略論高職院校專業(yè)設(shè)置的原則性

1、摘要高等職業(yè)教育已成為我國(guó)教育的重要組成部分， 并且專業(yè)設(shè) 置是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，因此需對(duì)高等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置的原則、 要求進(jìn)行研究。依據(jù)高等職業(yè)教育的辦學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律， 把握正確的原則， 選擇恰 當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行高等職業(yè)教育的專業(yè)設(shè)置與調(diào)整， 有助于提高高職院校 自身辦學(xué)水平，使其更好地為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展服務(wù)。關(guān)鍵詞職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置研究為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及教育國(guó)際化 的需求，我國(guó)提出高等教育不僅需要造就一大批從事科學(xué)研究、 工程 設(shè)計(jì)的人才，同時(shí)也需要培養(yǎng)一大批從事生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)具 備職業(yè)化技能的人才。專業(yè)教育是職業(yè)教育區(qū)別于普通教育的本質(zhì)特征， 是職業(yè)教育的 基本內(nèi)容。專業(yè)設(shè)置構(gòu)成了職業(yè)教

2、育的前提條件， 是實(shí)施職業(yè)教育的起始環(huán) 節(jié)。因此，研究專業(yè)設(shè)置，對(duì)職業(yè)教育更好地為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)服務(wù)具有 基礎(chǔ)性的意義。一、高等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置的基本原則 1適度超前原則它是由 教育的先行性和高職院校發(fā)展戰(zhàn)略的未來(lái)性所決定的。適度超前原則是指高職院校專業(yè)設(shè)置在考慮現(xiàn)實(shí)需要和條件的 同時(shí)，要有適度超前科學(xué)發(fā)展的意識(shí)，即具有前瞻性，以此保證人才 培養(yǎng)過(guò)程與市場(chǎng)變化過(guò)程的動(dòng)態(tài)吻合， 與未來(lái)經(jīng)濟(jì)、 社會(huì)能夠協(xié)調(diào)發(fā) 展。因此要對(duì)未來(lái)人才市場(chǎng)的需求進(jìn)行理論探討和科學(xué)預(yù)測(cè)， 適時(shí)開 設(shè)新專業(yè)。但是這種超前性必須建立在本校實(shí)際的基礎(chǔ)上， 學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身 的實(shí)力量力而行。2以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的原則這是高職院校專業(yè)開發(fā)

3、的根本宗旨 和總原則。注重社會(huì)需求的專業(yè)設(shè)置， 首先要考慮的是依據(jù)社會(huì)對(duì)人才的需 求來(lái)開設(shè)專業(yè)，以市場(chǎng)需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。這就是要求高職院校立足地方和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，面向生產(chǎn)建設(shè)、 管理和服務(wù)第一線設(shè)置專業(yè)， 將當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和社會(huì)對(duì)人才需求的變 化趨勢(shì)作為確定專業(yè)結(jié)構(gòu)主體框架的依據(jù)。學(xué)校應(yīng)聘請(qǐng)地區(qū)或行業(yè)的專家， 組成專業(yè)咨詢指導(dǎo)委員會(huì)， 通過(guò) 委員會(huì)了解地區(qū)或行業(yè)現(xiàn)有崗位技術(shù)人才的需求狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā) 展趨勢(shì)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)、情況進(jìn)行分析論證，預(yù)測(cè)未來(lái)幾年所需要人 才的層次、規(guī)格和數(shù)量，然后再?zèng)Q定專業(yè)的取向和專業(yè)的設(shè)置，并從 教學(xué)設(shè)備、實(shí)訓(xùn)基地、教師隊(duì)伍諸方面確保專業(yè)體系正常運(yùn)行的基本 條件，以

4、保證人才培養(yǎng)的規(guī)格要求和質(zhì)量。3注重職業(yè)需求設(shè)置專業(yè)除了注重社會(huì)需求外，還要考慮另一 類需求，即求學(xué)者的職業(yè)需求，以滿足求學(xué)者的需要。高等職業(yè)教育的辦學(xué)宗旨， 是為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和未來(lái)的勞動(dòng)者服 務(wù)。因此，高職院校專業(yè)設(shè)置不僅要滿足當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的需要， 還要滿足 受教育者的需要，即滿足求學(xué)者的職業(yè)需求。為滿足學(xué)生的需求， 應(yīng)在專業(yè)設(shè)置程序中對(duì)專業(yè)的生源情況進(jìn)行 調(diào)查，以了解學(xué)生的需求情況，只有這樣，學(xué)校才能吸引大量生源， 才能使高等職業(yè)在科技迅猛發(fā)展的今天， 使職業(yè)崗位系統(tǒng)演變?yōu)橐粋€(gè) 動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。為了實(shí)現(xiàn)變化適應(yīng)性，在設(shè)置專業(yè)時(shí)，應(yīng)以行業(yè)定位為主導(dǎo)，或 針對(duì)一個(gè)行業(yè)崗位如電子、 汽車維修， 或針對(duì)一個(gè)

5、社會(huì)公有崗位如會(huì) 計(jì)、物業(yè)管理， 或針對(duì)一組相關(guān)的崗位如道路與交通管理等情況來(lái)設(shè) 置專業(yè)。二、高等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置的要求 1要處理好穩(wěn)定性與靈活性 的關(guān)系 1 要保持專業(yè)相對(duì)的穩(wěn)定性。專業(yè)設(shè)置的穩(wěn)定性是教育規(guī)律所決定的， 也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展在一段時(shí) 間內(nèi)所要求的。一個(gè)專業(yè)從設(shè)計(jì)、籌辦，到辦成規(guī)模、辦出特色，需要大量的人 力、物力、財(cái)力，需要一定的時(shí)間和過(guò)程， 隊(duì)伍的形成、 質(zhì)量的提高、 經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)的影響，絕非一日之功。經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定的階段，其產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)就會(huì) 趨于相對(duì)的穩(wěn)定。要求專業(yè)也要保持相對(duì)的穩(wěn)定，以確保所需人才的培養(yǎng)。2 要使專業(yè)具有一定的靈活性。專業(yè)設(shè)置的靈活性是職業(yè)教

6、育的特點(diǎn)所決定的， 也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展所 要求的穩(wěn)定是相對(duì)的、暫時(shí)的，靈活則是絕對(duì)的、經(jīng)常的。 專業(yè)設(shè)置多年一貫制，是教育落后于經(jīng)濟(jì)、停滯不前的表現(xiàn)。 當(dāng)今社會(huì)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，知識(shí)經(jīng)濟(jì)已見(jiàn)端倪，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)急 劇變化，職業(yè)崗位不斷更新，這就要求專業(yè)設(shè)置必須跟上時(shí)代的步伐， 及時(shí)調(diào)整，及時(shí)更新，舊中求新，穩(wěn)中求活。靈活性不等于隨意、草率、盲動(dòng)，不能只根據(jù)零散的信息或憑著 感覺(jué)，頻繁地、搖擺地變換專業(yè)。保持專業(yè)的靈活性， 有利于適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求， 保持職業(yè)教育 的活力；有利于更新教師的知識(shí)與技術(shù)， 形成一支專業(yè)面寬、 素質(zhì)高、 遷移能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍； 有利于學(xué)校吸引生源， 保持學(xué)校的穩(wěn)定與發(fā) 展。專業(yè)

7、變動(dòng)要有根據(jù)，要講條件，要在相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上， 有目的、 有計(jì)劃地進(jìn)行。如果專業(yè)年年變化，頻繁更替，既表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)需求心中無(wú)數(shù)， 缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)，也反映了對(duì)適應(yīng)市場(chǎng)需求理解的簡(jiǎn)單化、表面化，其結(jié)果 必然導(dǎo)致辦學(xué)無(wú)明確方向，難以形成穩(wěn)定的主干專業(yè)、拳頭專業(yè)。2要處理好寬廣性與窄專性的關(guān)系所謂寬廣性，是指所設(shè)置的 專業(yè)，專業(yè)面寬、口徑大、覆蓋廣，具有較強(qiáng)的綜合性、交叉性和復(fù) 合性的特點(diǎn)。所謂的窄專性，是指專業(yè)范圍較窄，一般按行業(yè)、產(chǎn)品、崗位設(shè) 置專業(yè)，具有職業(yè)崗位針對(duì)性強(qiáng)、技術(shù)專深、上手快的特點(diǎn)。寬廣性與窄專性是專業(yè)設(shè)置中的一對(duì)矛盾。強(qiáng)調(diào)專業(yè)的寬廣性， 主要是為了增強(qiáng)專業(yè)的適應(yīng)性； 強(qiáng)調(diào)專業(yè)的 窄專性，

8、為的是增強(qiáng)其針對(duì)性。3要處理好長(zhǎng)線型與短線型的關(guān)系社會(huì)需求既有長(zhǎng)期需求，又 有短期需求。因此，長(zhǎng)線型專業(yè)與短線型專業(yè)在職業(yè)教育中都有著重要的作用。 所謂無(wú)長(zhǎng)不穩(wěn)，無(wú)短不活，就是這個(gè)道理。4要處理好行業(yè)性與地方性的關(guān)系職業(yè)教育的主要目標(biāo)和基本 任務(wù)是為本地區(qū)、本行業(yè)培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線技術(shù)應(yīng) 用性人才，因此， 處理好行業(yè)性和地方性的關(guān)系，就成為專業(yè)設(shè)置中 須格外重視的問(wèn)題。1 要重視設(shè)置地方需要的專業(yè)。地方所需要的大量的操作性人才， 既不可能靠國(guó)家辦的普通高校 來(lái)輸送，也不可能從外地、外國(guó)去引進(jìn)，而只能依靠自己培養(yǎng)。2要繼續(xù)重視設(shè)置行業(yè)服務(wù)專業(yè)。我國(guó)的職業(yè)教育長(zhǎng)期以來(lái)主要依靠行業(yè)辦學(xué)

9、， 尤其是中專學(xué)校和 技工學(xué)校，大多數(shù)由行業(yè)辦、行業(yè)管或企業(yè)辦、企業(yè)管，這類學(xué)校的 辦學(xué)方向的專業(yè)設(shè)置帶有明顯的行業(yè)性， 與行業(yè)有著緊密的聯(lián)系， 主 要是為行業(yè)服務(wù)的。應(yīng)以立足行業(yè)，面向社會(huì)，服務(wù)地方，輻射外地的辦學(xué)思路，來(lái) 確定專業(yè)設(shè)置的方向和學(xué)校的服務(wù)方向?？傊?，專業(yè)建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 專業(yè)發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò) 程。高等職業(yè)院校必須著實(shí)抓好專業(yè)建設(shè)規(guī)劃， 科學(xué)地確定專業(yè)建設(shè) 的指導(dǎo)思想和思路， 合理地設(shè)置近期培養(yǎng)目標(biāo)和中遠(yuǎn)期培養(yǎng)目標(biāo)， 提 出切實(shí)可行的專業(yè)建設(shè)舉措和方法， 并認(rèn)真分析和研究社會(huì)勞動(dòng)力市 場(chǎng)人才需求狀況和趨向，以就業(yè)為導(dǎo)向，科學(xué)、合理地設(shè)置社會(huì)需求 的專業(yè)，為學(xué)生提供和創(chuàng)

10、造新的就業(yè)機(jī)會(huì)， 培養(yǎng)和提高學(xué)生的專業(yè)技 能和實(shí)踐能力，保證畢業(yè)生職業(yè)技能與綜合素質(zhì)的形成和較高的就業(yè) 率。參考文獻(xiàn) 1谷麗應(yīng)、王曉虹高職高專院校專業(yè)設(shè)置的原則和 方法研究貴陽(yáng)金筑大學(xué)學(xué)報(bào)， 200542姜大源職業(yè)教育學(xué)研究 新論北京教育科學(xué)出版社， 2007 3李沛武、劉桂蘭高職高專 教育專業(yè)設(shè)置及其與地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的關(guān)系中國(guó)高教研究， 200411本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)

11、癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常

12、包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺

13、部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)

14、大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)

15、準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等

16、其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性

17、的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血

18、癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CA

19、P中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌

20、，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與

21、ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP

22、） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌

23、抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和