泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學

1、泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學檢查方法為C關于全身骨顯像說法錯誤的是骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（ ）C常用的骨顯像劑為（ ）A泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學同濟大學核醫(yī)學教研室同濟大學核醫(yī)學教研室腎臟的位置 左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。泌尿系統(tǒng)組成 腎 輸尿管 膀胱 尿道 腎臟的大體解剖腎單位 形成原尿； 不含血細胞和 大分子蛋白質(zhì)。腎盂腎盂膀膀胱胱輸尿管輸尿管尿道尿道一、腎一、腎 圖圖 原理原理 靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的

2、示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的右腎區(qū)的時間放射性曲線時間放射性曲線即腎圖。即腎圖。 用于了解用于了解腎功能腎功能及上尿路引流情況及上尿路引流情況 方法（略）方法（略）正常腎圖：a a、b b、c c三段a a段，反映腎血流灌注的情況b b段，反映腎功能和腎血流量c c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似腎圖分析之正常圖形：異常腎圖異常腎圖a a 持續(xù)上升型持續(xù)上升型 急性上尿路梗阻急性上尿路梗阻B B 高水平延長線型高水平延長線型 伴有腎功能

3、受損的腎盂積伴有腎功能受損的腎盂積水水C C 拋物線型拋物線型 上尿路引流不暢上尿路引流不暢, ,伴腎盂積伴腎盂積水水d d 低水平延長線型低水平延長線型 嚴重腎功能受損嚴重腎功能受損e e 低水平遞降型低水平遞降型 腎臟無功能腎臟無功能f f 階梯樣下降型階梯樣下降型 輸尿管痙攣或異常蠕動輸尿管痙攣或異常蠕動g g 對比異常對比異常 小腎圖單側(cè)腎血管狹窄小腎圖單側(cè)腎血管狹窄或或 先天性腎發(fā)育不全先天性腎發(fā)育不全二、腎動態(tài)顯像二、腎動態(tài)顯像 靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECTSPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)

4、、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得獲得腎動態(tài)功能圖像腎動態(tài)功能圖像、腎圖腎圖及及GFRGFR、ERPFERPF等腎功能定量指標。等腎功能定量指標。 分析腎血流灌注分析腎血流灌注/腎功能腎功能/上尿路通暢上尿路通暢情況。情況。 腎小球濾過型腎小球濾過型：可獲：可獲腎血流灌注和腎功腎血流灌注和腎功能顯像能顯像和和GFR測定。常用的是測定。常用的是99mTc-DTPA。 腎小管分泌型腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收：主要腎小管上皮吸收/分分泌和少量腎小球濾過，泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可腎小管功能，可計算計算ERPF。常用的有

5、。常用的有99mTc-EC。 方法（略）方法（略）腎動態(tài)顯像劑腎動態(tài)顯像劑正常腎動態(tài)影像和腎圖正常腎動態(tài)影像和腎圖1 min1 min雙腎顯影雙腎顯影2 24 min4 min腎影最濃腎影最濃3 35 min5 min后腎盞、腎后腎盞、腎盂顯像劑充盈盂顯像劑充盈20 min20 min腎影基本消退，腎影基本消退，膀胱顯影膀胱顯影（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近于消失。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢：尿路梗阻和擴張，擴張影像

6、的下端即為梗阻部位。腎功能重要指標腎功能重要指標 腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。 腎有效血漿流量測定（腎有效血漿流量測定（ERPF)：腎臟在單位時間內(nèi)清除率相當于腎有效血：腎臟在單位時間內(nèi)清除率相當于腎有效血漿流量。漿流量。介入試驗介入試驗 利尿試驗利尿試驗 （Diuretic test） 巰甲丙脯酸試驗（巰甲丙脯酸試驗（Captopril test） 診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學）診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學）利尿試驗利尿試驗意義意義 鑒別單純性尿路梗阻與機械性尿路梗阻鑒別單純性尿路梗阻與機械性尿路梗阻 右側(cè)單

7、純上尿路擴張利尿腎動態(tài)影像右側(cè)機械性梗阻利尿腎動態(tài)影像 臨床應用臨床應用 （一）分腎功能評價（一）分腎功能評價 腎動態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實質(zhì)影像減淡，腎實質(zhì)出現(xiàn)和消退延遲；腎動態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實質(zhì)影像減淡，腎實質(zhì)出現(xiàn)和消退延遲； GFR和和/或或ERPF值下降；值下降； 腎圖腎圖a段降低，段降低，b段上升緩慢，峰時后延，段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。受損嚴重時腎圖可無明顯段下降延緩等。受損嚴重時腎圖可無明顯b段，段，c段呈低水平遞段呈低水平遞減型。減型。臨床應用臨床應用（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷 上尿路梗阻時腎動態(tài)顯像中在顯像初期積水擴張的

8、區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時間延長，顯像劑逐上尿路梗阻時腎動態(tài)顯像中在顯像初期積水擴張的區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時間延長，顯像劑逐漸進入并滯留于其內(nèi)；漸進入并滯留于其內(nèi)； 腎圖曲線腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)c段。段。左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖 臨床應用臨床應用（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選 凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。腎血管性高血

9、壓的可能。 巰甲丙脯酸試驗可以進一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。巰甲丙脯酸試驗可以進一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線 臨床應用臨床應用（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪 腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。 隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。臨床應用臨床應用（五）泌尿系感染的輔助診斷（五）泌尿系感染的輔助診斷 如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在

10、腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。 如腎動態(tài)顯像、腎圖和如腎動態(tài)顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質(zhì)。異常，則提示病損已侵犯腎實質(zhì)。臨床應用臨床應用（六）腎移植術后的監(jiān)測（六）腎移植術后的監(jiān)測（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷高血壓左腎積水右腎積水左腎積水2雙腎積水1腎盂腎炎 小腎圖（腎性高血壓）三、腎靜態(tài)顯像（略）三、腎靜態(tài)顯像（略）腎盂腎炎腎盂腎炎（右腎瘢痕征）四、膀胱輸尿管反流顯像四、膀胱輸尿管反流顯像（略）（略）目的：膀胱輸尿管反流及反流程度 直接法和間接法直接法和間接法結(jié)果分析消化系統(tǒng)核醫(yī)學消化系統(tǒng)核醫(yī)學同濟大學核醫(yī)學教研室同濟大學核醫(yī)學教研室 消

11、化系統(tǒng)核醫(yī)學消化系統(tǒng)核醫(yī)學 消化系統(tǒng)核醫(yī)學檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化系統(tǒng)核醫(yī)學檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據(jù)。消化器官進行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據(jù)。 一、肝膠體顯像一、肝膠體顯像原理原理 靜脈注入的靜脈注入的放射性膠體放射性膠體顆粒約顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細胞吞噬而使肝實質(zhì)顯影。顆粒被肝臟單核吞噬細胞吞噬而使肝實質(zhì)顯影。 當肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。當肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。

12、 正常肝實質(zhì)平面影像二二/ /三、肝動脈灌注和血池顯三、肝動脈灌注和血池顯像像原理原理 由于正常肝臟血供由于正常肝臟血供25%來自肝動脈，來自肝動脈，75%來自門靜脈，故在來自門靜脈，故在“彈丸彈丸”式靜脈注射式靜脈注射99mTc-RBC后的肝動脈后的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達平在全身血循環(huán)中達平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。臨床應用臨床應用1肝血管瘤的診斷肝血管瘤的診斷 肝膠體顯像可見單肝膠體顯像可見單

13、/多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)；多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)； 肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應部位的放射性肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應部位的放射性“過度填充過度填充” 。 一般直徑一般直徑2 cm的血管瘤診斷準確性可達的血管瘤診斷準確性可達90%。肝血管瘤 a.肝實質(zhì)斷層影像-放射性減淡缺損區(qū)；b.肝血池斷層影像-放射性“過度填充”臨床應用臨床應用2肝惡性腫瘤的診斷肝惡性腫瘤的診斷 （1）原發(fā)性肝癌）原發(fā)性肝癌 肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)； 主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性； 肝血池顯像示相應局

14、部肝血池顯像示相應局部“一般填充一般填充” 。原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像 原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像 轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像 臨床應用臨床應用3肝囊腫等其他占位的診斷肝囊腫等其他占位的診斷 肝實質(zhì)顯像可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；肝實質(zhì)顯像可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)； 肝動脈灌注顯像陰性；肝動脈灌注顯像陰性； 肝血池顯像局部肝血池顯像局部“不填充不填充” 。單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像 a.肝實質(zhì)斷層影像；b.肝血池斷層影像四、脾顯像（自學）四、脾顯像（自學）五、肝膽顯像（略）五、肝膽顯像（略） 原理原理 靜脈注入的肝膽顯像劑靜脈注入的肝膽顯像劑，能被肝細胞攝取，繼而，能被肝細胞攝取，繼而分泌到毛細膽管

15、，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用分泌到毛細膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用相機動態(tài)觀察此過程，相機動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。即肝膽顯像。 35 min肝影清晰肝影清晰 1020 min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影 1520 min膽囊開始顯影膽囊開始顯影 脂肪餐后膽囊迅速縮小脂肪餐后膽囊迅速縮小 80 min時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。臨床應用臨床應用1急性膽囊炎的診斷急性膽囊炎的診斷 急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機械

16、性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。膽囊持續(xù)不顯影。急性膽囊炎肝膽影像 臨床應用臨床應用2新生兒黃疸的鑒別診斷新生兒黃疸的鑒別診斷 先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎 膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性, 膽汁促排（）。膽汁促排（）。 肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（）膽汁促排（）。膽道閉鎖肝膽影像 六、唾液腺顯像（自學）六、唾液腺顯像（自學）七、胃腸道出血顯像（略）七、胃腸道出血顯像（略）原理原理 靜脈注射靜脈注射99m

17、Tc-RBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。 當胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，當胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時， 99mTc-RBC 從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成異常從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。放射性濃聚影，對出血大致定位。腸道出血影像 臨床應用臨床應用主要對下消化道出血進行診斷。主要對下消化道出血進行診斷。多次反復出血難以診斷者多次反復出血難以診斷者八、異位胃粘膜顯像八、異位胃粘膜顯像九、胃九、胃- -食管返流顯像和食管返流顯像和 胃排空功能測定

18、胃排空功能測定（自學）胃食管反流顯像胃食管反流顯像十二指腸胃反流顯像十二指腸胃反流顯像十、十、13C13C或或14C14C尿素呼氣試驗尿素呼氣試驗呼氣試驗原理示意圖這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌 最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。 也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。檢查方法呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定 診斷HP具有準確、特異、靈敏的特點。 安全對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。 無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。 適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復檢查。 作為HP療效考核的“金標準”。核醫(yī)學1，以下那些不是腎圖的適應癥以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為A X線靜脈造影B 腎動態(tài)顯像C 血尿素氮D 腎靜態(tài)顯像E 腎臟CT檢查腎動態(tài)顯像的適應癥包括BCDE A. 出