電擊傷的急救與護(hù)理

1、電擊傷的急救與電擊傷的急救與護(hù)理護(hù)理急診門診急診門診 定義定義：電流與傷員直接接觸電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。和呼吸驟停。一一 病因病因二二 種類種類三三 病理生理病理生理四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五五 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救七七 護(hù)理護(hù)理六六 預(yù)防預(yù)防一、病因一、病因1.1.缺乏安全用電知缺乏安全用電知識，安裝和維修電識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程器、電線不按規(guī)

2、程操作，電線上掛吊操作，電線上掛吊衣物；衣物；2.2.高溫、高濕和出高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電降低，容易引起電擊傷；擊傷； 一、病因一、病因3.3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體； 4.4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；而被閃電擊中； 5.5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。致電擊傷。二、觸電的種類二、觸

3、電的種類三、電擊傷的病理生理三、電擊傷的病理生理電壓高低電阻大小電流接觸時間電流類型電流通過途徑電流強度影響因素 直流電 交流電 交流電較直流電危險 但電壓高時，直流電更危險， 可導(dǎo)致肌肉強制性收縮，引起 心臟驟停，死亡率高。電電流流類類型型2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺覺；10-20MA電流 ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電電流流強強度度 電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干

4、燥）情況下，36V是安全電； 220V電流，可造成室顫而致死； 1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。電電壓壓三、觸電的病理生理三、觸電的病理生理人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體的機(jī)能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。 觸觸電電的的時時間間四、電擊傷的臨床表現(xiàn)四、電擊傷的臨床表現(xiàn) 1、輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。 2、由低電壓電流引起室顫，開始時尚

5、有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。 3、由于肢體急劇抽搐可引起骨折。全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1、主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。 2、隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。 3、血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常失明或耳聾 （枕葉與顳葉的損傷所致）。肢體癱瘓局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。高血鉀，酸中毒，急性腎

6、衰短期精神失常輔助檢查輔助檢查一一三三二二四四尿液檢查，肌紅蛋白尿和隱血心電圖及動態(tài)心電圖檢查電解質(zhì)，心肌酶譜腎功能檢查 五、現(xiàn)場急救的方法五、現(xiàn)場急救的方法 方法（一）方法（一） 如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者 方法（二）方法（二） 可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體方法（三）方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）方法（四）方法（四） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀. 方法（五方法（五）

7、 觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖.方法（六）方法（六） 若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。 電傷的處理：電傷的處理： （1）外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。 （2）如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。 （3）對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。室顫的治療室顫的治療 電擊除顫:首次能量為360J； 拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處； 藥物除顫：腎上腺素

8、，利多卡因；六、現(xiàn)場急救的注意事項六、現(xiàn)場急救的注意事項 （1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。 （4）當(dāng)觸電者位于高位時，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發(fā)生觸電事故時，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護(hù)。七、電擊傷的護(hù)理 1 心理護(hù)理：心理護(hù)理：熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。 2. 電擊傷的觀察電擊傷的觀察熟悉電擊傷的特點，做

9、到心中有數(shù)。詳細(xì)詢問病史，了解受傷的經(jīng)過，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無昏迷史等。 3 昏迷史患者的護(hù)理昏迷史患者的護(hù)理應(yīng)加強腦部監(jiān)護(hù)，要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，注意有無表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生。 4 心跳驟?；蛐菘嘶颊叩淖o(hù)理心跳驟停或休克患者的護(hù)理加強心臟監(jiān)護(hù)，密切觀察心跳強弱、快慢、節(jié)律、有無早搏，使用心電監(jiān)護(hù)，特別是當(dāng)患者熟睡時更要仔細(xì)觀察。維持有效循環(huán)和呼吸的同時，預(yù)防腦水腫、酸中毒、腎功能衰竭和感染。根據(jù)醫(yī)囑使用利尿藥、頭部降溫、抗生素等。5 觀察肢體水腫程度觀察肢體水腫程度肢體末梢循環(huán)的情況，皮膚顏色的變化，給予抬高患肢。如肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，盡早切開減壓，以改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，盡量挽救肢體。 6 注意觀察腎功能情況注意觀察腎功能情況觀察尿的顏色、比重、尿量的變化，有無血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢驗，減少腎功能的損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。對合并有心肌損傷的病人，輸液速度應(yīng)適當(dāng)控制，防止腦水腫及心衰的發(fā)生。 7 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 7.1 預(yù)防傷口繼發(fā)出血: 電擊傷最緊急、最危險的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過皮膚，沿體液及血管運行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，