泌尿系-急進(jìn)性腎小球腎炎ppt課件

1、何敏華何敏華 急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、早期出現(xiàn)腎功能衰竭為特征，病理呈新功能急劇壞轉(zhuǎn)、早期出現(xiàn)腎功能衰竭為特征，病理呈新月體腎炎表現(xiàn)的一組疾病。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)月體腎炎表現(xiàn)的一組疾病。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周和數(shù)月出現(xiàn)少尿和無(wú)尿性腎功能衰竭，該病周和數(shù)月出現(xiàn)少尿和無(wú)尿性腎功能衰竭，該病 發(fā)病率低，發(fā)病率低，但如能及時(shí)診斷、合理治療那么能明顯改善預(yù)后。但如能及時(shí)診斷、合理治療那么能明顯改善預(yù)后。 病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制： 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎 繼發(fā)于全身性疾病繼發(fā)于全身性疾

2、病 原發(fā)性腎小球病的病理類(lèi)型轉(zhuǎn)化原發(fā)性腎小球病的病理類(lèi)型轉(zhuǎn)化成新月體腎炎成新月體腎炎根據(jù)免疫病理分為三型：根據(jù)免疫病理分為三型：型：抗腎小球基膜型腎小球腎炎型：抗腎小球基膜型腎小球腎炎型：免疫復(fù)合物型型：免疫復(fù)合物型型：型： 非免疫復(fù)合物型，為腎微血管炎。非免疫復(fù)合物型，為腎微血管炎。 原發(fā)性小血管炎患者血中原發(fā)性小血管炎患者血中ANCA常陽(yáng)常陽(yáng)性。性。病理病理腎臟增大，病理特點(diǎn)為腎臟增大，病理特點(diǎn)為50%的的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體構(gòu)成。腎小球囊腔內(nèi)有大新月體構(gòu)成。 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 我國(guó)以我國(guó)以型多見(jiàn)，好發(fā)于男性，可有型多見(jiàn)，好發(fā)于男性，可有呼吸道前驅(qū)感染，起病急，病

3、情進(jìn)展快。呼吸道前驅(qū)感染，起病急，病情進(jìn)展快?？蛇M(jìn)展性少尿或無(wú)尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)可進(jìn)展性少尿或無(wú)尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)惡化并開(kāi)展至尿毒癥。常伴有中度貧血。惡化并開(kāi)展至尿毒癥。常伴有中度貧血。影象學(xué)檢查示雙腎增大，免疫學(xué)檢查相影象學(xué)檢查示雙腎增大，免疫學(xué)檢查相關(guān)抗體可陽(yáng)性。關(guān)抗體可陽(yáng)性。 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球疾病引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球疾病 急性性腎小管壞死急性性腎小管壞死 急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 梗阻性腎病梗阻性腎病 引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球病引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球病 繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎 原發(fā)性腎小球?。涸l(fā)性腎小球病： 病理無(wú)明顯新月體構(gòu)成，但病變較重或繼續(xù)，應(yīng)作腎活檢病理無(wú)明顯新月體構(gòu)成，但病變較重或繼續(xù)，應(yīng)作腎活檢鑒別。鑒別。 治療治療抑制免疫炎癥反響和對(duì)癥治療抑制免疫炎癥反響和對(duì)癥治療 強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療 強(qiáng)化血漿置換療法強(qiáng)化血漿置換療法 甲基強(qiáng)的松龍甲潑尼龍沖擊甲基強(qiáng)的松龍甲潑尼龍沖擊療法：療法：MP + CTX 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 替代治療替代治療 預(yù)后預(yù)后 及時(shí)診斷，早期治療可顯著改善預(yù)后。多數(shù)緩解后逐及時(shí)診斷，早期治療可顯著改善預(yù)后