2020年消化科病歷書(shū)寫(xiě)鑒別診斷模板(課件)

1、2020年消化科病歷書(shū)寫(xiě)鑒別診斷模板（課件）一.急性腹痛腹瀉1。急性細(xì)菌性痢疾：表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，里急后重，解粘液 膿血便等癥，并可查大便培養(yǎng)進(jìn)一步鑒別；2.急性出血性小 腸炎：腹痛、腹脹、腹瀉、便血，可有惡心嘔吐，發(fā)熱，大 便培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，腹部平片對(duì)診斷有一定意義；3?？寺〔? 表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，肛周膿腫、竇道、痿管為其常見(jiàn)表現(xiàn)， 腸鏡可明確診斷；4。腸道腫瘤：可有腹瀉水樣便、血便， 腸鏡可助鑒別。2o腹痛考慮：1.腸痙攣：為腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮所致， 常表現(xiàn)為一過(guò)性腹痛，無(wú)器質(zhì)性病變，腸鏡可助鑒別；2.鉛 中毒所致：患者為加油站職工，長(zhǎng)期接觸汽油，不排除鉛中 毒可能，鉛中毒可引起腹痛、腸梗

2、阻；3。腹型癲癇：常有 頭部外傷史、家族史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，抗 癲癇治療有效，可查腦電圖以鑒別；4。腸道蛔蟲(chóng)癥：如蛔 蟲(chóng)寄生部位腸段的蠕動(dòng)障礙，可引起陣發(fā)性腹痛，腹脹、 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，大便中可查到蟲(chóng)卵 感謝聆聽(tīng)3。慢性小腸假性不完全性梗阻：可繼發(fā)于多種疾病，可由 藥物引起。該病有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、停止 肛門(mén)排氣等表現(xiàn)，查體有腹部壓痛，無(wú)肌緊張，可聽(tīng)到氣1 / 1感謝聆聽(tīng)過(guò)水音，腸鳴音減弱或消失，有時(shí)呈高調(diào)，發(fā)熱及白細(xì)胞增 高少見(jiàn)，腹部平片檢查顯示腸腔擴(kuò)張，擴(kuò)張腸管中液面不多 或無(wú)液面，經(jīng)胃管小腸低張?jiān)煊坝需b別價(jià)值感謝竣聽(tīng)功能性腹痛：無(wú)器質(zhì)性病變，腹痛呈持續(xù)性，且與生理活動(dòng)

3、 無(wú)相關(guān)性，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與其癥狀不相符，目前研究認(rèn)為 它可能是一種中樞性疼痛，是由于正常的內(nèi)調(diào)節(jié)信號(hào)在中樞 神經(jīng)系統(tǒng)放大，而非胃腸道本身的功能異常。二. 結(jié)腸息肉1o增生性息肉，一般并不惡變，預(yù)后良好；2o炎癥性息肉, 又名假息肉，多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲(chóng)病、阿米 巴腸炎等病變腸道中，與患者腸鏡不符合；3o腺瘤，為大 腸的良性上皮性腫瘤，可進(jìn)展至癌變，切除后容易復(fù)發(fā)。三. 克羅恩病可與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。兩者均屬炎癥性腸病，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，可伴腹瀉或便秘；可伴瘞 管、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查見(jiàn)跳躍式分布的縱形或 匍行性潰瘍，周?chē)衬ふ；蛟錾戍Z卵石樣，主要侵犯回 腸遠(yuǎn)段。后

4、者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛等；罕見(jiàn) 痿管形成.內(nèi)鏡檢查見(jiàn)結(jié)腸、直腸表淺潰瘍，呈彌漫性分 布。感謝聆聽(tīng)四. 頭暈1.美尼爾病：有陣發(fā)性眩暈，可有耳鳴及聽(tīng)力障礙，發(fā)作時(shí) 可出現(xiàn)短暫的水平性眼震；2.腦梗塞：多見(jiàn)于老年人，常有 動(dòng)脈硬化及高血壓病史，起病較緩，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)并呈 進(jìn)行性加重，與本病不符，頭顱CT可助診斷；3.顱內(nèi)腫 瘤：可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，偏身感覺(jué)障礙等，與本 病不符，頭顱CT可以鑒別 感謝聆聽(tīng)五嘔吐1、急性胃炎，以上腹痛、惡心嘔吐為主訴，腹軟，劍突下壓 痛，無(wú)反跳痛，經(jīng)對(duì)癥處理能較快好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶正 常，與本病不符，可以排除。2o心肌梗死：有冠心病史， 心電圖

5、顯示心肌梗死圖像，血、尿淀粉酶正常，與患者病情 不符，可以排除.嘔吐：本病可與消化性潰瘍等所致幽門(mén)梗阻嘔吐鑒別，后者 為嘔吐宿食，查體腹部可聞及振水音，若患者治療后癥狀不 緩解，必要時(shí)可行胃鏡排除。1.急性胰腺炎：往往有膽石癥、膽道疾病等病史，有暴飲 暴食、飲酒等誘發(fā)因素，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，食后加重， 惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高；2。急性膽囊炎：右上腹 痛，有腰背部放射痛，惡心、嘔吐，查體右上腹壓痛，莫菲 氏征陽(yáng)性，血淀粉酶可升高但一般不超過(guò)500蘇氏單位， 血常規(guī)、B超可助診斷。 感謝聆聽(tīng)(1 )神經(jīng)性嘔吐：與情志相關(guān)，惡心較輕，嘔吐不費(fèi)力，吐 完可繼續(xù)進(jìn)食，患者性格內(nèi)向，食入即吐，非噴

6、射樣嘔 吐，嘔吐并不費(fèi)力，考慮本病可能，但患者嘔吐后不能再進(jìn)1 / 1感謝聆聽(tīng)食，又與神經(jīng)性嘔吐有異，故診斷該病尚須排除器質(zhì)性病 變；(2)水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯可導(dǎo)致胃腸平滑肌痙 攣，低鉀、低鎂可引起麻痹性腸梗阻，可有相應(yīng)電解質(zhì)異常 證據(jù)，患者入院時(shí)電解質(zhì)正常，血鎂回報(bào)亦正常，可排除；(3)甲狀腺功能亢進(jìn)：患者甲狀腺功能正常，可以排除；(4) 妊娠：患者尿妊娠試驗(yàn)陰性，可以排除；(5)顱腦病變： 往往有頭痛、噴射樣嘔吐，病理征陽(yáng)性，與本病不符感謝聆聽(tīng)六慢性結(jié)腸炎1 o腸易激綜合征：常與情緒、飲食等因素有關(guān)，腸鏡檢 查可以鑒別；2o大腸癌：表現(xiàn)為排便習(xí)慣與糞便性狀的改 變，腹痛，黑便，貧血等

7、，有時(shí)可及腹部包塊，腸鏡檢查可 予鑒別。七。肝硬化腹水可與結(jié)核性腹水鑒別，后者多有腹外結(jié)核病 史，有發(fā)熱腹痛等癥狀，不難鑒別。八。U消化性潰瘍：常有節(jié)律性、周期性腹痛，查胃鏡可 明確診斷；2o功能性消化不良：可有飯后腹脹，曖氣等癥, 但無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)腹部手術(shù)史，胃鏡可助鑒別；3.胃 癌：常有消瘦、納差、乏力、黑便等癥，與本病不符，查 胃鏡可以鑒別。九。黃疸黃疸原因考慮：1.原發(fā)性膽汁性肝硬化：瘙癢，脂肪瀉， 有梗阻性酶譜，抗線(xiàn)粒體抗體多為陽(yáng)性；2 .肝炎后肝硬化：1 / 1感謝聆聽(tīng)病毒性肝炎的抗原、抗體測(cè)定可助診斷；3.繼發(fā)性膽汁性 肝硬化：結(jié)石、腫瘤、良性狹窄等各種原因使肝外膽管長(zhǎng)期 梗阻

8、引起，除了肝硬化表現(xiàn)外，往往有原發(fā)病的各種表 現(xiàn)，自身抗體陰性，可通過(guò)B超、CT鑒別。.感謝聆聽(tīng) 肝細(xì)胞性膽汁淤積性黃疸：1 o肝外膽汁淤積性黃疸：結(jié) 石、腫瘤、良性狹窄等各種原因使肝外膽管梗阻引起，往 往有原發(fā)病的各種表現(xiàn)，自身抗體陰性，目前腹部CT、ER C P不支持該診斷，必要時(shí)可復(fù)查腹部CT； 2.肝內(nèi)梗阻性膽 汁淤積性黃疸：可見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化 性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等病，ERCP可排除這些疾 病。感謝聆聽(tīng) 十上消化道出血1.消化性潰瘍伴出血：既往常有“消化性潰瘍”病史，可 行胃鏡以明確；2急性胃炎伴出血：多有服藥史、應(yīng)激病 史，與本病不符，胃鏡檢查可予確診；3.食管

9、胃底靜脈曲張 破裂出血：多有慢性肝病史，有肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)，B 超、胃鏡檢查可以鑒別；4。消化道腫瘤：常有納差、消瘦, 貧血，有時(shí)腹部可及包塊，胃鏡檢查可以鑒別。感謝聆聽(tīng) 急性胃粘膜病變伴出血：多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、顱內(nèi) 病變等應(yīng)激狀態(tài)，胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜多發(fā)性糜爛，伴有點(diǎn)狀 或片狀出血，有時(shí)可見(jiàn)淺小潰瘍，患者有腦梗塞，本病應(yīng)考 慮。十一。消化性潰瘍鑒別診斷：1慢性胃炎：有上腹部不適，可有曖氣、反酸等 表現(xiàn)，胃鏡可以鑒別.2.功能性消化不良：可有飯后腹脹， 曖氣等癥，但無(wú)器質(zhì)性病變，胃鏡可以鑒別；3 胃癌：常 有消瘦、納差、乏力、黑便等癥，與本病不符，胃鏡檢查 可以鑒別.十二.便血潰瘍性結(jié)腸

10、炎：有膿血便、腹痛、發(fā)熱等異常表現(xiàn)，腸鏡檢 查可見(jiàn)結(jié)、直腸表淺潰瘍，可復(fù)查腸鏡以明確.2.缺血性 腸炎：患者為老年女性，有高血壓、冠心病、腦梗塞史，本 次發(fā)病為急性起病，既往無(wú)腹痛、便血病史，需考慮本病可 能，可復(fù)查腸鏡以進(jìn)一步明確。3o抗生素相關(guān)性腸炎：尤 其是血性腹瀉，常見(jiàn)于用青霉素類(lèi)藥后或使用中，病變主要 位于右側(cè)結(jié)腸，而患者近期無(wú)抗生素使用史，可以排除該 病。4。細(xì)菌性痢疾：腹痛、腹瀉，里急后重，解粘液膿血 便，與本病不符，可查大便培養(yǎng)以進(jìn)一步鑒別。.感謝聆聽(tīng) 十三.1.巨幼細(xì)胞性貧血：患者紅細(xì)胞、血小板細(xì)胞減少, 大細(xì)胞貧血，肝脾不腫大，軀體、四肢常有瘀斑瘀點(diǎn)出現(xiàn)， 長(zhǎng)期食欲不振。如血清葉酸、V i tB12水平低可確診。2. 再生障礙性貧血：紅細(xì)胞、血小板細(xì)胞減少，若骨髓增生 減低、非造血細(xì)胞增多可確診3。骨髓增生異常綜合征：若 外周血及骨髓見(jiàn)一系或一系以上病態(tài)