呼吸囊的使用.12

1、PICU 鄧春霞簡(jiǎn)易呼吸氣囊的應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊的應(yīng)用 一、呼吸囊結(jié)構(gòu)一、呼吸囊結(jié)構(gòu) 二、呼吸囊工作原理二、呼吸囊工作原理 三、使用呼吸囊目的三、使用呼吸囊目的 四、使用呼吸囊適應(yīng)癥四、使用呼吸囊適應(yīng)癥 五、呼吸囊操作方法五、呼吸囊操作方法 六、呼吸囊操作注意事項(xiàng)六、呼吸囊操作注意事項(xiàng) 七、清潔、消毒與保養(yǎng)七、清潔、消毒與保養(yǎng) 八、檢測(cè)八、檢測(cè) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 6個(gè)部分：面罩個(gè)部分：面罩 、單向閥單向閥、球體球體、氧氣儲(chǔ)氣氧氣儲(chǔ)氣閥閥、氧氣儲(chǔ)氣袋氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。氧氣導(dǎo)管。 其中其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件外接氧氣組合，

2、如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。取下。（一）呼吸囊的結(jié)構(gòu)（一）呼吸囊的結(jié)構(gòu) 面面 罩罩球球 體體氧氣連接管氧氣連接管 儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氧袋進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥單向閥單向閥壓力安全閥壓力安全閥儲(chǔ)氣閥儲(chǔ)氣閥儲(chǔ)氧安全閥儲(chǔ)氧安全閥呼氣閥呼氣閥充氣閥充氣閥 面罩面罩出氣閥出氣閥單向閥單向閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥 單向閥單向閥 保護(hù)肺部免于受到壓力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力會(huì)自動(dòng)開啟。 壓力安全閥壓力安全閥 壓力安全閥壓力安全閥擠壓球體擠壓球體球體產(chǎn)球體產(chǎn)生正壓生正壓吸氣動(dòng)作流程吸氣動(dòng)作流程單向閥單向閥F F開放開放，進(jìn)氣閥，進(jìn)氣閥E E關(guān)閉關(guān)閉同時(shí)單向同時(shí)單向閥向下移閥向下移動(dòng)，堵住動(dòng)，堵住呼氣閥呼氣閥G氣體進(jìn)氣

3、體進(jìn)入人體入人體（二）工作原理（二）工作原理球體松開球體松開球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓?jiǎn)蜗蜷y單向閥F關(guān)閉，同時(shí)關(guān)閉，同時(shí)上移，呼氣閥上移，呼氣閥G打開打開胸廓回縮氣體呼出胸廓回縮氣體呼出呼氣動(dòng)作流程呼氣動(dòng)作流程進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E開放，開放，氣體送入球體氣體送入球體維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥糾正威脅生命的低氧血癥（三）使用呼吸囊的目的（三）使用呼吸囊的目的適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.1.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 2.2.各種中毒所致的呼各種中毒所致的呼吸抑制吸抑制 3.3.神經(jīng)、肌肉疾病所致神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹的呼吸肌麻痹 4.4.各種電解質(zhì)紊亂所致各種電解質(zhì)紊亂所致的

4、呼吸抑制的呼吸抑制 5.5.各種大型的手術(shù)各種大型的手術(shù) （四）使用呼吸囊的適應(yīng)癥（四）使用呼吸囊的適應(yīng)癥6.6.配合氧療作溶療法配合氧療作溶療法 7.7.運(yùn)送病員運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況 8.8.臨時(shí)替代呼吸機(jī)臨時(shí)替代呼吸機(jī) 遇到呼吸機(jī)因障礙，遇到呼吸機(jī)因障礙，停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代器替代 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物：操作前準(zhǔn)備用物：1 1、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接（檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接（a a、面、面罩完

5、好無(wú)漏氣，罩完好無(wú)漏氣，b b、單向閥工作正常，、單向閥工作正常，c c、球囊及貯氧袋完好無(wú)漏氣）球囊及貯氧袋完好無(wú)漏氣） 2 2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。接管、吸痰管。 簡(jiǎn)易呼吸囊操作步驟介紹：簡(jiǎn)易呼吸囊操作步驟介紹：（一）（一） 評(píng)估評(píng)估（二）（二） 開放氣道開放氣道（三）（三） 固定面罩固定面罩（四）（四） 擠壓球囊擠壓球囊（五）觀察與（五）觀察與效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)（五）呼吸囊操作方法（五）呼吸囊操作方法l 評(píng)估：評(píng)估： 1 1、是否有使用呼吸囊的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸、是否有使用呼吸囊的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。衰

6、竭、呼吸停止等。2 2、評(píng)估有無(wú)使用呼吸囊的禁忌證，、評(píng)估有無(wú)使用呼吸囊的禁忌證， 如中等以上活動(dòng)如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。性咯血、大量胸腔積液等。 l 立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。l 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-86-8升升/ /分，分，使使貯氣袋充盈。貯氣袋充盈。一、評(píng)估一、評(píng)估1.清除口腔與喉中、清除口腔與喉中、假牙等任何可見假牙等任何可見的異物。的異物。2.將病人仰臥，去將病人仰臥，去枕，頭后仰。枕，頭后仰。3.將病人的嘴張開，將病人的嘴張開，必要時(shí)插入口咽必要時(shí)插入口咽通氣道通氣道，防止舌，防止舌咬傷和舌后墜。咬傷和舌后墜。

7、二、開放氣道二、開放氣道 開放氣道的方法開放氣道的方法： 1 1、仰面抬頸法：患者平臥，操作者一手抬患者頸、仰面抬頸法：患者平臥，操作者一手抬患者頸部，一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，部，一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。頸部抬起。 開放氣道的方法開放氣道的方法 2 2、仰頭舉頜法：患者平臥，操作者一手置患者前、仰頭舉頜法：患者平臥，操作者一手置患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在下頜骨的下方，將頜部向前抬起，使病人指放在下頜骨的下方，將頜部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。牙齒幾乎閉合。 開放氣道的方法：開放氣道

8、的方法： 3、托下頜法、托下頜法 患者平臥，操作者用兩手同時(shí)患者平臥，操作者用兩手同時(shí)將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。將下頜骨前移。三、固定面罩三、固定面罩 “CE”法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣單手固定法單手固定法 面罩固定面罩固定 雙手固定法雙手固定法單手法：?jiǎn)问址ǎ河米笫帜础⑹持腹潭嬲?，并緊壓使病人用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人 口鼻與面罩緊合，其余三指放在頜下以維持病頭呈后仰位。口鼻與面罩緊合，其余三指放在頜下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松球體，使單向閥恢復(fù)原形，病人呼用右手均

9、勻擠壓、放松球體，使單向閥恢復(fù)原形，病人呼出氣體排出，重復(fù)擠壓動(dòng)作。出氣體排出，重復(fù)擠壓動(dòng)作。四、擠壓球囊四、擠壓球囊雙手法：雙手法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。 擠壓次數(shù)擠壓次數(shù)( (呼吸頻率呼吸頻率) )： 成人：成人：12-1612-16次次/ /分；兒童：分；兒童：14-2014-20次次/ /分；嬰兒：分；嬰兒：35-4035-40

10、次次/ /分分；( (成成人人:12-15:12-15次次/ /分分, , 即即5-65-6秒送氣一次；秒送氣一次；小孩小孩:14-20:14-20次次/ /分即分即3-43-4秒一次秒一次；新生兒新生兒40-6040-60次次/ /分分 。每次送氣。每次送氣時(shí)間為時(shí)間為1S 1S ，吸呼比為，吸呼比為1:1.51:1.52 2。 擠壓頻率擠壓頻率 按壓的氣體量按壓的氣體量( (潮氣量潮氣量) )： 通常成人通常成人400-600ml400-600ml潮氣量就足使胸壁潮氣量就足使胸壁抬起。抬起。 潮氣量按潮氣量按8-10ml/kg 8-10ml/kg 計(jì)算，一計(jì)算，一般般400 400 600

11、ml 600ml見胸廓抬起即可，見胸廓抬起即可，兒兒童童10ml/kg10ml/kg，有條件時(shí)測(cè)定，有條件時(shí)測(cè)定Paco2Paco2分壓分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。慢阻以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:2-31:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。 ) ) 患者胸廊起伏；患者胸廊起伏； 面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)； SpOSpO2 2升高；升高； 五、觀察與效果評(píng)價(jià)五、觀察與效果評(píng)價(jià)1. 1.使用時(shí)容易發(fā)生的問題是使用時(shí)容易發(fā)生的問題是由于單向閥漏氣，使病人由于單向閥漏氣，使病人得不到有效通氣，所

12、以要得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、定時(shí)檢查、 測(cè)試、維修和測(cè)試、維修和保養(yǎng)。保養(yǎng)。 2.擠壓時(shí)，壓力不可過(guò)大，擠壓時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的約擠壓呼吸囊的 1/3-1/2為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。能恢復(fù)。（六）呼吸囊操作注意事項(xiàng)（六）呼吸囊操作注意事項(xiàng)3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。以免影響病人的自主呼吸。面罩大小要合適面罩大小要合適，嬰兒及小，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡(jiǎn)易孩

13、最好不要使用成人型簡(jiǎn)易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動(dòng)調(diào)整壓力，以確置，能自動(dòng)調(diào)整壓力，以確?；純喊踩１；純喊踩?.4.如果外接氧氣如果外接氧氣, ,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起起.(.(氧流量氧流量6868升升/ /分）分）5.5.接氧氣時(shí)接氧氣時(shí), ,注意氧氣管是否注意氧氣管是否接實(shí)接實(shí) 6. 6.確認(rèn)患者處于正常的換氣確認(rèn)患者處于正常的換氣. . - -注視患者胸部上升與下降注視患者胸部上升與下降( (是否隨著壓縮球體而起伏是否隨著壓縮球體而起伏) )-經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化經(jīng)由面罩透明部分觀察

14、患者嘴唇與面部顏色的變化. .-經(jīng)由透明蓋經(jīng)由透明蓋, ,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用. .-在呼氣當(dāng)中在呼氣當(dāng)中, ,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀. . 7.如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污 染時(shí),請(qǐng)按下面步驟自病人處移開并取 下單向閥加以清洗. -用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈 -將單向閥卸下用水清洗干凈. 8、隨時(shí)觀察：(1)擠壓氣囊時(shí)，注意觀察患兒胸部起伏情況；(2)觀察患兒自主呼吸恢復(fù)情況； (3)觀察患兒口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況，觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；(4)觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸

15、的改善。 (5)注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物； 1. 1. 將簡(jiǎn)易呼吸氣囊各部件按順序拆開，用含氯將簡(jiǎn)易呼吸氣囊各部件按順序拆開，用含氯500mg/L500mg/L的消毒劑浸泡的消毒劑浸泡3030分鐘后沖洗涼干備用。分鐘后沖洗涼干備用。（面罩、單向閥可以高壓消毒）（面罩、單向閥可以高壓消毒）2. 2. 儲(chǔ)氣袋、儲(chǔ)氣管只需用儲(chǔ)氣袋、儲(chǔ)氣管只需用9595%酒精擦拭消毒，禁用酒精擦拭消毒，禁用消毒劑浸泡，易損壞。消毒劑浸泡，易損壞。3. 3. 如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙 烷消毒。烷消毒。4. 4. 消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查組件齊全（單向閥

16、）消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查組件齊全（單向閥）無(wú)損后，將部件依順序組裝備用。無(wú)損后，將部件依順序組裝備用。（七）清潔、消毒與保養(yǎng)（七）清潔、消毒與保養(yǎng)每次清潔后應(yīng)晾干組裝，并置于急救車內(nèi)用每次清潔后應(yīng)晾干組裝，并置于急救車內(nèi)用單向閥應(yīng)定期檢查單向閥應(yīng)定期檢查、測(cè)試。測(cè)試。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影彈彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影彈性。性。日常保養(yǎng)日常保養(yǎng)1. 1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。（八）檢測(cè)（八）檢測(cè)2. 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。 3.