《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》解讀

1、醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）解讀2020年7月9日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體 管理辦法（試行）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)202013號，以下簡稱辦法）,加快推 進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)Z逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。國家衛(wèi)生健康委對辦法解 讀如下：一、為什么要岀臺辦法？按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的 重要抓手加快推進,會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試 點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實現(xiàn) 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣 域醫(yī)療共同體3346個,跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3

2、924個，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī) 療協(xié)作網(wǎng)3542個,另有7840家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服 務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中,46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。 牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項目共計15656項較2018年末增長34.5%o 牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次較2018年末增長28.0%o各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大 連推進城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理Z實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。 浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)Z有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。 國家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工

3、作，總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗，形成醫(yī)聯(lián) 體管理規(guī)范性文件，對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級診療制度具有重要 意義。二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持以下基本原則：一是堅持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī) 共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo),根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實施網(wǎng) 格化管理。二是堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 的公益性。三是堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié) 作與利益共享機制。四是應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉Z 推進疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合,逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。三、網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則

4、是什么？城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實施網(wǎng)格化布局管理Z要按照"規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、 防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管"的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī) 院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式 的醫(yī)聯(lián)體。四、如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用？醫(yī)聯(lián)體如何實現(xiàn)"分區(qū)包段”管理？設(shè)區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃Z根據(jù)地緣關(guān) 系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素,將服務(wù)區(qū)域劃分為若 干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水 平的醫(yī)院牽頭Z其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等

5、為成員的 醫(yī)聯(lián)體。原則上,每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)責(zé),為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、 診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。五、是否鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體？辦法明確要求充分調(diào)動社會辦醫(yī)參與的積極性,鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)按 照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。六、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何加強內(nèi)部管理？城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機構(gòu)Z統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建 設(shè)、投入保瞳、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項。應(yīng)當(dāng)制 定醫(yī)聯(lián)體童程,規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義芻,建立利益共 享機制。同時，加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作,發(fā)揮黨委把方向、管

6、大局、作決策、促改 革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。七、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何實現(xiàn)統(tǒng)一管理？城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財 務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、 公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理,統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采 購和設(shè)備配置Z主動控制運行成本。八、醫(yī)瞬如何落實急慢分治要求？醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫(yī)院 應(yīng)當(dāng)逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,主動將急性病恢復(fù) 期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療 和康復(fù),為患者提

7、供疾病診療一康復(fù)一長期護理連續(xù)性服務(wù)。九、醫(yī)聯(lián)體如何落實防治結(jié)合要求？城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體 內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能分主重發(fā)揮中 醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理,共同做好疾病預(yù)防、健康管 理和健康教育等工作。十、醫(yī)聯(lián)體如何如何發(fā)揮對基層的帶動作用？是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn), 規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程,為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。二是形成全科與?？?聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務(wù)工作機制,由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院專科醫(yī)師組成團隊

8、Z為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服 務(wù)。三是加強對成員單位的指導(dǎo)，通過?？乒步?、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科硏項目 協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。十一.鋼斗聯(lián)盟如fij設(shè)？要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況Z有針對性地統(tǒng)籌?？坡?lián)盟建設(shè)。針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學(xué)科加強建設(shè),重點推 進腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科 等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)。積極推進呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等?？坡?lián)盟 建設(shè)Z看力提升重大疫情防控救治能力。重點發(fā)揮委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院?？苾?yōu)勢, 輻射和帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)

9、療服務(wù)能力提升。十二 鋼斗聯(lián)盟如何開展工作？?？坡?lián)盟應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟童程,明確?？坡?lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成 員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。重點做好幾項工作: 是應(yīng)當(dāng)以?？茀f(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動作用，通過專科 共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服 務(wù)能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強數(shù)據(jù)信息資源共享、安全 管理。三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與要求,指導(dǎo)成員單位強 化醫(yī)療質(zhì)量管理Z提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。十三、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何建設(shè)？應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，以委屬（管）醫(yī)院、高

10、校附屬醫(yī)院、省直 屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī) 療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。十四、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何開展工作？牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障 醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用Z通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、 遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程心電檢查、遠(yuǎn)程監(jiān)護等形式,逐步推進互 聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段,下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。十五、如何對醫(yī)聯(lián)體開展評估？由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照醫(yī)療聯(lián)合體綜合 績效考核工作方

11、案（試行）和公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求，加強對醫(yī)聯(lián)體綜合 績效考核。同時,建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機制,每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián) 體建設(shè)有關(guān)情況進行績效考核，并以適當(dāng)形式公布。十六、醫(yī)聯(lián)體績效考核的重點是什么？以城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為考核重點，主要考核醫(yī)聯(lián)體運行機制情況、醫(yī)聯(lián) 體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體 可持續(xù)發(fā)展情況f以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時,對?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程 醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。專家解讀一醫(yī)聯(lián)體建設(shè)逬入規(guī)范化發(fā)展新階段中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心王虎峰在疫情防控進入常態(tài)化階段沖央全面深化改革

12、委員會第十四次會議提出加快健 全分級診療制度和完善醫(yī)防協(xié)同機制等重點任務(wù)，值此背景下,醫(yī)療聯(lián)合體管 理辦法（試行）（下文簡稱管理辦法）出臺，對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指 導(dǎo)意義，也標(biāo)志看我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進入規(guī)范化發(fā)展的新階段。深刻領(lǐng)會和貫徹落 實文件精神,對于做好當(dāng)前乃至"十四五"期間的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作具有重大現(xiàn)實意 義。一、深刻認(rèn)識文件岀臺的背景和意義分級診療制度是我國"五項基本醫(yī)療制度"之首,也是開展醫(yī)療衛(wèi)生體系供給側(cè)結(jié) 構(gòu)性改革的重要組成部分。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于推迸分級診療制 度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201570號），提出了推進分級診療制度建

13、設(shè) 的十六字方針，即"基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動"，同時探索建立 醫(yī)療聯(lián)合體等多種分工協(xié)作模式。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于推進醫(yī)療 聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201732號），在指導(dǎo)思想部分明 確提出"實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變"，并明確了醫(yī)聯(lián)體建 設(shè)中的四種組織模式,即城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī) 療協(xié)作網(wǎng)。以上文件作為頂層規(guī)劃為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策框架并指導(dǎo)其發(fā)展方 向。2018年，為貫徹落實國務(wù)院文件精神，促進醫(yī)聯(lián)體更好更快發(fā)展,國家衛(wèi)健委 和國家中醫(yī)藥管理局又相繼出臺了醫(yī)療聯(lián)合體綜合

14、績效考核工作方案（試行）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201826號）和關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工 作的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201828號），更加強調(diào)了醫(yī)聯(lián)體的精細(xì)化管理和規(guī) 范化發(fā)展。2020年在應(yīng)對新冠肺炎疫情過程中，各類醫(yī)聯(lián)體組織,特別是城市 醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體發(fā)揮了重要的支撐作用,針對區(qū)域疫情有組織地進行防 控，其效果是明顯的，但是也存在"防治結(jié)合"機制不健全等問題。中央全面深化 改革委員會第十四次會議中強調(diào)了加快健全分級診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機制等 重點任務(wù)，在當(dāng)前背景下出臺管理辦法,對于堅定信心,凝聚共識,推動醫(yī) 聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展并在疫情防控常態(tài)化下發(fā)揮重要作用,都具有很

15、強的指導(dǎo)意 義。二、全面領(lǐng)會管理辦法總則中的精神內(nèi)涵管理辦法的總則明確了醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的指導(dǎo)思想和原則，言簡意賅，內(nèi)涵深邃。 其中提出的"三個堅持"值得特別重視：M-,文件提出"醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持以 人民健康為中心"。全文突出了"健康"這條主線,強調(diào)推動疾病預(yù)防、治療、管 理相結(jié)合。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的重要組織形式,在宏觀目標(biāo)上要與 "健康中國建設(shè)"的戰(zhàn)略要求相一致,與新時期衛(wèi)生健康工作方針相匹配，要將健 康理念和預(yù)防因素納入其中，在醫(yī)聯(lián)體平臺上實現(xiàn)"醫(yī)防融合",進而推動區(qū)域居 民健康水平的

16、提升。第二，"醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革"。 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療機構(gòu)組織形式的重要變革，涉及到外部治理體系變革與政策 的調(diào)適,包括逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘 和障礙,需要通過"三醫(yī)聯(lián)動"來構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)相匹配的夕卜部治理體系, 激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動力。第三,"城市醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持政 府主導(dǎo)"。進一步強調(diào)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo),以及落實政府對醫(yī)聯(lián) 體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的財政資金投入責(zé)任Z維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性, 鼓勵和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)有的社會責(zé)任；同

17、時強調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要!艮據(jù)規(guī)劃開 展，在區(qū)域內(nèi)實行網(wǎng)格化管理。三、把握文件中的創(chuàng)新點提升粼$建設(shè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理辦法在進一步明確"規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管"原則的 基礎(chǔ)上,并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展階段和疫情防控新要求,在醫(yī)聯(lián)體參與疫情防控、 社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范化和精細(xì)化等方面有較為鮮明的創(chuàng)新 點和兄點。 第一,更加強調(diào)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮在傳染病疫情防控中的作用以及公共衛(wèi)生方面的職 能。一是加強醫(yī)聯(lián)體重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力,包括應(yīng)急物資儲備、應(yīng)急 演練等。二是提升重大疫情防控救治能力Z強調(diào)了加強呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病 等?？坡?lián)盟建設(shè)。三是加強醫(yī)聯(lián)體&q

18、uot;防治結(jié)合"的作用,包括將公共衛(wèi)生機構(gòu)納入 成為醫(yī)聯(lián)體成員，鼓勵傳染病等?？漆t(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機 構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能等，強調(diào)推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。四是進一步鼓勵中 醫(yī)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體,強調(diào)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強中西醫(yī)協(xié)同，發(fā)揮中醫(yī)"治未病"的 優(yōu)勢。第二Z鼓勵社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障患者權(quán)利。一是鼓勵社會辦醫(yī)參與醫(yī) 聯(lián)體建設(shè),強調(diào)了行政部門對醫(yī)聯(lián)體壟斷資源、擠壓社會辦醫(yī)問題的監(jiān)督,同時 指出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要體現(xiàn)社會責(zé)任。二是鼓勵同一城市或縣域內(nèi)，不同醫(yī)療集團或 醫(yī)共體間建立相互配合、有序競爭、科學(xué)發(fā)展的機制,同時保障患者自主就醫(yī)的 選擇權(quán)利

19、。第三Z對醫(yī)聯(lián)體管理的進一步規(guī)范化和精細(xì)化。一是明確分層管理,進一步明確 了不同類型醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位,城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體主要由地市級醫(yī)院和 縣級醫(yī)院以及代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭,專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療主要由委局屬 （管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直醫(yī)院和婦幼保健院等牽頭。二是對醫(yī)聯(lián)體在章 程、黨建、職能中心設(shè)置、檢驗中心設(shè)置、財務(wù)管理、人員管理、藥事管理方面 等做出了更加明確和詳細(xì)的規(guī)定,對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐中存在的諸多管理問題提供 參考意見做出了明確規(guī)范。四、以科學(xué)的績效考核促進政策落實管理辦法用專門章節(jié)來規(guī)定醫(yī)聯(lián)體的考核評估，加強了醫(yī)聯(lián)體績效考核的激 勵約束作用,強調(diào)通過科學(xué)的考核與評估促進政

20、策的落實。第一,強調(diào)落實醫(yī)聯(lián) 體績效考核26號文的相關(guān)要求,建立對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機制, 對纟埶考核結(jié)果以適當(dāng)形式進行公布，并作為醫(yī)院評審評價、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī) 療中心設(shè)置的依據(jù)。第二,強調(diào)了在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體中將公共衛(wèi)生和 居民健康改善情況納入其中，作為重要的考核內(nèi)容對醫(yī)聯(lián)體進行激勵。第三,首 次明確也要對專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)進行考核,主要關(guān)注技術(shù)輻射和居民健 康提升兩方面。以上這些纟磁考核的新精神,既是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要配套工程, 又是促進醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展的重要手段,要以改革的精神、創(chuàng)新的手段,綜合 施策才能有力地推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向縱深發(fā)展。專家解讀二醫(yī)療聯(lián)合體管理辦

21、法專家解讀國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心趙琨趙銳分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,是解決群眾看病就 醫(yī)問題的治本之策。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療制度建設(shè)的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)體系的一次自我整合、自我優(yōu)化、自我提升。中華人民共和國基本醫(yī)療 衛(wèi)生與健康促進法中明確提出要推進基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度,因地制 宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)合作機制。按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于推 進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201刀32號）要求，全國各 地醫(yī)聯(lián)體積極探索實踐,通過建立內(nèi)部分工協(xié)作機制、細(xì)化機構(gòu)功能定位、明確 轉(zhuǎn)診路徑和規(guī)則f為合理配置醫(yī)療資源、優(yōu)化診療和就醫(yī)格局、

22、提高服務(wù)體系整 體效能提供有效的載體，為分級診療制度建設(shè)提供了強勁的動力。面對突如其來 的新冠肺炎疫情,各地依托醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建基層網(wǎng)格化治理體系,通過發(fā)揮體制、 專業(yè)、協(xié)同作用，將一個個社區(qū)和街道打造成為嚴(yán)密、安全的"抗疫堡壘"，探索 了一條以基層為重點Z以醫(yī)療聯(lián)合體為載體、全國人民聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的新 型衛(wèi)生健康協(xié)同治理模式。醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）通過將各地成熟經(jīng)驗形成制度加以固化，明確 了醫(yī)聯(lián)體"誰來建""如何建""如何聯(lián)""如何考核"等重點問題,對促進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā) 展Z特別是針對近期

23、在疫情防控中出現(xiàn)的短板,從體制機制上補漏洞，強弱項， 為各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進一步明確了方向。一是強調(diào)政府引導(dǎo)，明確"誰來建"。重點推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化 管理，強調(diào)以政府規(guī)劃為主，發(fā)揮地市、縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的 牽頭作用。統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，避免“無序竟?fàn)帯?quot;跑馬圈地”。推進腫瘤、心血 管、腦血管等重大疾病，以及丿科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的 ?？坡?lián)盟建設(shè),發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),主要由國家級和省 級醫(yī)院牽頭建設(shè)。二是強調(diào)網(wǎng)格化管理，指導(dǎo)''如何建"。明確要求按照"規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)

24、包段、防 治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管"的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體。在城市,按照地緣、醫(yī)療 資源、就醫(yī)需求等因素Z整合區(qū)域醫(yī)療資源組建緊密型醫(yī)療集團；在農(nóng)村，以縣 級醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，推動縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。以設(shè)區(qū)的地市和縣 域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格 海個網(wǎng)格由一 個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)氨由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé),會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能。行業(yè)監(jiān)管,將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)?對醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。在實踐中，山東日照將所轄2區(qū)、2縣劃分為3個網(wǎng) 格Z交由市人民醫(yī)院,市中醫(yī)院等牽頭的3個醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效 整合共

25、享，醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作關(guān)系逐步形式。江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖、上海崇明、 浙江湖州、海南三亞、廣州番禺網(wǎng)格化組建城市醫(yī)療集團，浙江德清、福建尤溪、 江蘇常熟、山東無棣推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源 共享。三是強調(diào)一體化管理，構(gòu)建"聯(lián)體"模式。在網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上,推動醫(yī)聯(lián) 體向緊密型發(fā)展,實現(xiàn)內(nèi)部"統(tǒng)一"管理,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行人員崗位管理，編制"池"Z 逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配；財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營；基礎(chǔ)建 設(shè)、物資采購和設(shè)備配置統(tǒng)一管理；醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗等醫(yī)療資源共享，信息 平臺統(tǒng)一建設(shè)。如上海崇明、廣州番禺醫(yī)療集團、浙江德清、福建尤溪縣域醫(yī)共 體實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體緊密型合作,內(nèi)部統(tǒng)一管理Z醫(yī)療資源整合共享。四是強調(diào)完善運行機制，解決"聯(lián)心"問題。進一步明確牽頭醫(yī)院與其他成員單位 的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),強化牽頭醫(yī)院"負(fù)總責(zé)”,發(fā)揮牽頭醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量 管理、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域的輻射帶動作用。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益共享機制,推動醫(yī)聯(lián) 體成為"利益共同