功血臨床路徑

1、精品文檔功能失調(diào)性子宮出血的臨床路徑一、診斷流程功血的診斷應按照下列步驟進行1確定異常子宮出血的模式如果周期、經(jīng)期、經(jīng)量都異常稱之為不規(guī)則出血。經(jīng)間期出血是指兩次正常月經(jīng)之間有點滴出 血可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。 2. 除 外器質(zhì)性疾病這是診斷功血的關鍵功血應該與所有引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器質(zhì)性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和醫(yī)源性出血相鑒別。少 數(shù)情況下功血也司與無癥狀的子宮肌瘤并存。3.鑒別有無排卵及無排卵的病因有排卵型功血與無排卵型功血的病理、生理變化及處理原則都有很大的不同。無排卵型功 血患者月經(jīng)可完全不規(guī)律有排卵型功血患者的月經(jīng)常常

2、仍有規(guī)律可循 根據(jù)BB不出血前59d測定孕酮水平或適時取內(nèi)膜 進行病理檢查即可鑒別。二、青春期功能性失調(diào)性子宮出血的治療青春期功能失調(diào)性子宮出血治療的近期目標是止血遠期目標是防止長期無排卵的潛在的子宮內(nèi)膜病變隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性激素失衡如多鋌卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome PCOS )防止長期病理性后遺癥。(一)止血主要用藥是性激素。給予雌激素通過子宮內(nèi)膜增殖修復子宮內(nèi)膜的出血部位孕激素促使子宮內(nèi)膜轉化為分泌期或萎縮。青春期功血大部分是無排卵性出血多數(shù)情況下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕藥可有效控制無排卵功血的出血 而對出血量大、一般狀況差的少女雌激素是最好的選

3、擇。超聲檢查可能對診斷有一定幫助 特別是除外器質(zhì)性疾病 但測定內(nèi)膜厚度的意義尚有爭議。 若使用下列方案均未能止血 應考慮無排卵性功血以外的其他病因。1 孕激素也稱“子宮內(nèi)膜脫落止血法”或“藥物刮宮”因停藥后短期即有撤退性出血適用于貧血不很嚴重如血色素80g 90g L的患者。藥物以天然黃體酮最常用合成孕激素的活性較高對青春期發(fā)育中的下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA師言作用較強故不作首選。用法如下(1) 孕激素撤退a) 黃體酮 2040mg肌肉注射 qd X 3 5天。酌情加 用丙酸睪丸酮35天以減少撤退性出血量。b) 地屈孕酮(達芙通)10mg 次 1天2次X57天。c) 口服微粒化孕酮(琪寧)

4、每日200mg300mg X35天d) 醋甲羥孕酮(MPA海日610mg X10天。(2) 大劑量孕激素內(nèi)膜萎縮使用這些大劑量孕激素的患者可出現(xiàn)庫欣樣表現(xiàn)并可有卵巢抑制因而不作為首選方法。具體用法詳見育齡期無排卵功血的治療一節(jié)。2 口服避孕藥歐美國家較多采用此法。適用于長期而嚴重的無排卵出血。用法為1天2次每次l片連用57天然后1天1片維持至21天周期結束。如果減量至 1天1次后又開始 出血 則1天2次的劑量維持到21天。一些重度出血和貧血的 患者需用1天4次 使其在2436小時內(nèi)止血 連用34天后改為1天3次 3天后改1天2次達兩周。3雌激素 也稱“子宮內(nèi)膜生長修復法” 適用于出血時間長、

5、貧血嚴重如血色素80g 90g L的患者。所有雌激素法均必 須加用序貫孕激素。用法如下(1) 結合雌激素1.25mg 次 或微?；贫?mg 次 口 服 46小時1次 血止連續(xù)3日后減量l 3。此后每3日 減量13 直到維持量每日1次劑量待血色素水平和患者一般狀況允許時加用孕激素。(2) 苯甲酸雌二醇首劑2mg 肌注 每4 6小時一次。出血控制后開始減量每三天以13遞減直減到維持量每日1mg時 可改用雌激素片口服。當血色素增加至100g L以上時 即可考慮孕激素撤退出血。(3) 結合雌激素25mg靜脈注射可4 6小時重復一次一般用藥23次 次日應給予口服結合雌激素(倍美力)3.757.5mg

6、 日 并逐漸減量 持續(xù)20天 第11天起加用醋甲羥 孕酮10天 亦可在2448小時內(nèi)開始服用口服避孕藥。4 刮宮術 對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變不輕易作刮宮術。適于大量出血而使用藥物治療無效需立即止血或檢 查子宮內(nèi)膜組織學者。5 輔助治療(1) 一般止血藥參見育齡期無排卵功血的治療一節(jié)。(2) 非番體類抗炎藥物亦為輔助藥物治療?？诜鷾缢?.2g每天3次 甲滅酸0.5g 每天3次 可減少月經(jīng)量2535同時應注意胃腸道副反應。(3) 矯正貧血 對中一重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療必要時輸血。(4) 抗炎治療 出血時間長 貧血嚴重 抵抗力差 或有合 并感染的臨床征象時應及

7、時應用抗菌素。(二)調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后需隨后采取措施控制周期防止功血再次發(fā)生。1 孕激素 可于撤退性出血第15天起 使用地屈孕酮10mg 20mg 天 或甲羥孕酮4mg 12mg 天 每日分23次連用1014天酌情用36個周期。2 口服避孕藥 一般在止血用藥撤退性出血后周期性使用口服避孕藥3個周期 病情反復者酌情延至6個周期。3 雌、孕激素序貫法 如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出 血量少考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足可用雌、孕激素序貫法。(三)宮內(nèi)左烘諾孕酮緩釋系統(tǒng)(曼月樂)和手術治療對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排卵功血病人已不再考慮保留生育功能經(jīng)法律和倫理審批程序認可后

8、可選擇宮內(nèi)左烘諾孕酮緩釋系統(tǒng)曼月樂或手術治療 包括子宮切除術腹式 陰式或腹腔鏡手術內(nèi)膜剝除術 子宮鏡電切 熱球微波冷凍等。但情況特殊需特別慎重決定。（四）隨訪1 如持續(xù)存在月經(jīng)不規(guī)則、無排卵情況建議行pcos勺有關篩查（詳見多鋌卵巢綜合征的診斷和治療專家共識 ）。2 長期反復發(fā)作功血的患者其子宮內(nèi)膜病變、不孕癥、代謝問題等的風險增加 有必要根據(jù)病史長期、短期或間斷使用口服 避孕藥、孕激素和生活方式調(diào)節(jié)等治療以預防遠期不良后果。3 心理咨詢及心理治療。三、育齡期無排卵功血的治療原則是出血階段迅速有效止血及糾正貧血。血止后應盡可能明確病因選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導排卵 預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。具

9、體方案根據(jù)患者 年齡、病程、血紅蛋白水平、既往治療效果、有無生育或避孕要 求、文化水甲、當?shù)蒯t(yī)療及隨診條件等因素全面考慮。（一） 止血1 診斷性刮宮 止血迅速 可行內(nèi)膜病理檢查除外惡性情 況。診刮時了解宮腔大小、有無不平感也有助于鑒別診斷。病程 較長的已婚育齡期或絕經(jīng)過渡期患者應常規(guī)使用。若在內(nèi)分泌治療無效時再刮宮則內(nèi)膜組織相己受藥物影響不能反映原有疾病。但對未婚患者 及近期刮宮己除外惡變的患者則不刮宮。罕見的情況是刮宮后出血仍不止應注意適當抗炎 或試加小量雌激素幫助內(nèi)膜修復。2 孕激素內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮法）給足量孕激素使增殖或增生的內(nèi)膜轉變?yōu)榉置谄诰唧w用法詳見青春期功血的治療停藥后內(nèi)膜規(guī)則

10、脫落出現(xiàn)為期710天的撤血后止血。為減少撤血量可配伍丙酸睪酮每日25mg （青春期患者）或50mg（絕經(jīng)過渡期患者）與黃體酮同時肌注總量應低于200mg但多鋌卵巢綜合征患者應慎用雄激素。撤血量多時應臥床休息給一般止血劑必要時輸血 此時不用性激素。若撤血持續(xù)10天以上不止 應懷疑器質(zhì)性疾病的存在。3 雌激素內(nèi)膜生長法只用于未婚患者及血紅蛋白<7090g L時。大劑量雌激素使增殖或增生的子宮內(nèi)膜在原有厚度 基礎上修復而止血與此同時積極糾正重度貧血具體用法詳見青春期無排卵功血的治療。 對血紅蛋白極度低下的患者單純增加雌激素劑量仍可無效此時應注意有無凝血因子及血小板的過度稀釋 請血液科檢查血小板

11、及凝血功能必要時補充新鮮凍干血漿或血小板。大劑量雌激素用于止血不宜頻繁使用。應重在預防再一次的嚴重出血。4 高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法適用于（1）育齡期或絕經(jīng)過渡期患者血紅蛋白<7090g L 近期刮宮已除外惡性情況者。（2）血液病患者 病情需要月經(jīng)停止來潮者。方法為 左煥 諾孕酮（毓婷）每日1.5 3mg烘諾酮（婦康）每日5-1 0mg 醋甲地孕酮（婦寧）每日8mg 醋甲羥孕酮（安宮黃體酮）每日10mg等 連續(xù)22天。目的是使增殖或增生的內(nèi)膜萎縮而止血。血止后可逐漸減量維持。同時積極糾正貧血。停藥后亦有撤血。血液病患者則應視血液病的病情需要決定是否停藥或持續(xù)用藥。5 短效口服避孕藥國外習

12、慣常用血色素低時可每天23片 血止后減量 維持21天后停藥撤退。6 一般止血治療為輔助治療。常用的有（1）抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸（tranexamic acid 妥塞敏）。劑量為0.251.0g 以5 葡萄糖液稀釋后靜脈滴注每日總量12g 或口服23g 日。（2）甲秦氫釀（維生素K 4）每次4mg 每日3次口服 或亞硫酸 氫鈉甲茶釀（維生素K 3）每次4mg肌注 每日12次 有促進凝血的作用。（3）酚磺乙胺（止血敏止血定）能增強血小板功能及毛細血管 抗力 劑量為0.25-0.5g肌注 每日1-2次或與5嫡萄糖液 配成1%溶液靜脈滴注 每日5-10go（4）維生素C及卡巴克絡（安絡血）能增強毛細血管

13、抗力。前者可 口服或靜脈滴注每日0.3g-3g,后者510mg口服 每日3次 或1020mg肌注 每日2-3次。（5）經(jīng)過分離提純的凝血酶（立芷雪）每支1單位 可肌注或靜脈注射每日1次連續(xù)3天。注射20分鐘后出血時間會縮短1/31/2 o 療效可維持3-4天。（二）誘導排卵或控制月經(jīng)周期出血停止后應繼續(xù)隨診。有條件者測基礎體溫。擇時檢查血清生殖激素濃度。 了解無排卵 原因。對要求生育者應根據(jù)無排卵病因選擇促排卵藥物。最常用氯米酚。首次劑量為每日50mg從周期第5天起 連服5天 同時 測定BBT以觀察療效 以后可酌情增加至每天100150mg（詳見多鋌卵巢綜合征的診斷和治療專家共識 ）。若因高泌

14、乳素血癥所致無排卵應選用澳隱亭。劑量為每天5-7.5mg。需定期復查血清PRL濃度 以調(diào)整劑量（詳見高泌乳素 血癥診療共識）。對要求避孕者可服各種短效避孕藥控制出血。對未婚青春期、或氯底酚無效的患者 可于周期后半期用孕激 素使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落而控制周期。 對體內(nèi)雌激素水平低落者則 應用雌、孕激素周期序貫替代治療控制周期。青春期未婚患者不 宜長期用氯底酚。對絕經(jīng)過渡期患者可每 1-2個月用孕酮配伍丙酸睪酮、或 MPA使內(nèi)膜脫落1次。若用藥后2周內(nèi)無撤血，則估計體內(nèi)雌激素 水平已低落，絕經(jīng)將為時不遠 如有絕經(jīng)癥狀 可采用絕經(jīng)后激 素治療（詳見絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素激素治療指南 ）。總之 盡可能用最

15、小有效劑量達到治療目的以減輕副反應。方案力求簡便。最好指導患者掌握病情變化規(guī)律及用藥對策并在適當時間囑患者來醫(yī)院隨診進行督查。 用藥3-6個月后可短期停藥 觀察機體有無自然調(diào)整之可能。 若癥狀復發(fā)則及早再用藥 亦有把握控制。四、育齡期有排卵型功能失調(diào)性子宮出血有排卵型功血各國統(tǒng)計發(fā)生率很不一致其原因在于很多出血不嚴重 不影響生育者不到醫(yī)療部門就診診診斷標準難以掌握完全除外器質(zhì)性病變需多種檢查月經(jīng)過多難以客觀計量 各國醫(yī)療制度不同國外多以社區(qū)和家庭全科醫(yī)生為一線醫(yī)療保健易于發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過多患者而國內(nèi)醫(yī)院為主 功血的概念不一致有些定義將功血僅指無排卵型。對功血的認識加深 逐漸了解到生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制和

16、子宮局部調(diào)節(jié)機制以及兩者的相互關系對此病的診斷頗有裨益。但目前國內(nèi)對此尚無統(tǒng)一認識故本指南建議在全國范圍內(nèi)開展對有排卵型功血的臨床研究了解有排卵型功血的發(fā)生率、分類及各種類別的發(fā)生率和出血形式。希望這一工作能夠推動有排卵型功血領域的研究。下面的有排卵型功血分類及治療建議謹供參考（一）功能性月經(jīng)過多的診斷和處理月經(jīng)過多（menorrhagia）連續(xù)數(shù)個周期經(jīng)期出血量多月經(jīng)周期及經(jīng)期皆正常可見于器質(zhì)性和功能性疾病。經(jīng)量多是指采用堿性正鐵血紅蛋白法測定每周期失血量80rnl。事實上主訴月經(jīng)量多的患者中僅40客觀測量符合。1 診斷特別強調(diào)除外器質(zhì)性疾病必要時可行宮腔鏡檢查（器質(zhì)性疾病詳見附件。2功能性

17、月經(jīng)過多一9歡立下載精品文檔局部發(fā)病機制包括不同PG比例失衡纖溶亢進卵泡期內(nèi)膜VEGF N0表達增加，內(nèi)膜ET活性、bFGF受體下降，使血流 增加 內(nèi)膜出血相關因子(EBAF)基因表達增加，血管生成素 (Ang)1下降與Ang2比值降低血管穩(wěn)定性降低轉化生長因子(TGF)族促ECMB建異常天然TGFB對抗物異常血管形成素(Angiopoietin Ang)異常。藥物治療(1) 無避孕要求或不愿激素治療者從周期第1天起連續(xù)5天1) 抗纖溶藥氨甲環(huán)酸(妥賽敏)1 g23次日減少經(jīng)量54 經(jīng)血量200ml者 92 經(jīng)血量80ml。無栓塞 增加報道。2) 抗前列腺素合成藥氟滅酸0.2g3次日甲滅酸0.

18、5g3次 日。甲滅酸減少經(jīng)量 20。3) 不良反應 惡心、頭暈、頭痛等。(2) 要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療。1) 左訣諾孕酮0.75 1.5mg d 周期第526天 減少 30 失血量。2) 左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(Lng-IUS 曼月樂)宮腔釋放Lng20閨 d 有效期5年。經(jīng)量減少20 -30 閉經(jīng)血E2水平不低12 -30小卵泡囊腫。停用1月后作用消失。副作用少最初6個月可能突破出血。3 手術治療(1) 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術1) 適于不宜或不愿切除子宮者2) 無生育要求者3) 除外子宮內(nèi)膜復雜性增生或不典型增生(2) 子宮切除適于藥物治療無效、年長無生育要求者(3) 子宮動脈栓塞術用于子宮

19、動靜脈屢者(二)經(jīng)間出血的診斷和處理1 表現(xiàn)(1) 圍排卵期出血經(jīng)期0 7天，血停數(shù)天又出血量少。持續(xù)1-3天，時有時無(2)經(jīng)前出血(黃體期出血)BBTT降前即出血持續(xù)天數(shù)不等BBTT降后出血量增多如月經(jīng)并按時停止(3) 月經(jīng)期長(卵泡期出血)BBT下降后出血7天不止2 器質(zhì)性及醫(yī)源性病因3 功能性病因(1) 圍排卵期出血1)發(fā)育中卵泡夭折引起血 E2波動2) 或排卵前血E2水平下降過多3)或內(nèi)膜對E2波動過度敏感(2) 黃體期出血(經(jīng)前出血)1) 月經(jīng)周期正常2) 經(jīng)期長先少后多BBT雙相未降即出血3) 黃體不足或過早退化不能維持內(nèi)膜完整性1欺速下載精品文檔（3） 卵泡期出血（經(jīng)期延長）1

20、） BBT雙相月經(jīng)周期正常2）經(jīng)期長先多后少 3） 新周期卵泡發(fā)育遲緩 內(nèi)膜 修復不良黃體萎縮不全內(nèi)膜脫落不全4有排卵型功血一經(jīng)問出血的處理建議先對患者進行1-2個周期的觀察測定基礎體溫明確出血類型 再進行干預。（1） 圍排卵期出血對癥止血（2） 經(jīng)前出血 出血前補充孕激素或 hCG 早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能（3）月經(jīng)期長周期第5-7天小量雌激素助修復或氯米酚促卵泡正常發(fā)育或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。七、絕經(jīng)過渡期功血的處理（一）絕經(jīng)過渡期定義與分期1994 年WHO各絕經(jīng)過渡期定義為“絕經(jīng)前從臨床特征、內(nèi)分泌、生物學方面開始出現(xiàn)趨向絕經(jīng)的變化直到最終月經(jīng)（FMP）時止”。女

21、性在最終月經(jīng)來臨之前月經(jīng)周期通常都會經(jīng)歷從規(guī)則到不規(guī)則的過渡階段。不 規(guī)則子宮出血是絕經(jīng)過渡期婦女的常見癥狀。月經(jīng)生殖衛(wèi)生研 究項目對2702名女性 平均每人9.6年 共35000人年的月經(jīng) 資料分析后發(fā)現(xiàn)約50%H生進入絕經(jīng)過7g期的年齡在 42.8歲到47.8歲之間進入絕經(jīng)過渡期的年齡中位數(shù)值是45.5歲。盡管絕經(jīng)過渡期的主要特征是月經(jīng)周期的延長一些女性會出現(xiàn)月 經(jīng)周期縮短。所以絕經(jīng)過渡期的特征關鍵在于與以往通常的模式相偏離。一般認為卵泡功能儲備降低始于育齡晚期。絕經(jīng)過渡期起點較模糊，35歲后，既往月經(jīng)規(guī)則、月經(jīng)失去規(guī)律， 提示過渡期開始（STRAW定義出現(xiàn)周期長度變化）7天進入 絕經(jīng)過渡

22、期早期。絕經(jīng)過渡期晚期較明確STRA臃義為停經(jīng)2-11月。（二）絕經(jīng)過渡期功血的病理與生理絕經(jīng)過渡期功血主要是由于HPOtt功能失調(diào)所致以無排卵功血為主。（三）絕經(jīng)過渡期內(nèi)分泌激素變化的特點絕經(jīng)過渡期卵巢功能開始衰退到衰竭卵泡對促性腺激素敏感性己降低卵巢激素的分泌也相應發(fā)生變化。最早發(fā)生變化的激素是抑制素B水平下降 如月經(jīng)第3天血清抑制素B水平下降是目前提示卵巢 儲備功能下降的最早指標。FSH與E2水平呈波動Pennovarian Aging Study顯示各種定義的育齡期和過渡早期之間抑制素B水平、FSWK平均有顯著差異LH差異不統(tǒng)一E2、T、DHEAS6統(tǒng)計學意義。隨著卵巢儲備功能下降直至

23、衰竭卵巢分泌的雌激素、孕激素繼續(xù)下降FSH LH持續(xù)升高直至絕經(jīng)期水平。（四）絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜的病理變化無排卵型功血由于子宮內(nèi)膜缺乏限制其生長的孕酮（五）絕經(jīng)過渡期功血的臨床表現(xiàn) 與診斷 1絕經(jīng)過渡期功血的臨床表現(xiàn)在一項絕經(jīng)過渡期女性的研究中82 女性存在閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和 或月經(jīng)過少 18 存在月經(jīng)過多、月經(jīng)不規(guī)則出血或月經(jīng)頻發(fā)。15欠0迎下載精品文檔后者發(fā)現(xiàn)19 的病人組織學上有癌前病變和惡性變。此期無排卵功血往往先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)然后有多量出血 也可一開始即為陰道不規(guī)則出血。嚴重出血或出血時間長可導致 貧血 休克和感染。一些婦女也可伴隨潮熱、出汗、情緒改變等更年期癥狀。2絕經(jīng)過渡期功血的

24、診斷絕經(jīng)過渡期功血是一個排除性診斷。首先應詳細詢問病史及全身體格檢查注意與妊娠相關疾病鑒別排除全身及生殖道器質(zhì)性疾病 尤其注意婦科惡性腫瘤引起的子宮異常出血。最可靠的診斷是診斷性刮宮術。此外超聲檢查、基礎體溫、生殖激素測定等均可輔助診斷詳見功能失調(diào)性出血診斷流程一節(jié)。(六)絕經(jīng)過渡期功血的臨床處理圍絕經(jīng)期功血患者因已進入卵巢功能衰退期以止血、調(diào)整周期、防止內(nèi)膜癌變、改善生活質(zhì)量為原則使其平穩(wěn)過渡至絕經(jīng)期。此期以無排卵功血為主若為有排卵型參照育齡期有排卵功血的治療。1 刮宮術 對絕經(jīng)過渡期功血者尤為重要刮宮止血顯效迅速 并具有診斷價值 可了解內(nèi)膜病理 除外惡性病變。對于 絕經(jīng)過渡期患者應首先考慮

25、使用。對于病程長、藥物治療效果 不佳、B超提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮以提高出血的診斷率。明確診斷后應制定合理的激素治療方案避免功血復發(fā)或再次刮宮。2 藥物治療(1) 止血 可采用子宮內(nèi)膜脫落法和萎縮法具體用法見前。(2) 控制周期1) 孕激素定期撤退 應在明確子宮內(nèi)膜病理診斷后采用 具 體藥物和用法詳見前節(jié)。2)雌孕激素周期治療 適用于單純孕激素有突破出血或絕經(jīng)癥狀不能緩解者。3) 口服避孕藥 可很好控制周期同時絕經(jīng)過渡期患者亦有妊娠的可能有避孕的需求。但應用口服避孕藥的潛在風險應予注意對有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及 35歲以 上吸煙的女性不宜應用。4) 孕激素全周期法適用于體內(nèi)

26、有一定雌激素水平的圍絕經(jīng)期功血患者。如烘諾酮每日 2.5 5mg甲羥孕酮48mg或甲地孕酮4 8mg 口服 于撤藥性流血第5天開始應用 連 用2022天為一周期。5) 宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng) 左烘諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) (LNG- IUS)可有效治療功血 基于其宮腔內(nèi)局部釋放左烘諾孕酮 抑 制內(nèi)膜生長。臨床證實能有效減少經(jīng)血量達 97 初期會經(jīng)歷 月經(jīng)問期出血 1年后15%閉經(jīng)。3 宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術 子宮內(nèi)膜去除術適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者并可同時剔除黏膜下子宮肌瘤。4 全子宮切除術對不需要妊娠不易隨訪的年齡較大者、久治不愈以及病理為癌前期病變或癌變的患者應手術治療。5 支持療法一般治療對伴有貧血、體質(zhì)差者應加強營養(yǎng)補充鐵劑及維生素C和蛋白質(zhì)。嚴重貧血、休克者應給予輸血。出血時間長者應給予抗生素預防感染。(1) 一般止血藥物1)抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸(妥塞敏)口服 2-3g/日。2)促凝藥物，如血凝酶針劑(立芷雪)IKU肌肉或靜脈注射每日1-2次。(2)抗前列腺素制劑前列腺素合成酶抑制劑又稱非番類抗炎藥物nonsteroidalanti inflammatory drugsNSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶降低子宮局部前列腺素水平以及改變PGE2 PGF2 a和PGI2、TXA2之間的比例而減少子宮出血