膽道感染ppt課件

1、膽 道 感 染中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科 郭鴻飛急性非結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎是指膽囊有明顯 的急性炎癥而其內(nèi)無結(jié)石存在。 臨床少見，發(fā)病率約占急性膽囊炎的 4%8%。近年來，其發(fā)病率有所增高?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)理】 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后 膿毒癥、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎、紅斑 性狼瘡、多次輸血和分娩后 惡性腫瘤等非結(jié)石性要素壓迫導(dǎo)致膽 囊管梗阻引起 病 理一急性膽囊炎一急性膽囊炎 膽囊管梗阻膽囊管梗阻 內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高 粘膜層充血水腫粘膜層充血水腫急性單純性膽囊炎急性單純性膽囊炎 涉及全層，漿膜膿性滲出涉及全層，漿膜膿性滲出化膿性膽囊炎化膿性膽囊炎 血循妨礙，組織壞疽血循妨礙，組織壞疽

2、壞疽性膽囊炎壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔膽囊穿孔彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎病 理 膽囊壞死和穿孔的發(fā)生率較高 【臨床表現(xiàn)】 男性多見，右上腹痛，惡心，嘔吐， 發(fā)熱，黃疸，但疼痛等病癥體征常為 原發(fā)疾病、手術(shù)后疼痛或運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑 所掩蓋，因此極易呵斥誤診和延誤治 療。 飽餐、油膩食物可誘發(fā)本病的急性發(fā) 作。【診 斷】 提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕是早期診斷 本病的關(guān)鍵。 凡急危病人，嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后及較 長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用TPN的病人，出現(xiàn)右上腹疼 痛，不明緣由發(fā)熱時(shí)應(yīng)思索本病。 【診 斷】 假設(shè)右上腹有壓痛及腹膜刺激征，或捫 及腫大膽囊時(shí)，有助于早期診斷。 B超、核素肝膽系統(tǒng)掃描及CT檢查對(duì)早 期診斷有協(xié)助。【治 療

3、】 應(yīng)及早手術(shù)治療。 膽囊切除或膽囊造口術(shù)。對(duì)病情嚴(yán)重難以耐受手術(shù)治療的病人可采用經(jīng)皮膽囊穿刺造口引流手術(shù)。對(duì)于病情較輕者，可在嚴(yán)密察看下施行積極的非手術(shù)治療，一旦病情惡化，及時(shí)改行手術(shù)治療。急性結(jié)石性膽囊炎。膽囊管梗阻：結(jié)石可忽然阻塞或嵌頓 于膽囊管或膽囊頸，嵌頓的結(jié)石也直 接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥，以 致膽汁排出受阻，高濃度的膽汁酸鹽 具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞損害，加重 粘膜的炎癥，水腫，甚至壞死。另外 由腫瘤、蛔蟲、膽囊改動(dòng)和膽囊管狹 窄也可引起膽囊頸或膽囊管的梗阻?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】【病因和發(fā)病機(jī)制】細(xì)菌感染 細(xì)菌經(jīng)逆行、血行或淋巴途徑感染 大腸埃希菌、腸球菌、綠膿桿菌等 革蘭氏陰性

4、桿菌和厭氧菌病 理一急性膽囊炎一急性膽囊炎 膽囊管梗阻膽囊管梗阻 內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高 粘膜層充血水腫粘膜層充血水腫急性單純性膽囊炎急性單純性膽囊炎 涉及全層，漿膜膿性滲出涉及全層，漿膜膿性滲出化膿性膽囊炎化膿性膽囊炎 血循妨礙，組織壞疽血循妨礙，組織壞疽壞疽性膽囊炎壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔膽囊穿孔彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)一急性膽囊炎一急性膽囊炎病癥：病癥： 1 1 右上腹陣發(fā)性絞痛右上腹陣發(fā)性絞痛 常于進(jìn)食油膩飲食后，可放射至常于進(jìn)食油膩飲食后，可放射至 右肩背部，可伴惡心、嘔吐右肩背部，可伴惡心、嘔吐 2 2 發(fā)熱發(fā)熱 3 3 黃疸黃疸 輕度輕度臨床表現(xiàn)體 征： 右上腹壓痛，肌緊張，Mu

5、rPhy征 陽(yáng)性，右上腹可及腫大有觸痛的 膽囊輔助檢查：血WBC: 早期：正常 后期：升高 ALT 升高 ALP 升高 膽紅素 升高B 超：膽囊增大，壁增厚，雙層診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，彩超檢查。 消化性潰瘍穿孔 急性胰腺炎 闌尾炎 肝膿腫 結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔 右側(cè)肺炎、胸膜炎、肝炎治 療一急性膽囊炎一急性膽囊炎2手術(shù)治療：非手術(shù)治療后病癥加重者手術(shù)治療：非手術(shù)治療后病癥加重者(1)膽囊切除術(shù)：發(fā)病膽囊切除術(shù)：發(fā)病72h以內(nèi)以內(nèi)(2)膽囊造瘺術(shù)：發(fā)病膽囊造瘺術(shù)：發(fā)病72h或術(shù)中解剖不清或術(shù)中解剖不清 (3) 膽總管探查、膽總管探查、T管引流：管引流： 疑有膽總管結(jié)石者疑有膽總管

6、結(jié)石者1非手術(shù)治療：用于單純性膽囊炎非手術(shù)治療：用于單純性膽囊炎 禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、 抗炎治療等抗炎治療等膽總管探查指征：a a有黃疸病史有黃疸病史b b術(shù)中捫到膽總管結(jié)石術(shù)中捫到膽總管結(jié)石c c術(shù)前、術(shù)中造影見膽總管結(jié)石術(shù)前、術(shù)中造影見膽總管結(jié)石d d術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張1.5cm1.5cm， 或狹窄、炎癥者或狹窄、炎癥者e e胰腺有急性、慢性炎癥病變胰腺有急性、慢性炎癥病變f f膽囊內(nèi)均為小結(jié)石，而膽囊頸較寬膽囊內(nèi)均為小結(jié)石，而膽囊頸較寬慢性膽囊炎慢性膽囊炎chronic cholecystitis是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70%9

7、5%的病人合并膽囊結(jié)石?！静?理】 (二)慢性膽囊炎膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作膽囊纖維組織增生膽囊纖維組織增生 膽囊管閉塞慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 膽囊積水 膽囊萎縮【臨床表現(xiàn)】 二慢性膽囊炎1病癥： 典型者多有膽絞痛病史 不典型者：腹脹、噯氣、隱痛， 有時(shí)右季肋部、腰 背部隱痛，易與胃 病相混。2體征：可有右上腹深壓痛，不適感3B 超：可明確診斷診 斷 B 超檢查可顯示膽囊減少，膽囊壁增厚， 排空機(jī)能減退或消逝。如顯出結(jié)石影 更有助于診斷。口服膽囊造影表現(xiàn)為 膽囊顯影淡薄或不顯影，收縮功能減 低。如雙劑量法膽囊造影仍不顯影， 那么可明確診斷。鑒別診斷 消化潰瘍 胃炎 纖維內(nèi)鏡檢查、上消化道鋇餐檢查1 1手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除、膽囊切除手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除、膽囊切除2 2非手術(shù)治療：無病癥或有手術(shù)忌諱癥者非手術(shù)治療：無病癥或有手術(shù)忌諱癥者 (1)(