環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測方案

1、附件4.6 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方案為深入貫徹落實衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范中有關(guān)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測的要求，進(jìn)一步規(guī)范我院的環(huán)境監(jiān)測，確保我院環(huán)境質(zhì)量符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求，有效預(yù)防醫(yī)院感染，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等規(guī)范的要求，結(jié)合本院的實際情況，特制定本方案。一、空氣的消毒效果監(jiān)測 1、采樣時間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。 2、監(jiān)測方法潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房布點方法：對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別監(jiān)測，測點布置在距地

2、面0.8m，具體布點方法如下 a、局部百級、周圍千級：手術(shù)區(qū)布放5點（雙對角線布點），周邊區(qū)布放8點（每邊內(nèi)2點） b、局部千級、周圍萬級：手術(shù)區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放6點（長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點） c、局部萬級、周圍十萬級：手術(shù)區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放4點（每邊內(nèi)1點） d、十萬級：布放5點（避開送風(fēng)口正下方） e、三十萬級：面積30m2布放4點，面積30m2布放2點（避開送風(fēng)口正下方）手術(shù)區(qū) 需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域。級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6

3、m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術(shù)臺）的區(qū)域；級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。周邊區(qū) 潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。房間面積10 m2者，每增加10 m2增設(shè)一個采樣點。 未采用潔凈凈化空氣的房間采用沉降法，室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點距墻壁1米處；室內(nèi)面積30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1米處，將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時

4、送檢。將送檢平皿置361恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。 3、結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循3 。非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（min直徑cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。 4、注意事項采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。 5、采樣頻次手術(shù)室

5、（包括五官門診）、分娩室、新生兒室、導(dǎo)管室、每月1次；余下科室每季度監(jiān)測1次，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。 二、消毒液的監(jiān)測 1、常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測，日常監(jiān)測由各科室實施并記錄，資料保存完整。 2、使用中消毒液染菌量測定 （1）采樣方法用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、

6、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。 （2）結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量100cfu/mL。（3）注意事項：采樣后4h內(nèi)檢測（4）、采樣頻次：每季1次三、清潔用品的消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。3、結(jié)果判定：未

7、檢出致病菌為消毒合格。4、采樣頻次：每季1次四、物體表面的消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。2、采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3、結(jié)果判定潔凈手術(shù)

8、部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2。4、采樣頻次：每月1次五、手的消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。2、采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去

9、，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。4、采樣頻次：每月1次六、皮膚的消毒效果監(jiān)測 1、采樣時間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達(dá)到消毒效果后及時采樣。2、采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。3、結(jié)果判定：同外科

10、手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。4、注意事項：采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。5、采樣頻次：每季1次。為了便于操作特制定如下表格，各科室參照執(zhí)行。 阿魯科爾沁旗醫(yī)院感控科 2016年1月6日 各科室消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率表科室監(jiān)測頻率監(jiān)測項目潔凈手術(shù)室每次過氧化氫等離子滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器的物理監(jiān)測（每鍋次），化學(xué)監(jiān)測（每包次）每日過氧化氫等離子滅菌器生物監(jiān)測；含氯消毒劑濃度監(jiān)測并做好記錄每周快速壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每月號手術(shù)間空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測每季度手術(shù)間（除號）的空氣（每手術(shù)間每季度循環(huán)監(jiān)測不少于1

11、次）、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強(qiáng)度產(chǎn)科每日含氯消毒劑濃度定時監(jiān)測并做好記錄每季度分娩室、母嬰同室、治療室、處置室空氣、空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測（包括奶瓶、奶嘴）；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈強(qiáng)度ICU每日含氯消毒劑濃度定時監(jiān)測并做好記錄每季度空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈強(qiáng)度新生兒科每日含氯消毒劑濃度定時監(jiān)測并做好記錄每季度新生兒室、治療室空氣、臺面、工作人員手、暖箱、奶瓶、奶嘴物表的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈

12、強(qiáng)度大病房、門診每日含氯消毒劑濃度定時監(jiān)測并做好記錄每季度使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈強(qiáng)度；治療室或換藥室的空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測檢驗科血庫、輸血科每次小型壓力蒸汽滅菌器物理（每鍋次）、化學(xué)監(jiān)測（每鍋次）每日含氯消毒劑濃度監(jiān)測并做好記錄每周小型壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每月空氣、物體表面、工作人員手、儲血冰箱內(nèi)壁的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測每季度使用中消毒液的染菌量空氣每半年紫外線燈強(qiáng)度供應(yīng)室每次壓力蒸汽滅菌器物理（每鍋次）、化學(xué)監(jiān)測（每包次）；滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測；酸性氧化電位水；清洗效果質(zhì)量檢測（日常監(jiān)測）每日BD實驗使用前每日空鍋（一次）、含氯消毒劑濃度

13、監(jiān)測并做好記錄每周壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每月清洗效果質(zhì)量檢測（定期監(jiān)測）每季度空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測每半年紫外線燈強(qiáng)度血透室每日含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測并做好記錄每周透析用水軟水硬度及游離氯檢測；B液桶消毒后殘余濃度每月透析液、B液、反滲水（每臺每年循環(huán)監(jiān)測不少于1次）細(xì)菌培養(yǎng)；空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測每季度每臺透析機(jī)透析液的內(nèi)毒素檢測（每臺每年循環(huán)監(jiān)測不少于1次）；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強(qiáng)度；長期透析患者檢測乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物每年透析用水化學(xué)污染物口腔科每次壓力蒸汽滅菌器物理監(jiān)測（每鍋次）、化學(xué)監(jiān)測（每包次）每日含氯消毒劑濃度每日

14、監(jiān)測并做好記錄每周滅菌器的生物監(jiān)測每季度空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強(qiáng)度胃鏡室每日2%戊二醛、含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測并做好記錄每月滅菌劑生物監(jiān)測；滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測每季度空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測；消毒后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測、使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強(qiáng)度注：1、使用中消毒液指：含氯消毒液2、皮膚消毒劑指：酒精、含碘的消毒劑等。3、滅菌劑指：2%戊二醛。 3、空氣、物體表面均為消毒后采樣；工作人員手在進(jìn)行洗手后采樣，感控科不定期抽檢。 4、當(dāng)懷疑醫(yī)院感染流行或暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時，應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測；當(dāng)

15、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測； 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、 空氣產(chǎn)房、新生兒室、門診手術(shù)室、婦科與外科的小手術(shù)室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（15min直徑9cm平皿）?？撇》?、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室、急診室、檢驗科、各類普通病室的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。2、手消毒效果監(jiān)測生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。3、物體表面消毒效果的監(jiān)測潔凈手術(shù)室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等；物體表面細(xì)菌菌落總

16、數(shù)5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室、急診室、檢驗科、各類普通病室等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm24、消毒、滅菌劑的監(jiān)測、使用中滅菌劑：無菌生長。、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量100cfu/mL。5、消毒后物品（如消毒后的內(nèi)鏡、霧化管道、呼吸機(jī)管道等）：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，并未檢出致病菌為合格。6、滅菌后的內(nèi)鏡為無菌監(jiān)測合格。7、紫外線消毒效果監(jiān)測：a日常監(jiān)測記錄應(yīng)用時間、照射累計時間；b照射強(qiáng)度監(jiān)測 物理監(jiān)測（紫外線照度計）/化學(xué)指示物監(jiān)測（紫外線化學(xué)指示卡），半年一次。 8、蒸

17、汽壓力滅菌效果監(jiān)測滅菌合格率100%工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測 生物監(jiān)測。9、過氧化氫等離子滅菌效果監(jiān)測，滅菌合格率100%：工藝監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測 生物監(jiān)測。10、器械清洗效果監(jiān)測：目測肉眼裸視法/放大鏡觀察法。11、潔凈手術(shù)的空氣凈化效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)： 潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))等級手術(shù)室名稱沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個/cm2)空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2個/30min90皿(5個/m3)0.4個/30min90皿(10個/m3)5100級1000級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30min90皿(25個/m3)1.5個/30min90皿(50個/m3)51000級10000級一般潔凈手術(shù)室2個/30min90皿(75個/m3)4個/30min90皿(150個/m3)510000級100000級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30min90皿(175個/m3)5300000級注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。級眼科專用