慢性呼吸衰竭病人

1、段玲玲段玲玲慢性呼吸衰竭病人的護理定義各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病因1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結核,肺氣腫。彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病

2、變如胸廓外傷、手術創(chuàng)傷、氣胸和胸前積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發(fā)性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。臨床表現(xiàn)1.分類分類（1）按動脈血氣分析分類）按動脈血氣分析分類 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。型呼吸衰竭型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留

3、的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。（2）按病程分類）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性肺氣腫、重度肺結核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事日?；顒印?.癥狀癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血

4、。3.查體發(fā)現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。實驗室檢查1.血氣分析血氣分析靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）為型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭2.電解質檢查電解質檢查呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查痰液檢查痰涂片與細菌培養(yǎng)的檢查結果，有利于指導用藥。4.其他檢查其他檢查如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發(fā)病的不同而有相應的發(fā)現(xiàn)。預防措施1.首先積極治療原發(fā)病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2

5、.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。護理問題 .清理呼吸道無效 .潛在并發(fā)癥壓瘡 .語言溝通障礙 .營養(yǎng)失調 .體液不足清理呼吸道無效1、觀察患者痰液的量及性質，留取新鮮的痰標本進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗2、給予適量飲水必要時可以留置胃管，鼻飼飲食，維持足夠的液體入量3、遵

6、醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，如糜蛋白酶，沐舒坦等4、保持室內適宜的溫濕度5、對神志不清，昏迷患者可行氣管插管，氣管切開術，以保持呼吸通暢，做好管道護理，防止脫管引起患者窒息6、定時翻身叩背以利于痰液的排除，指導患者有效咳嗽，必要時給予吸痰7、做好基礎護理，如口腔護理 潛在并發(fā)癥壓瘡1、嚴密觀察皮膚情況，用50的酒精按摩皮膚，促進血液循環(huán)，用海綿之類的支撐骨骼突出部位及受壓部位2、護理操作時動作應輕柔，勿托拉拽患者，定時翻身，做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換3、保持患者皮膚清潔干燥，床單干凈，平整，無皺褶語言溝通障礙1、評估患者溝通障礙程度，以確定可以使用的溝通方式2、患者如有氣管切開囑咐患者勿講話3、護理人員與患者溝通要有耐心，為患者營造出安靜的交流環(huán)境和輕松的氣氛，以解患者后顧之憂4、讓患者家屬多與患者溝通，多鼓勵患者，共同幫助患者客服交流的困難營養(yǎng)失調1、與機體消耗和呼吸困難有關，如患者有留置胃管，準醫(yī)囑給予