膿毒癥診斷早期指標(biāo)可溶性CD14亞型探究

1、膿毒癥診斷早期指標(biāo)可溶性CD14亞型探究膿毒癥診斷早期指標(biāo)可溶性CD14亞型探究本文關(guān)鍵詞：可溶性, 探究，診斷，指標(biāo)，亞型膿毒癥診斷早期指標(biāo)可溶性CD14亞型探究本文簡(jiǎn)介：摘要： 目的探討可溶性CD14亞型(sCD14-ST, Presepsin)與血培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系 和對(duì)膿毒癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法以血培養(yǎng)結(jié)果將樣本分成膿毒癥組和非 膿毒癥組。同時(shí)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和 Presepsin濃度,使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較Presepsin、降鈣素原、C反應(yīng)蛋 白與膿毒癥診斷早期放射治療指標(biāo)可溶性CD14亞型探究 本文內(nèi)容：摘要： 目的 探討可溶性CD14亞型(SCD14-ST,

2、 Presepsin)與血培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系和對(duì)膿毒癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法以血培 養(yǎng)結(jié)果將樣本分成膿毒癥組和非膿毒癥組。同時(shí)檢測(cè)血清降鈣素原 (PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和Presepsin濃度，使用生物化學(xué)方法比 較Presepsin、降鈣素原、C加成反應(yīng)蛋白與血培養(yǎng)結(jié)果聚合反應(yīng)的符 合率及正確性。結(jié)果Presepsin、PCT> CRP與血培養(yǎng)比較，Kappa值分 別為 0.835、0.612、0. 412o ROC 曲線結(jié)果顯示：Presepsin 的 ROC 曲線 下面積為0.970,界值為546pg/mL時(shí)，靈敏度為82. 0%;特異性為 98. 1%;準(zhǔn)確性94. 0%;PCT的

3、ROC曲線下面積為0. 908,界值為 1. 02 u g/L時(shí),靈敏度為77. 5%;特異性為86. 9%;準(zhǔn)確性84. 5%;CRP的 ROC曲線下面積為0.797,界值為48. 7mg/ml時(shí),靈敏度為66. 3%;特異 性為78. 8%;準(zhǔn)確性75. 6%。結(jié)論 血清Presepsin水平與血培養(yǎng)結(jié)果高 度相關(guān)人員，在診斷膿毒癥的準(zhǔn)確性方面優(yōu)于降鈣素原和C反應(yīng)蛋白， 可作為診斷膿毒癥的早期指標(biāo)。關(guān)鍵詞： 可溶性CD14亞型；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；膿毒癥;Abstract： Objective To investigate the relationship between soluble

4、 CD14 subtype (sCD14-ST, Presepsin) and blood culture results and the predictive value for sepsis. Methods The samples were divided into sepsis group and nonsepsis group in accordance with blood culture results. Serum procalcitonin (PCT) , C-reactive protein (CRP) and Presepsin concentrations were a

5、lso measured. Statistical methods were used to compare the coincidence and correctness of Presepsin, procalcitonin, C-reactive protein and blood culture results. Results Compared with blood culture, Presepsin, PCT and CRP the Kappa values were 0.835, 0.612 and 0.412, respectively. The results of ROC

6、 curve showed that the area under the ROC curve of Presepsin was 0.970, the cutoff value was 546 pg/mL, the sensitivity was 82.0%, the specificity was 98. 1%, the accuracy was 94. 0%, and the area under the ROC curve of PCT was 0.908 with a cutoff value of 1. 02 U g/L, sensitivity is 77. 5%, specifi

7、city is 86. 9%, accuracy is 84. 5%. CRP has an ROC curve area of 0.797, a cutoff value of 48. 7 mg/ml, a sensitivity of 66. 3%, and a specificity of 78. 8%and 75. 6%respectivelylusion Serum Presepsin level is highly correlated with blood culture results and may be superior to procalcitonin and CRP i

8、n the diagnosis of sepsis.It can be used as an early indicator for the diagnosis of sepsis.Keyword： soluble CD14 subtype; procalcitonin; C" reactive protein; sepsis;膿毒癥損害是一種由感染誘發(fā)的以全身炎癥反應(yīng)和器官功能 損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征，己成為重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室QCU）患者的 主要死亡原因，病死率可達(dá)30-50機(jī)1,2。根據(jù)新的膿毒血癥治療指南, 早期診斷膿毒血癥對(duì)臨床醫(yī)療救治ICU患者至關(guān)重要3。本研究通過(guò) 對(duì)89

9、例血培養(yǎng)陽(yáng)性的膿毒癥患者進(jìn)行血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、可 溶性CD14亞型檢測(cè)，探討可溶性CD14亞型與血培養(yǎng)的相關(guān)性及其對(duì) 膿毒癥早期診斷的臨床價(jià)值。1、資料與方法1.1、 臨床資料選取2021年6月至2021年12月本院住院患者，陽(yáng)性病例組: 臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)診斷為膿毒癥且血培養(yǎng)陽(yáng)性患者89例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 2021年國(guó)際膿毒癥會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)4;陰性對(duì)照組：同期住院的而非感染 SISR患者且血培養(yǎng)陰性259例。兩組臨床圖表見(jiàn)表lo表1兩組臨床資料1.2、 方法所有患者應(yīng)用抗生素前空腹采血，采集靜脈血3-5ml于真空 采血管中，3 000r管中離心10 min,分離血清后置于-80保存用于 檢測(cè)s

10、CD14-ST> PCT、CRPo同時(shí)無(wú)菌操作采集患者靜脈血15-20ml, 分別注入需氧培養(yǎng)瓶和厭氧培養(yǎng)瓶中。sCD14-ST的測(cè)定:采用ELISA法 檢測(cè)患者血清內(nèi)sCD14-ST水平（試劑來(lái)源abbexa）;采用機(jī)械式生化 分析儀（Cobas c702）免疫比濁法檢測(cè)血清CRP的水平;Roche Cobas e601化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)降鈣素原（PCT）;血培養(yǎng)檢測(cè)方法:血培養(yǎng)瓶 置于Bact-ALTERT 3D血培養(yǎng)儀中需要進(jìn)行培養(yǎng)，鑒定儀器為法國(guó)生物 梅里埃公司生產(chǎn)的VITEKH,以上均采用設(shè)備配套試劑，所有操作嚴(yán)格 按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。1.3、 觀察指標(biāo)血培養(yǎng)以培養(yǎng)出致病細(xì)菌為

11、陽(yáng)性，sCD14-ST> 365pg/mL為 陽(yáng)性;CRP> 10mg/ml 為陽(yáng)性;PCT&gt ;O. 5 P g/L 為陽(yáng)性。1.4、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受 試者組織工作特征曲線(ROC)并計(jì)算曲線下面積來(lái)評(píng)價(jià)各指標(biāo)的臨床 下價(jià)值。2 結(jié)果2. 1、陰性組與陰性對(duì)照組各良性腫瘤檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較陽(yáng)性組與陰性對(duì)照組血清sCD14-ST、PCT、CRP結(jié)果見(jiàn)表2, 陽(yáng)性組患者血清sCD14-ST、PCT、CRP結(jié)果均顯著高于陰性對(duì)

12、照組 (P<O. 01) o表2陽(yáng)性組與陰性對(duì)照組sCD14-ST、PCT、CRP結(jié)果比較與良性腫瘤對(duì)照組比較：P&lt ;0. 01差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 、可溶性CD14亞型、PCT、CRP與血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比以血培養(yǎng)為診斷膿毒血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，sCD14-ST、PCT、CRP與 血培養(yǎng)結(jié)果比較見(jiàn)表3。將分析結(jié)果進(jìn)行一致性分析，表明可溶性 CD14-ST檢測(cè)結(jié)果與膽汁金質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)相比，兩種檢測(cè)方法高度一 致，Kappa值為0.835;PCT檢測(cè)結(jié)果與血培養(yǎng)較之，兩種檢測(cè)方法基本 一致，Kappa值為0. 612;CRP檢測(cè)結(jié)果與血培養(yǎng)較之，兩種檢測(cè)方法一 致性較差，

13、Kappa值為0.412,表明CRP并不是膿毒癥的理想標(biāo)志物。表3 sCD14-ST、PCT、CRP人才培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果實(shí)2. 3、sCD14-ST與PCT、CRP預(yù)測(cè)膿毒癥的ROC曲線及AUC值sCD14-ST與PCT、CRP預(yù)測(cè)膿毒癥的ROC曲線見(jiàn)圖1, sCD14 亞型AUC值最大，說(shuō)明sCD14亞型在診斷敗血癥的準(zhǔn)確性方面高于PCT、 CRP (見(jiàn)表 4) o3、討論膿毒癥可導(dǎo)致SIRS,但并不是所有的SIRS是有膿毒癥所致， 因此，如何鑒別而非炎癥性SIRS和膿毒癥性SIRS、早期識(shí)別感染性疾 病了近年來(lái)多學(xué)科討論的熱點(diǎn)和研究的方向。血培養(yǎng)是診斷膿毒血癥 的金己為臨床共識(shí)5,

14、 6,但由于各種其原因如采血部位、時(shí)間、采血 量，抗菌素的應(yīng)用等造成陽(yáng)性率新霉素低，并且檢測(cè)周期需48-72小 時(shí)，耗時(shí)長(zhǎng)，延誤病情。2021年Shirakawa K實(shí)驗(yàn)性發(fā)現(xiàn)了一種新型 的生物標(biāo)記物即可溶性CD14亞型(soluble CD14subtype, sCD14-ST) 7,研究顯示可溶性CD14亞型在感染患者中明顯升高，其血清遠(yuǎn)高 于濃度明顯高于非感染患者，認(rèn)為Presepsin是機(jī)體應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染產(chǎn) 生的，對(duì)膿毒血癥診斷的敏感性、特異性均為較好的生物標(biāo)記物8。 本文研究結(jié)果表1顯示:血培養(yǎng)陽(yáng)性患者組血清精血可溶性CD14亞型 濃度明顯高于血培養(yǎng)陰性患者組(P<0.0

15、1),表明可溶性CD14亞 型可作為膿毒癥診斷的標(biāo)志物。圖1 sCD14亞型、PCT、CRP預(yù)測(cè)膿毒癥的ROC曲線表4 sCD14亞型、PCT、CRP水平診斷膿毒癥R0C曲線的AUC 評(píng)價(jià)表4結(jié)果顯示sCD14亞型診斷膿毒癥敏感度為82. 0%、特異度 為98. 1%、準(zhǔn)確性為94.0%將sCD14亞型結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果通過(guò)一致 性鑒別檢驗(yàn)(表3) , Kappa=O. 835,表明sCD14亞型結(jié)果與血培養(yǎng)陽(yáng) 性結(jié)果有高度的一致性，提示sCD14亞型對(duì)膿毒癥的診斷有診斷一定 的優(yōu)勢(shì)地位。PCT診斷膿毒癥敏感度為77. 5%、特異度為86. 9%、準(zhǔn)確性為84. 5%,將PCT結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果通

16、過(guò)一致性鑒別檢驗(yàn)，Kappa=O. 612,通過(guò)對(duì)比分析兩者間彼此之間不同的結(jié)果，可溶性CD14 亞型的檢測(cè)結(jié)果更符合血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))。表明可溶性CD14 亞型作為膿毒癥標(biāo)志物優(yōu)于PCT,與Liu等9研究的結(jié)果:sCD14-st 較PCT和CRP更能準(zhǔn)確地判斷膿毒癥相同。比較sCD14亞型與降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的AUC值，sCD14亞 型的AUC值最大，說(shuō)明可溶性CD14亞型檢測(cè)在診斷膿毒癥的準(zhǔn)確性方 面高于白苞降鈣素原、C反應(yīng)蛋白。綜上所述:可溶性CD14亞型檢測(cè)結(jié) 果與亞型血培養(yǎng)人才陽(yáng)性結(jié)果高度相關(guān)性、總符合率高，為提供了一 個(gè)依靠血培養(yǎng)檢查來(lái)判斷膿毒癥的又一指標(biāo)，為基層醫(yī)院或不具

17、備血 培養(yǎng)條件的醫(yī)院提供服務(wù)簡(jiǎn)單、易行的檢測(cè)手段，且將診斷休息時(shí)間 可提前48-72h,有助于臨床對(duì)膿毒癥的早期診斷提供有價(jià)值指標(biāo)。參考文獻(xiàn)IJDombrovskiy V Y, Martin AA, Sunderram J, etal.Rapid increase in hospitazation and mortality rates for severe sepsis in the United States:a trend analysis from 2021to2021J.Citi Care Med, 2021, 35 (5) :1244.2Levy MM, dellinger RP,

18、 Townsend SR, et al. The Surviving Sepsis Campaign:results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsisJ. Intensive Care Med, 2021, 36 (2) :222.3Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign guidelines committee including the pediatric subgroup:surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2021 J. Crint Care Med, 2021, 41 (2) : 580.4高戈，馮吉吉，常志，等.2021國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休 克診療指南J.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021, 25 (8) :501.5保勇，史夢(mèng)，張欣