2016年1月份超聲科質(zhì)量與安全管理工作記錄

1、2016年1月份超聲科質(zhì)量與安全管理工作記錄主持人：熊良能參加人員：金月鳳、吳正輝、曹婷、王愛(ài)國(guó)、況星海、周波、王彩珍、左麗娟、鄧云舒秋蓮、胡蘋(píng)果時(shí)間：2016年1月31日地點(diǎn)：超聲科辦公室記錄整理：金月鳳本月會(huì)議內(nèi)容：上月工作計(jì)劃基本完成，本月質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成情況:序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%達(dá)標(biāo)2院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間<10分鐘達(dá)標(biāo)3二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%達(dá)標(biāo)4危急值報(bào)告率100%達(dá)標(biāo)5超聲檢查陽(yáng)性率>60%達(dá)標(biāo)6患者知情同意書(shū)簽署表100%達(dá)標(biāo)7特殊檢查、特殊治療患者履行 告知率100%達(dá)標(biāo)8不良事件報(bào)告率>95%達(dá)標(biāo)9患者

2、身份識(shí)別率100%達(dá)標(biāo)10急診超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié) 果時(shí)間<30分鐘達(dá)標(biāo)11設(shè)備受檢率100%達(dá)標(biāo)12各種檢查申請(qǐng)合格率90%不達(dá)標(biāo)13衛(wèi)生達(dá)標(biāo)95分達(dá)標(biāo)14手衛(wèi)生依從率>60%達(dá)標(biāo)15手衛(wèi)生方法正確率>95%達(dá)標(biāo)總結(jié)：1 .本月質(zhì)量與安全管理指標(biāo)有一項(xiàng)未能達(dá)標(biāo)。2 .陰陽(yáng)性判斷仍有錯(cuò)誤。3 .安全用水、用電存在隱患。4 .各種檢查申請(qǐng)合格率有待改進(jìn)。二、存在問(wèn)題1、本月質(zhì)量與安全管理指標(biāo)有一項(xiàng)未能達(dá)標(biāo)，各種檢查合格率仍比 較低，合格率為50% ,關(guān)鍵在臨床醫(yī)生通過(guò)義務(wù)科例會(huì)上提到，并 上報(bào)了該類(lèi)錯(cuò)誤并無(wú)較大改善。2、2016年1月超聲檢查陽(yáng)性病例 6743例，陽(yáng)性例70%

3、 ,隨機(jī) 抽查其中50例，陰陽(yáng)性判斷錯(cuò)誤1例，占抽查病例2%。3、科室燒水壺在燒水時(shí)，時(shí)不時(shí)引起科內(nèi)開(kāi)關(guān)跳閘，科內(nèi)人員應(yīng)注 意用電，還用就是在用水時(shí)的注意，因科內(nèi)樓層設(shè)計(jì)關(guān)系問(wèn)題，科室值班室僅有一個(gè)下水道，水池外面外經(jīng)常有水，科室人員應(yīng)注意，預(yù)防跌倒。4、雖已使用排隊(duì)較號(hào)，但候檢秩序仍未得到根本性改善。主要問(wèn)題還是科室結(jié)構(gòu)問(wèn)題，布局問(wèn)題，及檢查人員素質(zhì)問(wèn)題，目前難于徹底解決，但通過(guò)增加工作人員加強(qiáng)管理可達(dá)到一定效果。三、整改措施1、組織科員學(xué)習(xí)，共同解析與質(zhì)量安全管理指標(biāo)，提高認(rèn)識(shí)，努力執(zhí)行到位，各種檢查申請(qǐng)單合格率仍較低是個(gè)老問(wèn)題，關(guān)鍵在臨床醫(yī)師，要與醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)協(xié)調(diào)，錯(cuò)報(bào)督查，可能會(huì)有所提高

4、。2、減少陰陽(yáng)判斷錯(cuò)誤，主要是檢查醫(yī)師提高工作責(zé)任心，把握陰陽(yáng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，打印報(bào)告前一定要檢查。3、科室結(jié)構(gòu)問(wèn)題，布局問(wèn)題，一時(shí)難于解決，每天增加工作人員進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)管理可以達(dá)到一定效果四、下月工作計(jì)劃1、抽查質(zhì)量與安全管理指標(biāo)執(zhí)行情況，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2、加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生培養(yǎng)。3、積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系征求意見(jiàn)。4、科內(nèi)會(huì)診，共同研究解決。5、疑難病例與臨床會(huì)診，共同研究解決。結(jié)合醫(yī)院質(zhì)控科下達(dá)的本科質(zhì)控指標(biāo)，本科醫(yī)療與安全監(jiān)控指 標(biāo)為：序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%2院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間<10分鐘3二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%4危急值報(bào)告率100%5超聲檢查陽(yáng)性率>60%6患者知情同意書(shū)簽署表100%7特殊檢查、特殊治療患者履行告知 率100%8不良事件報(bào)告率>95%9患者身份識(shí)別率100%10急診超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí) 間<30