凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產婦DIC中的分析比較

1、凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產婦DIC 中的分析比較【摘要】目的探討凝血與纖溶系統(tǒng)水平檢測對產婦彌漫性血管內凝血診斷中的價值。方法對 37 例 die 產婦和 37 例健康產婦的pit 計數、pt、aptt、tt、fib 及 d-dimmer)水平進行比較分析。結 果與健康對照組比較，die 組產婦的 pit 計數明顯降低(p0.05)， 具有可比性。1.2 儀器設備血小板(plt)計數采用日本生產的 sysmex k-1000 型全自動血細 胞計數儀測定；凝血酶原時間(pt)、活化部分凝血活酶原時間 (aptt)、凝血酶時間(tt)、血漿纖維蛋白原含量(fib)均采用德國 be 公司生產的 comp

2、act型全自動血凝儀檢測；d-二聚體(d-d)使用 金標儀測定。1.3 檢測方法兩組患者靜脈采血 5ml。30min 內測定 plt 計數。分離計數后余 血的血漿，當天測定 pt、aptt、tt、fib 以及 d-二聚體(d-d)。1.4 統(tǒng)計學處理研究數據以(c- 士 s)表示，應用 spss13.3 軟件進行統(tǒng)計學處理， 比較米用 t 檢驗。2 結果兩組檢測結果見表 1。凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產婦DIC 中的分析比較表 1 兩組 plt 計數及凝血、纖溶指標檢測結果(c- 士 s)注：與對照組比較， pv0.05。3 討論die 是一種以血液凝血-抗凝血與纖溶-抗纖溶失衡為病理特征的 臨床血

3、栓出血綜合征，起病急驟，病情兇險，治療棘手，死亡率高， 是產婦死亡的主要原因3。產婦 die 多數表現為陰道大出血及休 克，易被診斷為產后大出血而誤診，若能早期診斷去除誘因，則預 后良好2。孕婦一旦出現不同部位的出血、栓塞或難以用原發(fā)病 解釋的循環(huán)衰竭、休克以及產中、產后突然出現寒戰(zhàn)、呼吸困難、 胸悶、昏迷、脈快、紫紺、少尿、無尿等臨床表現時，應高度警惕 急性 die 的可能性4。die 的臨床診斷需滿足下列三項以上5:血小板降低，小于100X109/1 或進行性下降；血漿纖維蛋白原小于1.5g/l 或進行性下降；纖溶酶原減少；血漿硫酸魚精蛋白副凝固時間（3p）試驗陽性，或血漿中纖維蛋白降解產

4、物（fdp）大于 20mg/l，或血漿中 纖維蛋白裂解產物（d-二聚體）陽性；凝血酶原時間延長 3s 以上 或呈動態(tài)變化，aptt 延長 10s 以上或縮短 5s 以上。本組全部患者 均根據以上標準確診。本研究結果顯示， 發(fā)生 dic 的產婦與健康妊娠婦女相比， plt 計 數降低，pt、aptt、tt 延長,fib 降低,d-d 升高（p 均0.05），表 明上述凝血、纖溶指標對產婦 dic 有一定的診斷價值。凝血功能檢 測主要包括 tt、pt 及aptt，其中 pt 代表血漿中凝血酶原、fib 和 因子v、vii、x的水平，主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能4 ； aptt代表詭、ix、?和？等凝

5、血因子，凝血酶原，凝血因子v,凝血因 子x等水平，主要反映內源性凝血系統(tǒng)功能，是目前最常用的檢查 內源性凝血系統(tǒng)的敏感篩選試驗5。fib 是參與止血的主要物質， 由于 dic 時血漿凝血酶和纖溶酶生成均增加，血漿纖維蛋白原迅速 消耗和降解致其含量明顯降低而導致出血。d-d 是由交聯纖維蛋白被纖溶酶水解后形成的一種特異性分子標志物，也是近年來被推崇 為die 診斷的特異性指標之一 2,4。die 早期時機體凝血功能亢進 導致纖溶功能亢進，d-d 濃度大大升高，因此 d-d 是反映機體繼發(fā) 性纖溶功能亢進的重要指標，也是早期診斷產婦die 的敏感指標?？傊a科 die 病情進展迅速，直接危及患者生命。如何做到早 期診斷、正確治療是搶救 die 的關鍵。對于早期可疑的 die 患者應 盡早進行pit、pt、aptt、tt、fib 及 d-d 的動態(tài)檢測，觀察其水 平的變化，有助于die 的早期診斷。參考文獻1顏存糧,彭黎明.彌散性血管內凝血實驗診斷的系統(tǒng)評價j.中華檢驗醫(yī)學雜志，2003,26(11):686 690.2酈衛(wèi)星,吳茅,劉建棟.常規(guī)凝血纖溶實驗指標在診斷中的應用j.臨床檢驗雜志,2007,25(3):225 22