jī)分組研究 70 Gy 2級(jí)直腸毒性級(jí)直腸毒性直腸毒性的劑量體積效應(yīng)直腸毒性的劑量體積效應(yīng)激素治療合并放療能

30、否改善生存率？激素治療合并放療能否改善生存率？全世界共有全世界共有4組隨機(jī)研究組隨機(jī)研究局部晚期前列腺癌局部晚期前列腺癌全世界共有全世界共有5組隨機(jī)研究組隨機(jī)研究局部晚期前列腺癌放療加激素治療局部晚期前列腺癌放療加激素治療uRTOG 85-31uRTOG 86-10uEORTC 22863uSweden瑞典瑞典uTTROG 96-01局部晚期前列腺癌放療和聯(lián)合激素治療局部晚期前列腺癌放療和聯(lián)合激素治療RCTRCT分期分期觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)RT+HTRT PRTOG85-31T2b-4N0-1M0 局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率 (10年年)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 (10年年)疾病專項(xiàng)死亡率疾病專項(xiàng)死亡率(10年年) 總生存率總生存率(10年年) 23% 24% 16% 49% 38% 39% 22% 39% 0.0001 0.001 0.0052 0.002 RTOG