XX縣肺結核病防治改革實施方案

1、XX縣肺結核病防治改革實施方案根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于開展結核病分級診療和綜合防治服務模式試點的通知（國衛(wèi)辦疾控函2016）672號）、XX省衛(wèi)生健康委員會關于引發(fā)肺結核病改革試點試點工作方案的通知（X衛(wèi)函2019）X號）精神，為做好我縣肺結核病防治工作，全面完成試點各項工作指標，特制定本方案。一、工作目標全縣實現(xiàn)以下目標（目標分解見附件1）：（一）進一步完善新型結核病防治服務體系，結核病分級診療制度基本建成。普通肺結核病患者在定點醫(yī)療機構接受治療比例達90%。（二）患者發(fā)現(xiàn)和管理水平進一步提升。肺結核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到90%；在校初高中學生、艾滋病病毒感染者和病人，65歲及以

2、上老年人和糖尿病患者，肺結核篩查率達到90%；肺結核確診患者中病原學診斷率達到50%；新發(fā)病原學陽性患者的耐藥檢測比例達70%；髙危耐藥病原學陽性患者的耐藥檢測比例達95%；肺結核患者規(guī)范化管理率達90%。（三）肺結核診療服務進一步規(guī)范。爭取縣點醫(yī)院均建立完善的工作機制、質量考核和獎懲機制，規(guī)范開展診療服務。肺結核患者治療成功率達90%；耐多藥肺結核患者納入治療率達70%,治療成功率達50%。（四）全面落實肺結核患者醫(yī)療保障救助政策。結核病參保患者門診費基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理，住院費用實行單病種包干。做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、財政補助、精準扶貧等多項待遇銜接，切實減輕結核病患

3、者負擔。（五）創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生均等化結核病管理工作機制。完善結核病健康管理服務工作規(guī)范，考核指標細化，工作經費單列，經費發(fā)放與工作數(shù)量和工作質量掛鉤。（六）縣疾控中心、縣定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實管理病人信息溝通機制。都能夠及時了解病人的信息，能夠對肺結核病人采取閉環(huán)式的管理，尤其是耐多藥肺結核病人。二、工作措施及要求（一）進一步完善“三位一體”結核病防治服務體系建設,各機構完成各自工作職責。1. 明確縣衛(wèi)生健康局各相關股室結核病防治工作職責，形成以疾控股牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、宣傳教育等相關股室協(xié)調配合、齊抓共管的結核病防治工作管理體系。2. 明確疾控機構、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結

4、核病防治工作職責。受衛(wèi)生健康局委托，縣疾控中心為新型結核病防治服務體系業(yè)務牽頭部門，承擔業(yè)務指導和參謀作用，定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要主動配合，通力協(xié)作?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂結核病防治工作目標責任狀，完善考核體系和聯(lián)席會議制度,實現(xiàn)結防工作的無縫對接，努力完成各項工作指標。（二）努力完成各項重點工作指標。1. 提高病原學陽性率。（1）定點醫(yī)院規(guī)范痰標本留取，即規(guī)范設置留痰點、規(guī)范指導患者留痰、規(guī)范標本送檢流程。（2）結核病定點醫(yī)院檢測項目組合：痰培養(yǎng)+（痰涂片、液基夾層杯或分子生物學快速檢測三種方法中的任一種）。但使用兼具快速診斷和耐藥檢測功能的設備（如GeneXpert.溶解曲線技術等）進行檢測，

5、可不進行痰培養(yǎng)，但必須同時出具快速診斷和耐藥檢測結果。（3）必須開展分子生物學檢測。使用中央補助專項經費（湘衛(wèi)疾控處便函20194號）采購結核病分子生物學檢查設備并盡快投入使用。2. 提高新病原學陽性患者耐藥篩查率及耐多藥結核病高危人群篩查率?？h級醫(yī)院：按要求開展病原學陽性患者耐藥檢測工作，對全部肺結核病例進行痰培養(yǎng)檢查，并將痰培養(yǎng)陽性菌株標本送至州人民醫(yī)院檢驗科。3. 提高耐多藥結核病納入治療率?？h級定點醫(yī)院積極向上級結核病定點醫(yī)院推薦轉診耐多藥結核病患者。4. 提高報告肺結核患者和疑似肺結核患者的在定點醫(yī)院診療總體到位率。要求各級醫(yī)療機構要規(guī)范結核病疫情信息報告，確保病例基本信息填寫準確、

6、完整；縣定點醫(yī)院、縣疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強工作聯(lián)系，密切配合，共同完成病例的追蹤工作，提高結核病患者在定點醫(yī)院診療管理率；加強與州人民醫(yī)院相關科室的信息溝通，縣疾控中心積極協(xié)調，落實病例追蹤工作的主體責任。（三）落實基本公共衛(wèi)生服務項目肺結核患者健康管理按照XX縣基本衛(wèi)生服務結核病患者健康管理服務項目實施方案（實行）要求，推動公衛(wèi)結防經費分配與工作數(shù)量、質量緊密掛鉤，充分調動基層衛(wèi)生工作人員積極性。具體工作要求：1.推介轉診可疑患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構推介轉診轄區(qū)內有肺結核可疑癥狀者（肺結核可疑癥狀：慢性咳嗽、咳痰32周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛及不明原因消瘦等）至縣級定點醫(yī)療機構

7、進行肺結核檢查，填寫“轉診單”及疑似患者推介轉診工作登記本，督促其及時就醫(yī)，1周內電話隨訪患者就診情況。2. 65歲及以上老年人、糖尿病患者的肺結核篩查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對轄區(qū)內65歲及以上老年人、糖尿病患者每年開展一次肺結核篩查，并對有可疑癥狀者進行X光胸片（DR）檢查。對胸片結果異常者，推介至縣級定點醫(yī)療機構確診。及時登記所有篩查對象信息，并保存報告單及胸片。3.患者追蹤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構對中斷治療的肺結核患者;或者醫(yī)療機構報告但轉診未到定點醫(yī)院診療的疑似患者進行現(xiàn)場追蹤，48小時內反饋追蹤結果，登記肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本。4.肺結核患者管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機

8、構要按照國家結核病公共衛(wèi)生規(guī)范要求，結合定點醫(yī)院的治療方案，對普通和耐多藥肺結核患者開展隨訪管理工作，詳細記錄患者規(guī)范管理工作登記本（四）加強結核病防治信息化管理1.加強信息溝通，縣疾控中心、縣定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都能夠及時了解病人的信息，對肺結核病人釆取閉環(huán)式的管理。2.落實學校結核病疫情報告和疫情處置。一是規(guī)范上報學校結核病疫情周報，對上報數(shù)據(jù)進行認真核查；二是及時響應學校肺結核預警。在收到預警信號后，縣疾控中心應24小時內初步核實患者的人群分類，判斷是否為疑似事件。按要求對學校結核病疫情進行規(guī)范處置。3, 對結核病管理信息系統(tǒng)進行日巡查。縣疾控中心要每天瀏覽審核疫情信息，督促醫(yī)療衛(wèi)

9、生機構及時提供的完整、準確的結核患者的信息。（五）落實結核病醫(yī)療保障政策1. 落實結核病參?；颊唛T診費基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理報賬工作，落實住院費用實行單病種包干政策，確保結核病患者各項待遇落實到位，并推廣結核病醫(yī)療費用補償“一站式"服務。2. 加強與農村醫(yī)療合作管理局協(xié)調，把肺結核納入精準扶貧大病救助范圍，依托扶貧政策，加強對農村貧困結核病患者的救治保障。按照動態(tài)管理原則，對貧困肺結核患者納入_建檔立卡戶建立“綠色通道"，患者診療實際費用報銷比例達到85%以上。三、組織實施與保障措施（一）組織領導1. 改革試點工作領導小組、辦公室及專家技術指導小組定期開展督導及召開協(xié)調會，及時協(xié)調解決試點中存在的問題和困難，嚴格把控試點進程。2. 逐級制訂工作實施計劃，明確工作進度安排，按照時間節(jié)點完成各項工作。（二）督導與評估按月收集上報試點重點工作信息，縣疾控中心于每月