(可修改)1關于調整護理質量與安全管理委員會成員的通知.doc

1、關于成立護理質量與安全管理委員會成員的通知院發(fā)文件院各科室：為進一步加強護理質量管理，促進護理管理更加規(guī)范化、制度化、 科學化、精細化，不斷提高護理服務水平，提升護理服務質量，結合 各科室護理人員變動情況，現(xiàn)將護理質量與安全管理委員會及各護理 質量管理小組成員調整情況通知如下：一、護理質量與安全管理委員會主 任：朱岳副主任：徐立洪委 員：王曉 韋方玉韋嚴嚴韋海燕 韋玲護理質量與安全管理委員會辦公室設在護理部，由伏茜茜同志負 責處理日常事務。工作職責：1. 在醫(yī)院質量與安全管理委員會下設立護理質量與安全管理體2、完善護理質量與安全管理制度，對全院護理質量標準進行修訂。3、制定全院護理質量與安全管

2、理計劃及實施方案，對落實情況進 行調研，定期向分管院長匯報工作。4、組織護理質量評價活動，每月反饋對各科室專項護理質量考核 結果，每季度組織一次護理質量與安全會議，評價上季度存在的問題 的改進情況，總結木季度存在的質量問題和發(fā)生的護理不良事件，并 進行分析和講評。5、組織和指導護理會診、護理查房、護理疑難病例討論等各項工 作。6、參與護理質量與安全管理方而的重大決策。二、護理質量與安全管理委員會下設七個管理組（一）護士長行政管理組組 長：成 員：徐立洪主要工作任務：1、組織對護士長行政管理考核評價標準修訂和完善。2、落實對護士長Fl常管理工作的指導、監(jiān)管。3、每月進行一次護士長行政管理質量考核

3、評價活動，每半年完成 一次對護士長目標管理工作的考核評價工作。（二）急救物品管理組組 長：成 員：主要工作任務：1、負責對急救物品/藥品、儀器設備管理質量考核標準進行修改 和完善。2、負責對相關管理制度和規(guī)范進行修訂和完善。3、每季度對全院的急救藥品、物品和器材設備管理工作進行考核、 督查、指導。（三）病房管理組組 長：成 員：主要工作任務：1、組織對病區(qū)管理質量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對病區(qū)管理工作的日常指導、監(jiān)管。3、每季度對病區(qū)的設施、物品擺放、環(huán)境管理進行檢查評價、總 結反饋，持續(xù)改進。（四）特殊科室護理管理組組 長：成 員：主要工作任務：1、組織對特殊科室護理管理質量考核

4、評價標準進行修訂和完善。2、落實對特殊科室護理管理日常工作的指導、監(jiān)管。3、每月對特殊科室護理管理質量進行檢查評價、總結反饋，持續(xù) 改進。（五）分級護理管理組組 長：成 員：主要工作任務：1、負責分級護理質量標準的修訂和完善。2、落實對分級護理日常工作的指導、監(jiān)管。3、每季度對分級護理質量進行進行檢查評價、總結反饋，持續(xù)改 進。（六）責任制整體護理管理組組 長：成 員：主要工作任務：1、組織對責任制整體護理質量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對責任制整體護理Fl常工作的指導、監(jiān)管。3、每季度對責任制整體護理質量進行檢查評價、總結反饋，持續(xù) 改進。（七）護理文件書寫質量管理組（含臨床路徑/單

5、病種護理質量管 理）組 長：成 員：主要工作任務：1、組織對責護理文件書寫質量（含臨床路徑/單病種護理質量） 考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對護理文件書寫質量管理（含臨床路徑/單病種護理質量 管理）日常工作的指導、監(jiān)管。3、每季度對歸檔病歷和運行病歷、留觀病歷中的護理文件書寫質 量（含臨床路徑/單病種護理質量）進行檢查評價、總結反饋，持續(xù)改 進。4、收集護理人員關于電子病歷運行中護理文件書寫模板設置的意 見和建議，規(guī)范護理電子病歷書寫，持續(xù)改進護理文件書寫質量。（八）技術操作管理組組長：成員：主要工作任務：1、定期或不定期對全院護理人員的護理操作進行培訓考核，并進 行分析、總結及反饋，提

6、高護理技術操作水平。2、嚴格執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)范，不斷完善和修訂護理操作流 程，規(guī)范護理行為。3、負責新進護理人員、實習進修等人員的操作培訓及考核。（九）教學管理組組長:成員：主要工作任務：1、根據(jù)教學大綱參與實習、進修護士帶教計劃的制定及對教學管 理制度的修訂。2、主要負責對各病區(qū)的實習、進修護士帶教管理工作落實情況進 行督查、指導、考核。3、負責各病區(qū)師資力量的培訓、考核及對帶教資格評審工作。4、負責對實習生、進修生的崗前教育培訓。5、對科室護理新技術、新業(yè)務的開展進行論證，對參加人員資格、 所需設備和器材的準入進行管理，并負責向醫(yī)院學術委員會推薦和中 報，以保證在臨床推廣運用。（十）

7、護理安全管理組組 長：副組長：成 員：主要工作任務：1、負責對全院疑難、危重癥、罕見、特殊病例的護理會診、護理查房和病例討論，解決患者的實際護理問題。2、開展全員護理安全教育和培訓，提高護理人員安全管理意識。 參與護理不良事件的討論。3、督促科室認真落實護理不良事件管理制度，協(xié)助科室及時、有 效、妥善地解決護理不良事件。4、參與對各科室年終護理目標責任書考核，提出獎懲建議。）夜間護理質量管理組組 長：成 員：主要任務：1、加強對夜間護理質量的監(jiān)督管理和指導，協(xié)助、指導夜間各病 區(qū)危重病人的搶救工作。2、督查夜班護士儀表、履行崗位職責、執(zhí)行勞動紀律和各項規(guī)章 制度情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室

8、，科室護士長及時分析原因、 制定整改措施上交護理部。3、查房時，對重大事件和不能解決的特殊問題及時向總值班、護 理部、分管院長請示報告。4、要求：每2人一組，每周查房2次，每次查房不少于2小時，每次給予津貼20元/人。三、獎懲規(guī)定1、護理部組織的月專項抽查每月25日左右完成（具體時間由相 關質量管理小組自行決定），并將檢查結果及時上報護理部，每次質 控給予質控人員50元/人補助。2、每月質量檢查時，對存在突出問題的科室，扣當事人50元、 科室50元；每季度進行成績排名，對重復出現(xiàn)的問題，扣護士長崗位 津貼200元。3、未按時完成質控及不按時上交檢查結果，或在檢查中違背原則 徇私情、走過場，一經發(fā)現(xiàn)，每次扣款100元/人。該文件從發(fā)文之日起執(zhí)行.二0六年三月三