街道創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控方案

1、1 / 72018年街道創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控方案關(guān)于印發(fā)XX街道創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案的通知各社區(qū)、轄區(qū)各相關(guān)單位： 心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、 高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ?下統(tǒng)稱慢性病）發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)居民的健康 和生活質(zhì)量。為減輕和消除慢性病危害， 進(jìn)一步提升我轄區(qū)慢性病防控工作水平， 鞏固國(guó)家衛(wèi)生城市成果，推進(jìn)健康XX建設(shè)，根據(jù)XXX創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防 控示范區(qū)工作實(shí)施方案（XXX政辦發(fā)2016XX號(hào)）的要求，為做好我辦慢性病 綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、 部門協(xié)

2、作、 社會(huì)參與”的防控原則， 有效控制慢性病的社會(huì)和 個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作， 有效控制慢性病，切實(shí)減輕慢性病負(fù)擔(dān)， 建立并完善慢性病防控長(zhǎng)效機(jī)制， 全面 推動(dòng)我辦慢性病防控工作。二、工作目標(biāo)1 2月31日前通過(guò)省級(jí)檢查驗(yàn)收，18年-18年達(dá)到國(guó)家級(jí)示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，全力抓好 創(chuàng)建工作。通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)的開(kāi)展，建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、 全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。通過(guò)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、慢性病規(guī)范化管理等工作，有效防控慢性病，減輕慢性病負(fù)擔(dān)。三、創(chuàng)建要求達(dá)到的主要指標(biāo)（一）慢性病知識(shí)知曉率：轄區(qū)居民主要慢性病知識(shí)知

3、曉率達(dá)到70%以上；高 危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率達(dá)到70%以上；人群自我體重、腰圍血壓水平知曉率達(dá)70%； 自我血糖水平知曉率達(dá)到30%。（二）健康行為形成率：人均每日食鹽攝入量低于6克；人均每日食用油攝入 量低于25克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%以上；成年男 性吸煙率控制在60%以下。（三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：35歲以上首診測(cè)血壓率達(dá)到90%以上；高血壓、2型糖尿2 / 7病登記率不低于示范區(qū)調(diào)查患病率80%或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人 群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。（四）慢性病管理率：人群高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85%。（五）慢性病控制率：人群高血壓、2

4、型糖尿病患者的血壓、血糖控制率分別 不低于60%和50%。四、示范區(qū)工作內(nèi)容（一）建立慢性病綜合防控機(jī)制 成立創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 每年至少召開(kāi)一次工作會(huì)議， 落 實(shí)慢性病防控措施。建立聯(lián)絡(luò)員制度，各社區(qū)、轄區(qū)各相關(guān)單位設(shè)聯(lián)絡(luò)員1名， 每季度召開(kāi)聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，交流、研究、部署相關(guān)工作。（二）深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)1.廣泛開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)。 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、 學(xué)校建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支 持性環(huán)境， 組織職工開(kāi)展群體性健身活動(dòng)， 落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度， 職工 每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于20分鐘。2.推廣宣傳中國(guó)居民膳食指南（2016），通過(guò)健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)， 科學(xué)

5、指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。3.落實(shí)煙草控制框架條例 ，政府部門帶頭，在轄區(qū)開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)，公共 場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、學(xué)校等地方禁止吸煙； 醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)達(dá)到無(wú)煙單位標(biāo)準(zhǔn)。4.繼續(xù)創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位、示范食堂和示范餐廳。5.結(jié)合實(shí)際情況， 圍繞控制煙草消費(fèi)、 推動(dòng)合理平衡飲食、 促進(jìn)健身活動(dòng)三個(gè)重 點(diǎn)，開(kāi)展四項(xiàng)行動(dòng)，包括“人人知體重（腰圍） ，成人測(cè)血壓行動(dòng)”、“家庭、 食堂和餐館減鹽限油行動(dòng)”、 “推廣簡(jiǎn)便適宜技術(shù)， 促進(jìn)人群健康行動(dòng)”和“慢 性病主題日宣傳活動(dòng)”等系列行動(dòng)。 各社區(qū)和社衛(wèi)中心 （站） 分別設(shè)置慢性病宣 傳專欄，定期傳播防治知識(shí)和技能。 健身場(chǎng)所和健

6、康教育活動(dòng)室在社區(qū)的覆蓋率達(dá)到100%；每年開(kāi)展4次社區(qū)健康 講座；社區(qū)宣傳欄覆蓋率達(dá)100%，宣傳內(nèi)容至少2個(gè)月更新1次。（三）建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1、建立運(yùn)行完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登 記、心腦血管事件報(bào)告、 慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基 本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。 建立慢性病信息管理平臺(tái)， 定期發(fā)布慢性病預(yù)防控 制相關(guān)信息。2、收集基礎(chǔ)資料，由社衛(wèi)中心（站）負(fù)責(zé)開(kāi)展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。3 / 7（四）廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn) 充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出轄區(qū)特色， 圍繞控制煙 草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、 促進(jìn)

7、健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容， 開(kāi)展健康教育和健康促 進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。1.各社區(qū)在主要宣傳欄內(nèi)有固定宣傳專欄，廣泛開(kāi)展慢性病預(yù)防宣傳教育。2.XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及社區(qū)提供健康教育資料和核心信 息，并且能夠達(dá)到相關(guān)數(shù)量要求。3.各社區(qū)為廣大居民開(kāi)展健康講座和咨詢，設(shè)立健康教育（慢性病綜合防控知識(shí)）宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。4.轄區(qū)學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課； 利用幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式， 舉辦 合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。5.積極支持并參與愛(ài)衛(wèi)活動(dòng)月 （4月） 、 腫瘤防治宣傳周 （4.1521） 、 世界無(wú)煙 日 （5.30） 、全

8、民健身日（8.8）、全民健康生活方式行動(dòng)日（9.1）、全國(guó)愛(ài)牙日 （9.20）、全國(guó)高血壓日（10.8）、聯(lián)合國(guó)糖尿病日（11.14）等宣傳日活動(dòng)。（五） 重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施1.各類單位定期為職工提供體檢， 及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。 在有條件的 場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度， 提供測(cè)量身高、體重、 腰圍、血糖等服務(wù)。3.對(duì)超重肥胖、 血壓正常高值、 糖調(diào)節(jié)受損、 血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性 病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。4.開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查， 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充

9、 填治療，開(kāi)展適齡兒童窩溝封閉。（六） 加強(qiáng)慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理 落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范， 加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理， 提高社區(qū)高血壓 和2型糖尿病管理率。 建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。 強(qiáng) 化慢性病患者自我管理作用， 倡議并推行“慢性病患者自我管理小組”模式， 針 對(duì)高血壓、2型糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會(huì)、工作場(chǎng)所為 單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)， 交流防治經(jīng)驗(yàn)， 逐步提高慢性病患者自我管理 能力。五、實(shí)施步驟4 / 7創(chuàng)建過(guò)程分三個(gè)階段進(jìn)行。（一）申報(bào)、創(chuàng)建階段（18年11月30日前）：按照XXX創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合 防控示范區(qū)任務(wù)分解表

10、全面開(kāi)展創(chuàng)建工作，達(dá)到省級(jí)示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。（二） 考核評(píng)估階段（18年12月15日前）：查漏補(bǔ)缺，迎接省級(jí)慢性病綜合防 控示范區(qū)考核評(píng)估。（三） 鞏固提高階段（18年12月中旬以后） ：通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收后，繼續(xù)創(chuàng)建國(guó)家 級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，鞏固創(chuàng)建成果，建立慢性病綜合防控長(zhǎng)效防控機(jī)制。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。辦事處成立創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由辦事處主任任組長(zhǎng),辦事處分管領(lǐng)導(dǎo)、街道社衛(wèi)中心主任任副組長(zhǎng)，街道辦各 科室負(fù)責(zé)人、各社區(qū)書記、主任、社衛(wèi)中心相關(guān)工作人員為成員，負(fù)責(zé)街道慢性 病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理。 街道創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè) 辦公室，辦公室設(shè)在城

11、管科， 由城管科科長(zhǎng)兼任辦公室主任， 具體負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建 實(shí)施方案的制定、各社區(qū)和相關(guān)轄區(qū)單位的協(xié)調(diào)督導(dǎo)等日常工作。（二） 建立防治技術(shù)指導(dǎo)小組。XXX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建慢性病防治技術(shù) 指導(dǎo)小組，提供防治工作的技術(shù)指導(dǎo)和決策咨詢，并開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督查、 技術(shù)評(píng)估等工作。（三）明確工作職責(zé)。建立各社區(qū)、單位各負(fù)其責(zé)、分工協(xié)作、相互配合的創(chuàng) 建工作機(jī)制，有效扎實(shí)運(yùn)行創(chuàng)建各項(xiàng)工作。1.共同職責(zé)任務(wù)（1）各社區(qū)有創(chuàng)建方案、 計(jì)劃、總結(jié)及活動(dòng)記錄，創(chuàng)建資料收集整理規(guī)范完整。 設(shè)兼職聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織與協(xié)調(diào)。（2）做好慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)和教育工作， 落實(shí)

12、各項(xiàng)防 控措施。（3）在轄區(qū)創(chuàng)建促進(jìn)身體互動(dòng)的支持性環(huán)境，落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度， 每人每天不少于20分鐘。（4）每年為職工提供健康體檢，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)高危人群和患者并實(shí)施管理。（5）落實(shí)煙草控制框架公約 ，轄區(qū)全面建成無(wú)煙單位并持續(xù)鞏固無(wú)煙環(huán)境。（6）強(qiáng)化健康優(yōu)先理念， 實(shí)施“將健康融入所有政策”策略， 積極營(yíng)造健康環(huán) 境,優(yōu)化健康服務(wù),構(gòu)建健康社會(huì),培育健康人群， 持續(xù)改進(jìn)健康影響因素， 推 進(jìn)健康社區(qū)、健康機(jī)關(guān)、健康學(xué)校（幼托機(jī)構(gòu)） 、健康企業(yè)、健康醫(yī)院等社會(huì)細(xì) 胞健康示范建設(shè)。5 / 7（7）以上資料須及時(shí)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。2.具體職責(zé)任務(wù)（1）各社區(qū)職責(zé)： 各社區(qū)健身場(chǎng)所和健康教育

13、活動(dòng)室覆蓋率達(dá)100%以上。健康講座每年不少于4次，每次不少于50人。宣傳欄覆蓋率達(dá)100%，至少2個(gè)月更新1次。每個(gè)社區(qū) 有3個(gè)及以上群眾性健身活動(dòng)團(tuán)體，每月至少組織開(kāi)展1次活動(dòng)。18年每天運(yùn) 動(dòng)量達(dá)6000步以上成年人達(dá)到35%以上，并逐年增加。在社區(qū)設(shè)立健康指標(biāo)自 助檢測(cè)點(diǎn)，逐年增加。在社區(qū)組織開(kāi)展高血壓、糖尿病、癌癥等重點(diǎn)慢性病的早 診早防工作。開(kāi)展體重、腰圍、血壓、血糖知曉率的宣傳活動(dòng)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指 導(dǎo)下，社區(qū)創(chuàng)建慢病自我管理小組，18年每個(gè)社區(qū)至少有1個(gè)小組，以后逐年 增加，小組每年完成6次以上活動(dòng)。 實(shí)施全民健身和健康生活方式行動(dòng)， 推行工 間操。開(kāi)展無(wú)煙單位建設(shè)，每年不少于2

14、家（學(xué)校、超市、商場(chǎng)、影劇院等公共 場(chǎng)所）。在室內(nèi)外設(shè)立大型宣傳廣告牌 （公共場(chǎng)所廣告牌、 電子顯示屏、 文化墻、 健康長(zhǎng)廊、車站候車大廳） ，開(kāi)展示范區(qū)創(chuàng)建及慢性病防控知識(shí)宣傳。開(kāi)展健康社區(qū)創(chuàng)建， 每年不少于2個(gè)。以提升居民慢性病健康素養(yǎng)、 開(kāi)展戒煙限 酒，合理膳食、科學(xué)健身為主題，以健康家庭創(chuàng)建為載體，創(chuàng)建慢性病綜合防控 示范區(qū)活動(dòng)品牌。以健康宣傳教育為入手， 引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)健康知識(shí)、 倡導(dǎo)健康生 活方式，提高居民健康素養(yǎng)。開(kāi)展健康企業(yè)創(chuàng)建，每年不少于2個(gè)。以建設(shè)無(wú)煙環(huán)境、開(kāi)展職業(yè)安全、職業(yè)防 護(hù)健康教育和健康主題活動(dòng)為載體， 加強(qiáng)職業(yè)危害因素治理和女職工職業(yè)健康保 護(hù)，提高職工職業(yè)防護(hù)知識(shí)

15、、技能和健康素養(yǎng)。（2）各社衛(wèi)機(jī)構(gòu)：配備慢性病防治專干，負(fù)責(zé)慢性病防治工作；負(fù)責(zé)基礎(chǔ)資料 的收集、整理工作； 制定慢性病健康知識(shí)宣傳計(jì)劃， 廣泛開(kāi)展健康教育和健康促 進(jìn)；落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度；建立居民健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)；定期 開(kāi)展社區(qū)人群高血壓、 糖尿病等慢性病的篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作； 建立慢性病管理 信息系統(tǒng)， 推廣居民健康檔案電子化管理； 對(duì)慢性病病人和高危人群建立統(tǒng)一規(guī) 范的電子化檔案，對(duì)確診的慢性病患者提供規(guī)范化管理，對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)； 建立慢性病患者自我管理小組， 組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)， 提高 慢性病患者自我管理能力； 建立信息上報(bào)制度， 慢性病防治專干每

16、季度填寫項(xiàng)目 進(jìn)展信息表和工作小結(jié)。（3）各類學(xué)校：各學(xué)校開(kāi)展慢性病綜合防控知識(shí)宣傳，組織對(duì)校醫(yī)保健老師進(jìn) 行慢性病防控知識(shí)培訓(xùn)，按要求開(kāi)設(shè)慢性病防治健康教育課（健康講座）；落實(shí) 課間操和體檢制度；幼兒園通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行合理膳食、 口腔保健知識(shí)講座； 在有 條件的中小學(xué)推廣學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐6 / 7制度； 鞏固全民健康生活方式示范單位、 食堂和 健康促進(jìn)學(xué)校的創(chuàng)建成果，并繼續(xù)組織創(chuàng)建活動(dòng)；推進(jìn)學(xué)生陽(yáng)光體育活動(dòng)。（4）街道城管科：牽頭做好慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作； 負(fù)責(zé)創(chuàng)建資料的收集、整理、歸檔、分析等工作。（5）街道勞保所、民政辦：對(duì)慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作中涉及的低保戶、貧困 戶、重癥精神病患者和殘疾人家庭給予救濟(jì)；協(xié)助提供人口及死亡資料。網(wǎng)吧、 電影院、卡拉ok等公共場(chǎng)所開(kāi)展慢性病防控知識(shí)宣傳，開(kāi)展控?zé)?。組織開(kāi)展相 關(guān)演出活動(dòng)。指導(dǎo)社區(qū)組建群眾性健身活動(dòng)團(tuán)體，每月至少組織開(kāi)展一次