羊水栓塞應(yīng)急演練

1、精心整理羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練參加人員：王欣袁秀梅秦紅孫靜李蘭情景：患者丁 *女36歲擬G3P1孕5+月，胎兒畸形，妊娠合并貧血，前次手術(shù) 后子宮瘢痕，于2014-12-2915:25入院，入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正貧血， 于2015-1-4上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，1月5日上午下腹開(kāi)始?jí)嬐?，下午陣發(fā)性 疼痛，30” /4-5 ' ,16:00護(hù)士朱云將患者帶入待產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查，16:02患者破膜后突然發(fā)出尖叫聲，即時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸 困難。袁：“丁扣霞，丁扣霞，你怎么啦？ ”病人呼之不應(yīng)，壓迫眶上神經(jīng)，掀開(kāi)被子， 觀察無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，看時(shí)間，立即按床頭呼

2、叫器，同時(shí)大聲呼喊：“快來(lái)人啊，搶救病人，通知醫(yī)生，推搶救車(chē)?！?測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即行胸外心臟按壓。孫推搶救車(chē)到場(chǎng)劉：病人初步考慮羊水栓塞，立即替換心肺復(fù)蘇，醫(yī)囑：吸氧，氣囊正壓給氧， 開(kāi)放兩路靜脈，平衡液快速滴注，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓10分鐘一次，立即電話通知手術(shù)室，護(hù)士長(zhǎng)，主任。王：呼吸氣囊給氧袁：電話通知 秦：開(kāi)放靜脈 李：開(kāi)放靜脈 孫：心電監(jiān)護(hù) 王：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次” 袁：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次”記 錄李：地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg靜推3分鐘1次共3次，核對(duì)，取藥， 完成推注王：“低

3、分子肝素鈉5000u皮下注射” “低分子肝素鈉5000u靜推”急查血常規(guī)， 血凝，肝腎功能配血，備血，袁：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射” “肝素鈉5000u靜推”記錄秦：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射” “肝素鈉5000u靜推”，核對(duì)，取藥，完成。 王：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，記錄秦：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，朱劉趙劉曹朱云：替換心肺復(fù)蘇。:評(píng)估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前縮小，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。:匯報(bào)血壓50/30mmHg:多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%酸氫鈉100ml靜滴，:多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%酸氫鈉100m

4、l靜滴，記錄:多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%酸氫鈉100ml靜滴，核對(duì), 取藥，完成。趙：匯報(bào)血壓70/40mmHg脈搏130次/分劉：保留導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量，速尿20mg靜推精心整理趙：保留導(dǎo)尿，匯報(bào)，尿液 80ml朱：速尿20mg靜推曹：速尿20mg靜推，核對(duì)，記錄經(jīng)積極搶救，病人口唇紅潤(rùn)，血壓 85/55mmHg心率120次/分，產(chǎn)科檢查宮口 開(kāi)3cm先露臀，胎膜已破，陰道內(nèi)有 20ml不凝血塊，為更好地生命支持，轉(zhuǎn)ICU治療。劉：向家屬交代病情，介紹羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)。病人已發(fā)生羊水栓塞，是由 于破膜時(shí)羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞，過(guò)敏性休克等。是嚴(yán)

5、重的分 娩并發(fā)癥，在打引產(chǎn)針之前就已經(jīng)跟你們交代了?，F(xiàn)在病人病危！我們醫(yī)務(wù)人 員正在全力搶救，請(qǐng)你們不要緊張，配合我們的工作！羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：1、引起羊水栓塞的原因是什么？黃：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，也可見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。卞：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多多有胎膜早破或人工破膜史常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)胎盤(pán)早期剝離，前置胎盤(pán)，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？李：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏迷、呼吸困難、I-/-'化f 尹J /抽搐顧：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。3、羊水栓塞的治療原則？趙:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子宮，歸納為以下幾方面：精心整理 抗過(guò)敏吸氧解除肺動(dòng)脈高壓抗休克防治 DIC預(yù)防 心力衰竭防治多器官損傷及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后 處理單：解除肺動(dòng)脈高壓，常用藥物有：氨茶堿罌粟堿阿托品酚 妥拉明4、在臨床工作中預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該注意什么？張：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該從病因、誘因著手： 密切觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用子宮收縮藥物， 如縮宮素，以防 宮縮過(guò)強(qiáng)或發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮； 人