基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1

1、基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間：2010 年 12 月 1 日地點(diǎn)：外科醫(yī)生辦公室參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員(除值班人員外)主講：xxx內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1 .醫(yī)院物理環(huán)境正常值：室溫保持在1822 c較為適宜，新生兒及老年病人，室溫以保持在 2224 c為佳。病室濕度以 50%60%為宜，2 .平車運(yùn)送法注意：推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過(guò)快；上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者的不適，并囑咐患者抓緊扶手，保證患者安全。3臥位的分類：主動(dòng)臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最主動(dòng)臥位隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱之為主動(dòng)臥位。被動(dòng)臥位：患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人

2、安置的臥位，稱之為被被動(dòng)臥位動(dòng)臥位。常見(jiàn)于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位：患者意識(shí)清晰，被迫臥位也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。4 .去枕仰臥位：去枕仰臥位適用范圍：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可去枕仰臥位防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者?？深A(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位：中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利 中凹臥位于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。5 .WTO 推薦

3、疼痛患者的三階梯療法：第一階段：選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。第二階段：選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段：選用強(qiáng)阿片類藥。6 .口腔護(hù)理的目的：保持口腔清潔，濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；預(yù)防和減輕口腔異味，除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m；觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。7 .口腔護(hù)理常用溶液：0.1%的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染。0.08%的甲硝唑溶液適用于厭氧口腔護(hù)理常用溶液：口腔護(hù)理常用溶液菌感染?？谇蛔o(hù)理的注意事項(xiàng)：行口腔護(hù)理時(shí)，對(duì)于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。觀察口腔， 觀察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染。檫拭過(guò)程中

4、，應(yīng)注意使用的棉球不能過(guò)濕，防止水分過(guò)多導(dǎo)致誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。8 .壓瘡的分期：1 期：瘀血紅潤(rùn)期，此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。期：炎性浸潤(rùn)期，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。出期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍 , 疼痛感加重。IV期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，

5、感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。壓瘡的護(hù)理：局部傷口護(hù)理：瘀血紅潤(rùn)期：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療；淺度潰瘍期（1）此期應(yīng)盡量 保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面 25cm照射瘡面，每日12次，每次1015分 鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療；壞死潰瘍期（1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)（2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前

6、最有效的方法之一9醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院感染院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括： 入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染清潔： 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減清潔 少微生物而非殺滅微生物。消毒： 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外消毒的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化。滅菌： 是指用物理或滅菌化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。無(wú)菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū) 域被污染的技術(shù)。10 .體溫正常值：口溫：36.337.

7、2肛溫： 36 . 5 37. .7 腋溫： 36 .0 37 .0發(fā)熱臨床分級(jí)：低熱：37 .5 37 .9中等熱：38 .0 38 .9 高熱： 39 .0 40 .9超高熱：41以上熱型稽留熱：體溫持續(xù)在3940 C,達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1C,見(jiàn)于肺 炎球菌性肺炎、傷寒。弛張熱：體溫在39以上,24 小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平，見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。間歇熱： 體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn).見(jiàn)于瘧疾。不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定，見(jiàn)于流行性感冒、

8、癌性發(fā)熱。11 .體溫過(guò)高的護(hù)理措施：物理降溫、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份（1 ）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（ 4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。12 .高血壓：指18歲以上成年人收縮壓 > 140mmHg和/或舒張壓R 90mmHg。對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體血壓測(cè)定。13 . 吸痰法注意事項(xiàng)：吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及連接；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管；吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷；痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果

9、；貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過(guò)2/3；每次吸痰時(shí)間 <15 秒 ,以免造成缺氧。缺氧程度的判斷（1）輕度缺氧血癥：PaO2（kPa）>6.67, SaO2（%）>80無(wú)發(fā)綃，無(wú)需給氧。中度低氧血癥：PaO2（kPa）46.67， SaO2（%）6080 發(fā)紺，呼吸困難，需氧療。（3）重度低氧血癥：PaO2（kPa）v4, SaO2（%）v60顯著發(fā)綃，呼吸困難，三凹癥。14.1. 導(dǎo)管給氧法中，鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度是鼻尖至耳垂的2 3 乙醇， 具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂，消散，改善急性肺水腫用20%30%乙醇肺部氣體交換。15 冷、熱療法：是利用低于或高于人

10、體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。冷療法目的：1.減輕局部充血或出血，用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等2.減輕疼痛用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷3.控制炎癥擴(kuò)散用于： 炎癥早期 4.降低體溫用于： 高熱、 中暑 禁忌 禁忌-血液循環(huán)障礙-慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂，對(duì)冷過(guò)敏、昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱慎用。熱療法目的：1.促進(jìn)炎癥的消散和局限2.減輕疼痛3.減輕深部組織充血4.保暖與舒適16 .鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法插管長(zhǎng)度

11、一般為前額發(fā)際指標(biāo)胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法：（ 1 ）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（ 2）置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管像胃內(nèi)注入10ml 空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（ 3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。17 .異常排尿的評(píng)估：多尿：指24h尿量超過(guò)2500ml;少尿：指24h尿量少于400ml ;無(wú)尿或尿閉：指24h 尿量少于100ml 或 12h 內(nèi)無(wú)尿液產(chǎn)生者。18 .導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。（ 1）第一次放尿不得超過(guò)1000ml 。防止血尿和虛脫的發(fā)生；（ 2）每日定時(shí)更留置導(dǎo)尿管患者

12、的護(hù)理。防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施:（ 1）保持尿道口清潔（2）每周更換導(dǎo)尿管1 次 , 2.鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。（ 3）訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。4.注意患者的主訴并觀察尿液情況，19 .注射給藥法：是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。20 .青霉素過(guò)敏性休克急救措施：（ 1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥 0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升