糖皮質(zhì)激素管理制度

1、糖皮質(zhì)激素臨床使用管理制度為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者 的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費用，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于糖 皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201123號）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)開展合理用藥培訓(xùn)與教 育，督導(dǎo)臨床科室合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物。（二）醫(yī)務(wù)部定期組織對糖皮質(zhì)激素的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢 查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人 員糖皮質(zhì)激素知識調(diào)查。對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。二、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原

2、則的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合患者具體情況，制定個體化給藥方案。（一）糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉 及臨床多個?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮 質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要 取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確； 二是品種及給藥 方案選用是否正確、合理。1、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥， 如單純以退熱和止痛為目 的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使 用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免

3、疫的藥理作用， 但并不適用于所有自身 免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）1型糖尿病、尋常型銀屑病等。2、合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案 包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。（1）品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)（吸 收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證， 應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。（2）給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的 作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。（3）療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾 種情況： 沖擊治療：療程

4、多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴 發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡 性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須 配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短 時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。 短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或 變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植 急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸 減量至停藥。 中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性 疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。 長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植

5、后排斥反應(yīng)的預(yù) 防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病 ，如系統(tǒng)性紅斑 狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持 治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸 停藥。 終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減 退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。 給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身 用藥，以及吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。3、重視疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分， 應(yīng) 結(jié)合病人實際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積 極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，

6、 為緩解癥狀，確實需 要的可使用糖皮質(zhì)激素。4、監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等 明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電 解質(zhì)、血糖、血脂）體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股 骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。5、注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下 個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：（1）停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快 或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎 靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔 吐、

7、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。（2）反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停 用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量， 穩(wěn)定后再慢慢減量。（二）糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中的應(yīng)用。1、兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療 方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）疾病嚴(yán)重程度和患兒對治 療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。 更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以 避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。2、妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊 情況下臨床醫(yī)師可根

8、據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺 皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅持糖皮 質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用 糖皮質(zhì)激素。3、哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般 無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖 皮質(zhì)激素時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不 良影響。三、監(jiān)督管理（一）嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。（二）沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師決定。（三）長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治 療方案制訂需內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)