合理用藥專項(xiàng)行動(dòng)方案

1、合理用藥專項(xiàng)行動(dòng)方案一、指導(dǎo)思想二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展合理用藥專項(xiàng)整治活動(dòng)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥 事管理內(nèi)涵建設(shè)和制度建設(shè)，落實(shí)國家基本藥物政策，提高醫(yī)療機(jī) 構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)人群合理用藥意識(shí)和合理用藥水平，保證臨床用 藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。三、主要任務(wù)（一）進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理組織。各基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理組織和相應(yīng)的工作制度，按照醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 （試行） 規(guī)定的職責(zé)開展工作。（三） 開展醫(yī)務(wù)人員和臨床藥師培訓(xùn)。我局將組織基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn) 行有關(guān)合理用藥管理制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用 藥自覺性和技術(shù)能力。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視臨床藥師培養(yǎng)工作

2、，落 實(shí)臨床藥師查房制度，指導(dǎo)臨床合理用藥。（五） 開展藥物臨床應(yīng)用情況檢查。在專項(xiàng)工作中，我局將組織專 家對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用情況的檢查，包括各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī) 范的落實(shí)情況和藥物臨床應(yīng)用合理性情況等。（六） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥劑規(guī)范化管理，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品 質(zhì)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定組織開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的 購進(jìn)、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)、檢驗(yàn)等的自查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題積極組 織整改，并落實(shí)到位。四、工作步驟與時(shí)間安排（二）組織實(shí)施階段 （2011 年 12月 6 日 2011年 12月 20日）。各 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照專項(xiàng)行動(dòng)方案，建立完善相應(yīng)的管理制度和技術(shù)規(guī)范并組織實(shí)施，對(duì)各科室合理

3、用藥專項(xiàng)工作開展督導(dǎo)檢查，我局對(duì) 各地開展專項(xiàng)行動(dòng)的情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查。（三）總結(jié)階段（2011 年 12月 2112月 31日） 。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在階 段性工作結(jié)束后，對(duì)專項(xiàng)工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并上報(bào)衛(wèi)生 局基藥辦。五、工作要求與保障措施工作方案。在工作中要加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合，努力實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)行 動(dòng)的無縫隙銜接。（二）加大對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作的監(jiān)督力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理用藥管理制度和工作措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，將加強(qiáng)合理用 藥專項(xiàng)工作與當(dāng)前開展的“三好一滿意”活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，全面推進(jìn) 醫(yī)院工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我局將不定期組織對(duì)專項(xiàng)工作 落實(shí)情況進(jìn)行抽查。為營造全社會(huì)關(guān)注合理用藥的社

4、會(huì)氛圍，提高社會(huì)公眾合理用藥 的意識(shí)，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)健康中國行全民健康素養(yǎng)促進(jìn) 活動(dòng)諸城市實(shí)施方案 （2014-2016） 文件精神結(jié)合我社區(qū)實(shí)際特制定 本方案。一、活動(dòng)主題及工作目標(biāo)以“合理用藥”為宣傳主題，堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀、樹立科學(xué)的用 藥理念為指導(dǎo)，合理用藥科普知識(shí)為主要內(nèi)容，采用各種宣傳途徑， 廣泛宣傳合理用藥知識(shí)，大力宣傳藥品監(jiān)管法律法規(guī)，普及合理用 藥知識(shí)，增強(qiáng)人民群眾自我保護(hù)意識(shí)，在全社會(huì)營造關(guān)注藥品安全 的良好環(huán)境。二、宣傳活動(dòng)組織成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，總經(jīng)理任組長，經(jīng)理任副組長，公共衛(wèi)生管 理專（兼）專職人員為成員的宣傳活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)宣傳活動(dòng)的統(tǒng) 籌安排和組織實(shí)施等工作

5、。三、宣傳重點(diǎn)內(nèi)容（一）宣傳與群眾合理用藥密切相關(guān)的用藥知識(shí)及藥品監(jiān)管法律法 規(guī)知識(shí)，使公眾了解藥品的相關(guān)知識(shí)和政府監(jiān)管的主要措施，以及 公民在藥品消費(fèi)中的權(quán)利和義務(wù)。（四）普及抗菌藥物合理使用知識(shí)，使公眾了解濫用抗菌藥物的嚴(yán) 重危害。（五）介紹藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范 （GSP）有關(guān)常識(shí)，使公眾了解藥 品生產(chǎn)和經(jīng)營管理有著嚴(yán)格的許可條件和管理規(guī)定。（六）介紹出現(xiàn)假、劣藥品的成因，使公眾了解藥品市場(chǎng)現(xiàn)狀與加 強(qiáng)監(jiān)管的關(guān)系，共同打擊制售假劣藥品行為。四、宣傳活動(dòng)形式（二）通過發(fā)放宣傳單、召開咨詢會(huì)等方式，將宣傳活動(dòng)常任深入 到居民家庭，把合理用藥的知識(shí)送到居民手中。（三）懸掛宣傳橫幅，散發(fā)宣傳單，廣

6、泛宣傳用藥知識(shí)，增強(qiáng)群眾 合理用藥的意識(shí)。五、宣傳活動(dòng)要求（一）要充分認(rèn)識(shí)此次宣傳活動(dòng)的重要性，結(jié)合近年來發(fā)生的濫用 藥品案件和不良反應(yīng)事件，大力開展宣傳活動(dòng)。（二）認(rèn)真做好宣傳活動(dòng)的組織工作，精心籌劃，帶著居民一起參 加宣傳活動(dòng)。（三）發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，加強(qiáng)各方面的溝通和協(xié)調(diào)，引導(dǎo)社會(huì)力 量搞好宣傳。一、組織管理醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”，負(fù)責(zé)全 院的合理用藥監(jiān)督管理工作。（一） 合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：成員：辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科（二） 督查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求 ;2、召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng) ;3、每周對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)

7、施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方 評(píng)價(jià);4、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并反饋給各臨床科室，督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改 ;6、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室或個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。二、合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和所有管床 醫(yī)師所下達(dá)的醫(yī)囑，以抗菌藥物、中草藥及其他藥物的臨床應(yīng)用是 否合理為主要內(nèi)容。判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。（一） 用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：1、因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥 ;2、藥物選擇適當(dāng) ;5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、一類精 神藥品

8、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。（二） 用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥 不適宜處方及超常處方。1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（1）適應(yīng)證不適宜的 ;(2) 藥品劑型或給藥途徑不適宜的 ;(3) 用法用量不適宜的 ;(4) 聯(lián)合用藥不適宜的 ;(5) 重復(fù)給藥的 ;(6) 有配伍禁忌或者不良相互作用的 ( 特別是藥物代謝相互作用可 能導(dǎo)致患者不良后果的情況 );(7) 其它用藥不適宜情況的。2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：(1) 無正當(dāng)理由的大處方的 ( 門診處方一次性金額超過 150 元的);(2) 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的 ;(3) 無適應(yīng)證用藥，

9、無正當(dāng)理由超說明書用藥的 ;(5) 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的 ;(6) 門診醫(yī)師開具止痛藥，同一患者超過一盒的 ;三、管理措施：1、管理方式以總量控制 ( 全院及各科室藥品使用比例 ) 、分級(jí)管 理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、 醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。3、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。4、分級(jí)管理(一) 各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本 科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。(二) 合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)匯總上報(bào)。臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審

10、核， 發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配 并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。（四）臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍， 因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事 委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書 ; 同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門 診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。（五）使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬 的同意并簽署知情同意書。（六）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不 良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。5、檢查考核方法（一） 臨床合理用藥督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組每周對(duì)病房及門診的臨床用藥情 況進(jìn)

11、行督查一次，對(duì)每位醫(yī)師的病歷或處方進(jìn)行分析，將存在問題 進(jìn)行匯總，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并反饋給各相關(guān)科室。（二） 對(duì)有異議的用藥情況，將由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng) 專家做出最終評(píng)價(jià)。（三）由臨床合理用藥督查小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行考核， 每月將四次的考核結(jié)果進(jìn)行匯總，對(duì)各科室進(jìn)行打分。四、獎(jiǎng)懲1、每月各科室的用藥情況，平均分低于 90 分的科室，將給予一 票否決。2、對(duì)抗菌藥物使用情況控制好的科室，每降低一個(gè)百分點(diǎn)加質(zhì) 控分 2 分。3、考核結(jié)果與年終考核及先進(jìn)個(gè)人評(píng)選相掛鉤，屢次出現(xiàn)不合 格用藥現(xiàn)象的醫(yī)師將被取消個(gè)人年終評(píng)選先進(jìn)的資格 ; 同一科室在考 核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對(duì)科室予以通報(bào)批評(píng)，取 消科室年終評(píng)優(yōu)資格，科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格。4、考核年度內(nèi)三次以內(nèi)被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療 考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng) ; 考核年度內(nèi)三次以上被評(píng)判為不合 理用藥的醫(yī)師，將給予 100 元的處罰，并給予