周圍神經(jīng)卡壓性疾病ppt課件

1、周圍神經(jīng)卡壓性疾病的概述 疼痛不適，糾纏不止疼痛不適，糾纏不止定義 周圍神經(jīng)部分受壓，呵斥神經(jīng)部分缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床病癥，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等 與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別歷史回想 1854年Sir James Paget最早描畫了周圍神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征的表現(xiàn) 1860年Wilshire提出了頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)的緣由 1861年解剖學家Guyon研討了腕部的尺神經(jīng)管，指出尺神經(jīng)在腕部存在被卡壓的能夠性 1878年Panas報道了尺神經(jīng)在肘部受壓的病例 1908年Jay Remsey/Hunt 報道了尺神經(jīng)在腕部卡壓的病例 1918年Adson 提出了將尺神經(jīng)松解

2、后前置到肌肉內(nèi)治療尺神經(jīng)在肘部的卡壓分類 根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓 根據(jù)卡壓的部位 根據(jù)卡壓的神經(jīng)稱號根據(jù)卡壓的神經(jīng)稱號分類 錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病 橈神經(jīng)卡壓性疾病 正中神經(jīng)卡壓性疾病 尺神經(jīng)卡壓性疾病 下肢神經(jīng)卡壓性疾病錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病 頸叢神經(jīng)卡壓 肩胛背神經(jīng)卡壓 頸5、6神經(jīng)根卡壓 胸廓出口綜合征 頸神經(jīng)背支卡壓癥 胸長神經(jīng)卡壓癥 肩胛上神經(jīng)卡壓癥 腋神經(jīng)卡壓四邊孔綜合征根據(jù)卡壓的神經(jīng)稱號分類 錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病 橈神經(jīng)卡壓性疾病 正中神經(jīng)卡壓性疾病 尺神經(jīng)卡壓性疾病 下肢神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病 上臂橈神經(jīng)卡壓癥 橈管綜合征 骨間后神經(jīng)卡壓癥 橈神經(jīng)覺得支卡壓

3、癥 骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥根據(jù)卡壓的神經(jīng)稱號分類 錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病 橈神經(jīng)卡壓性疾病 正中神經(jīng)卡壓性疾病 尺神經(jīng)卡壓性疾病 下肢神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病 腕管綜合征 旋前肌管綜合征 前骨間神經(jīng)卡壓癥 正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥根據(jù)卡壓的神經(jīng)稱號分類 錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病 橈神經(jīng)卡壓性疾病 正中神經(jīng)卡壓性疾病 尺神經(jīng)卡壓性疾病 下肢神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病 肘管綜合癥 腕尺管綜合征 尺神經(jīng)腕背支卡壓根據(jù)卡壓的神經(jīng)稱號分類 錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病 橈神經(jīng)卡壓性疾病 正中神經(jīng)卡壓性疾病 尺神經(jīng)卡壓性疾病 下肢神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病 梨狀肌綜合征 股前外側皮神經(jīng)卡壓癥 臀上皮

4、神經(jīng)卡壓癥 腓總神經(jīng)卡壓癥 腓淺神經(jīng)卡壓癥 跗管綜合征 腓深神經(jīng)卡壓癥 足底趾神經(jīng)卡壓癥Morton瘤特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病 頸1胸2神經(jīng)根卡壓癥 肋間神經(jīng)外側皮支卡壓癥 隱神經(jīng)髕下支卡壓癥 腓腸外側皮神經(jīng)卡壓癥 指神經(jīng)卡壓癥 前臂外側皮神經(jīng)卡壓癥診斷 病史特點 自動運動的檢查 覺得功能的檢查 自主神經(jīng)功能的檢查 特殊檢查 肌電圖病史特點自動運動的檢查覺得功能的檢查 痛覺 觸覺 溫度覺 兩點區(qū)分覺 實體覺得 雙側對照、區(qū)域標志美國手外科學會對覺得恢復的診斷規(guī)范 正常：6mm 良好：711mm 不良：1215mm 維護性覺得：以為是一點 麻木：不能認知1954年英國醫(yī)學研討會對覺得功能的評

5、價提出斷定規(guī)范 S0：神經(jīng)支配區(qū)覺得完全喪失 S1：有深部痛覺存在 S2 ：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在 S2+ ：淺表痛覺與觸覺存在，有覺得過敏 S3 ：淺表痛覺與觸覺存在 S3+ ：除S3外，有兩點區(qū)分覺 711mm S4 ：覺得正常，兩點區(qū)分覺6mm，實體覺得存在自主神經(jīng)功能的檢查 交感性自主神經(jīng)纖維主要功能：血管舒縮、出汗功能、豎毛肌運動、營養(yǎng)功能 較常用汗腺功能檢查：觸摸、化學劑淀粉碘、溴酚藍等、皮膚直流電阻抗測定特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查神經(jīng)再生或損傷的

6、檢查 Tinel征 由遠端向近端 沿神經(jīng)干 叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛 反復找到最明顯處特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查 Wright實驗：正常人陽性84% Adson實驗：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7% Roose實驗：時間30秒 肋鎖擠壓實驗：正常人37% 鎖骨上壓迫實驗：陽性率94% 鎖骨上扣擊實驗：有假陽性，TOS患者88.2% 頸部壓痛實驗：臂叢上干受壓特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢

7、查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側壓肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側壓痛實驗：痛實驗： 坐位坐位 T2T5 T2T5棘突外側棘突外側，肩胛骨內(nèi)側緣壓，肩胛骨內(nèi)側緣壓 痛痛 向手指、前臂或向手指、前臂或上臂內(nèi)側放射上臂內(nèi)側放射特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 上臂伸直平舉、胸前交叉實驗： 站立位 雙上臂伸直、平舉、胸前 一側肩背部疼痛特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢

8、查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查 抗阻力前臂旋后實驗： 坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患 者用力旋后，肘外側酸痛者陽性 中指實驗： 坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指忽然向下屈，引起肘部疼痛者陽性特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查 抗阻力前臂旋前實驗: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌側疼痛者陽性 抗阻力中指屈曲實驗： 用力

9、鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者 腕掌屈實驗Phslen征： 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈不斷線，1分鐘，強陽性，3分鐘，陽性 腕背屈實驗Reverse Phslen征特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查 屈肘實驗： 將雙肘自動屈曲到最大限制，很快引起患側手尺側發(fā)麻、疼痛或覺得異常 Froment實驗： 拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓 Wartenberg實驗： 小指不能內(nèi)收 Fowler實驗： 爪形手畸形，