微免(藥劑森哥碼字整理版)

1、僅供參考!歡迎指錯!僅供參考!歡迎指錯!僅供參考!歡迎指錯!僅供參考!歡迎指錯!僅供參考!歡迎指錯!免疫學(xué)的主要內(nèi)容：共7章，重點(diǎn)在1（抗原）、2(免疫球蛋白)、5（免疫應(yīng)答）章免疫：指機(jī)體免疫系統(tǒng)識別自身與異己抗原，并通過免疫應(yīng)答排除抗原性異物，以維持機(jī)體生理平衡的功能。P5免疫系統(tǒng)功能：免疫防御（排斥外來抗原性異物）、免疫自穩(wěn)（清除衰老、損傷的細(xì)胞）、免疫監(jiān)視（清除突變的細(xì)胞）免疫系統(tǒng)功能異常情況：超敏反應(yīng)、免疫缺陷、自身免疫病、腫瘤、持續(xù)的病毒感染P5抗原：是指能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，并與免疫應(yīng)答產(chǎn)物特異性結(jié)合的物質(zhì)。P14抗原的基本特性：1、免疫原性2、抗原性P14免疫原性:是指抗原分

2、子能夠刺激機(jī)體的特異性免疫細(xì)胞,使之活化、增殖、分化,最終產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞的特性.抗原性:是指抗原分子能與相應(yīng)的免疫效應(yīng)物質(zhì)(抗體或致敏淋巴細(xì)胞)在體內(nèi)外發(fā)生特異性結(jié)合的性質(zhì).完全抗原:具有免疫原性和抗原性的物質(zhì).半抗原或不完全抗原:僅有抗原性而無免疫原性的物質(zhì).蛋白質(zhì)載體:當(dāng)抗原與蛋白質(zhì)載體結(jié)合后可具有免疫原性,即成為完全抗原.抗原的異物性和特異性異物性：（胚胎期未與免疫活性細(xì)胞接觸過的物質(zhì)）P14特異性：是指抗原誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的特異性以及與應(yīng)答產(chǎn)物結(jié)合發(fā)生反應(yīng)的專一性P16抗原表位：抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)。是與TCR/BCR及抗體結(jié)合的基本單位。簡稱表位.P16決定抗原

3、免疫原性的條件：P14-16（1）異物性（2）抗原分子的理化特性（3）宿主方面的因素（遺傳因素 ；年齡、性別與健康狀態(tài)）（4）抗原進(jìn)入機(jī)體的方式的影響（劑量、途徑、 次數(shù)、佐劑）抗原的種類 （不同研究角度有不同的分類方法）與佐劑根據(jù)產(chǎn)生抗體是否需Th細(xì)胞輔助分：TD-Ag（胸腺依賴抗原）TI-Ag（胸腺非依賴抗原）P12胸腺依賴性抗原(TD-Ag):需在輔助性T細(xì)胞參與下才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體,絕大多數(shù)蛋白質(zhì)類物質(zhì)屬于此類抗原,其特點(diǎn)是相對分子質(zhì)量大,表面抗原決定簇多,既有T細(xì)胞抗原決定簇,也有B細(xì)胞抗原決定簇.胸腺非依賴性抗原(TI-Ag):刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時無需Th細(xì)胞的協(xié)助,因其分子表

4、面只含有B細(xì)胞抗原表位.根據(jù)抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系分：異嗜性抗原：是指一類與種屬無關(guān)的存在于不同生物之間的共同抗原。P20異種抗原 （病原微生物及其產(chǎn)物、動物免疫血清）同種異型抗原 （同一種屬不同個體之間所存在的抗原，如HLA、血型抗原）自身抗原（免疫隔離部位抗原的釋放、改變或修飾的自身組織細(xì)胞）獨(dú)特型抗原：TCR、BCR或Ig的V區(qū)具有抗原特異性所形成的自身抗原，在同一個體內(nèi)引起免疫應(yīng)答，在免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)中起重要作用。根據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成分為：內(nèi)源性抗原：與MHC-類分子結(jié)合成復(fù)合物，被CD8+T細(xì)胞識別外源性抗原：與MHC-類分子結(jié)合成復(fù)合物，被CD4+T細(xì)胞識別P22(表1-5)

5、MHC：主要組織相容性復(fù)合體，是指一組緊密連鎖的基因群，其功能與控制免疫應(yīng)答和移植排斥有關(guān)。P21 MHC的生物學(xué)功能：（1）作為抗原提呈分子參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答（MHC限制性的解釋（2）作為調(diào)節(jié)分子參與固有免疫應(yīng)答。超抗原：是一類由細(xì)菌外毒素和逆轉(zhuǎn)錄病毒蛋白構(gòu)成的抗原性物質(zhì)，該類抗原能與多數(shù)T細(xì)胞結(jié)合并為T細(xì)胞活化提供信號，極微量抗原可活化多克隆T細(xì)胞，產(chǎn)生極強(qiáng)的刺激效果，故稱為超抗原。P24佐劑：當(dāng)其與抗原一起注射或預(yù)先注入機(jī)體時，可增強(qiáng)機(jī)體對抗原的免疫應(yīng)答或改變免疫應(yīng)答類型的非特異性免疫增強(qiáng)劑。P24免疫系統(tǒng)的組成及其相關(guān)概念適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的組成:,免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子.中樞免疫器

6、官：骨髓、胸腺（免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、成熟的場所）（免疫應(yīng)答場所）P57其中骨髓是B淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟的場所,胸腺是培育T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟的器官.外周免疫器官：淋巴結(jié)、脾、粘膜相關(guān)的淋巴組織（免疫細(xì)胞定居增殖的場所、免疫應(yīng)答的場所）P57巨噬細(xì)胞的主要功能：1、吞噬和殺傷作用 2、遞呈抗原作用 3、免疫調(diào)節(jié)4、免疫病理作用P52-54CD：分化群的意思。將單克隆抗體檢測鑒定的白細(xì)胞分化抗原稱為CD抗原或CD分子。T細(xì)胞亞群及功能P62-63CD4+T細(xì)胞：TH(輔助性T細(xì)胞)、TD（遲發(fā)型超敏反應(yīng)性T細(xì)胞）CD8+T細(xì)胞：TS（抑制性T細(xì)胞）、TC（細(xì)胞毒性T細(xì)胞）抗原提呈細(xì)胞（APC）：指具有提

7、取、消化、加工與提呈抗原功能的一群細(xì)胞。P65免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)：P26-29基本結(jié)構(gòu)：4條肽鏈組成的單體（由2條相同的重鏈和2條相同的輕鏈，以二硫健連接呈Y字形）包括：重鏈和輕鏈、V區(qū)和C區(qū)、功能區(qū)、鉸鏈區(qū)重鏈：由50-550個氨基酸殘基組成，據(jù)重鏈的不同可分為5種類型的Ig輕鏈：約214個氨基酸殘基組成，據(jù)輕鏈的不同可分為2型V區(qū)：結(jié)合抗原C區(qū)：結(jié)合細(xì)胞、激活補(bǔ)體等多種生物學(xué)效應(yīng)功能區(qū)：由110個氨基酸殘基組成的球形區(qū)域，有多個不同的功能區(qū)（VH、CH、VL、CL）鉸鏈區(qū)：富含脯氨酸，易導(dǎo)致構(gòu)型變化免疫球蛋白的功能（Ig的生物學(xué)作用）：P30-32（1）特異性結(jié)合抗原 （2）激活補(bǔ)體 （

8、3）結(jié)合細(xì)胞（通過各類細(xì)胞表面的Fc受體發(fā)揮調(diào)理作用、ADCC、介導(dǎo)型超敏反應(yīng)）ADCC：抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。是指表達(dá)Fc受體的細(xì)胞通過識別抗體的Fc段直接殺傷抗體包圍的靶細(xì)胞。 (4) 穿過胎盤和粘膜各類免疫球蛋白的特性與功能P32(選擇題)IgG：單體、血清主要抗體（抗菌、抗毒素）成分、血清含量最高、半衰期最長、唯一能通過胎盤的抗體、可和SPA結(jié)合（協(xié)同凝集反應(yīng)），用于免疫學(xué)檢測IgM：五聚體、分子量最大、合成最早、是早期感染的重要指標(biāo)、激活補(bǔ)體能力最強(qiáng)、是類風(fēng)濕因子、抗菌、抗病毒抗體IgA：單體（血清型）、二聚體（分泌型）（sIgA）、粘膜局部免疫的主要抗體、IgD：mIgD

9、是B淋巴細(xì)胞成熟的標(biāo)志IgE：親細(xì)胞抗體、引起型超敏反應(yīng)、抗寄生蟲感染單克隆抗體：由雜交瘤細(xì)胞產(chǎn)生的高度均一的，只針對一個抗原決定基的抗體。P34補(bǔ)體：是存在于人和脊椎動物血清與組織液中的一組與免疫有關(guān)的具有酶活性的蛋白質(zhì)。P38補(bǔ)體活化的經(jīng)典途徑：P41激活物：免疫復(fù)合物（抗原-抗體復(fù)合物）激活過程：識別階段、活化階段、攻膜階段補(bǔ)體活化的旁路途徑：P42激活物：內(nèi)毒素、酵母多糖、凝聚的IgA和IgG等激活過程:準(zhǔn)備階段,活化階段,效應(yīng)擴(kuò)大階段.補(bǔ)體的生物學(xué)作用：1.溶解細(xì)胞、細(xì)菌和病毒;2.調(diào)理作用;3.參與炎癥反應(yīng);4.清除免疫復(fù)合物; 5.其他.細(xì)胞因子的種類：（簡要介紹概念）白細(xì)胞介素

10、(由白細(xì)胞產(chǎn)生且在白細(xì)胞間發(fā)揮作用的因子) 、干擾素(具有干擾病毒干擾和復(fù)發(fā)的能力)、 腫瘤壞死因子(能使腫瘤發(fā)生在出血壞死的物質(zhì))、 集落刺激因子(刺激造血干細(xì)胞)、 生長因子(具有刺激細(xì)胞生長作用的細(xì)胞因子) 、趨化性因子(招募血液中的細(xì)胞進(jìn)入感染發(fā)生的部位)P66-70免疫應(yīng)答：是機(jī)體免疫活性細(xì)胞接受抗原刺激后，被活化、增殖、分化并產(chǎn)生免疫效應(yīng)的生理過程。P7225、免疫應(yīng)答的類型：非特異性免疫應(yīng)答，特異性免疫應(yīng)答特異性免疫應(yīng)答按效應(yīng)機(jī)制分為：P72B細(xì)胞介導(dǎo)：體液免疫T細(xì)胞介導(dǎo)：細(xì)胞免疫免疫應(yīng)答過程的三個階段：抗原識別階段（感應(yīng)階段）、淋巴細(xì)胞活化、增殖、分化階段（反應(yīng)階段）、效應(yīng)階段

11、 P72T細(xì)胞活化信號：第一信號（抗原識別信號）、第二信號（協(xié)同刺激信號）P74體液免疫應(yīng)答的一般規(guī)律：P81一、初次應(yīng)答：機(jī)體初次接受抗原刺激后，特異性抗體的產(chǎn)生有如下規(guī)律：（1）需經(jīng)過一段潛伏期才產(chǎn)生抗體。（此期的長短取決于抗原性質(zhì)、抗原入侵途徑、機(jī)體狀態(tài)等因素。）（2）一般先出現(xiàn)IgM類抗體，后出現(xiàn)IgG類抗體。產(chǎn)生的抗體量較低，持續(xù)的時間較短。二、二次應(yīng)答（回憶應(yīng)答）：初次應(yīng)答產(chǎn)生抗體一定時間后，機(jī)體接受相同抗原的再次刺激，少量抗原即可誘發(fā)免疫功能較強(qiáng)的二次應(yīng)答?？贵w產(chǎn)生規(guī)律如下：（1）潛伏期短。（2）IgG類為主的抗體迅速大量產(chǎn)生，持續(xù)時間長。（3）抗體的親和力高，且較均一。免疫耐受

12、：是機(jī)體接觸某一抗原后所呈現(xiàn)的特異性無應(yīng)答狀態(tài)。P85超敏反應(yīng)：是指機(jī)體再次接受相同抗原刺激時發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損害為主的病理性免疫應(yīng)答。P89型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：分為致敏階段、激發(fā)階段和效應(yīng)階段.人工主動免疫（生物制品、用途、作用特點(diǎn)）P101-104滅活疫苗減毒活疫苗類毒素36、人工被動免疫抗毒素人免疫球蛋白制劑新型疫苗的發(fā)展：P102-104亞單位疫苗（提?。?、結(jié)合疫苗（化學(xué)連接）、合成肽疫苗、基因工程疫苗、重組抗原疫苗：體外產(chǎn)抗原重組載體疫苗：體內(nèi)產(chǎn)抗原（病毒、疫苗株）、DNA疫苗：轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞，體內(nèi)產(chǎn)抗原、轉(zhuǎn)基因植物疫苗微生物學(xué)基本理論要點(diǎn)微生物：是一群形體微小、結(jié)

13、構(gòu)簡單、肉眼不能直接觀察到，需借助顯微鏡才能看見的一群微小生物。P1微生物的分類：從細(xì)胞水平可將微生物分為三大類P3（1） 非細(xì)胞型微生物（病毒、類病毒等）（2） 原核細(xì)胞型微生物（細(xì)菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等）（3） 真核細(xì)胞型微生物（真菌、單細(xì)胞藻類、原蟲等）細(xì)菌：是一類單細(xì)胞并以二分裂方式進(jìn)行繁殖的原核細(xì)胞型微生物。P120細(xì)菌的基本形態(tài)：三大類：球菌、桿菌、螺形菌P120細(xì)菌的不規(guī)則形態(tài)：細(xì)菌的形態(tài)受溫度、pH值、培養(yǎng)基、藥物等因素的影響，可出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。觀察細(xì)菌的典型形態(tài)通常選用對數(shù)期的菌體。P121細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì) P122-129

14、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、菌毛、芽孢 P129-134 細(xì)菌的營養(yǎng)物質(zhì)組成：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽、生長因子P140-141 細(xì)菌生長繁殖所需的基本條件：充足的營養(yǎng)物質(zhì)、合適的pH值、合適的溫度、合適的氣體條件P142-144培養(yǎng)基的用途和種類P146培養(yǎng)基:是依據(jù)細(xì)菌的營養(yǎng)類型,按一定培養(yǎng)目的而人工培植的滿足細(xì)菌及其他微生物生長繁殖或積累代謝產(chǎn)物的營養(yǎng)物質(zhì).按用途分:基礎(chǔ),營養(yǎng),選擇,鑒別,特殊培養(yǎng)基;按物理狀態(tài)分:液體,固體,半固體培養(yǎng)基;培養(yǎng)方法:一般,CO2,微需氧,厭氧培養(yǎng)法.菌落:單個細(xì)菌不停分裂可形成肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán),成為菌落細(xì)菌生長曲線規(guī)律：細(xì)菌生長曲線體現(xiàn)細(xì)菌群體生長的規(guī)

15、律。將一定量的細(xì)菌接種到新的培養(yǎng)基中，以細(xì)菌數(shù)的對數(shù)為縱坐標(biāo)、以培養(yǎng)時間為橫坐標(biāo)繪得一條S形狀的曲線叫細(xì)菌生長曲線。根據(jù)細(xì)菌生長曲線課將細(xì)菌的批培養(yǎng)分為以下4個時期：P145遲緩期：是細(xì)菌適應(yīng)新環(huán)境的時期，代謝活躍但細(xì)胞不分裂。制劑等的滅菌應(yīng)選擇在此期進(jìn)行。對數(shù)期：是細(xì)菌快速生長的時期，代謝活躍、細(xì)胞數(shù)目呈對數(shù)增長、細(xì)胞形態(tài)和性狀典型。此期的菌體適合用于研究，如觀察細(xì)菌形態(tài)、藥物敏感試驗(yàn)應(yīng)選擇此期的菌體。穩(wěn)定期：是細(xì)菌積累大量代謝產(chǎn)物的時期，活菌數(shù)大致穩(wěn)定，發(fā)酵工業(yè)通常以加糖、補(bǔ)料等方式延長此期以獲得較高的發(fā)酵產(chǎn)量。衰亡期：是細(xì)菌死亡、菌體變形、自溶的時期，此期的菌體一般不適合研究或發(fā)酵生產(chǎn)。

16、細(xì)菌生化反應(yīng):糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn),甲基紅實(shí)驗(yàn),V-P實(shí)驗(yàn),枸櫞酸鹽利用實(shí)驗(yàn),吲哚實(shí)驗(yàn),硫化氫實(shí)驗(yàn),尿素酶實(shí)驗(yàn).P152正常菌群：在正常人體表以及與外界相通的腔道中分布的一定種類和數(shù)量的微生物。正常菌群的生理意義：拮抗病原微生物營養(yǎng)作用抗衰老作用抗腫瘤作用促進(jìn)免疫作用細(xì)菌的感染與致病性：P154要點(diǎn)包括：細(xì)菌的感染類型、細(xì)菌的毒力細(xì)菌的感染類型：隱性感染、潛伏感染、顯性感染、帶菌狀態(tài)P161細(xì)菌的檢查方法：要點(diǎn)包括：革蘭染色的方法及其應(yīng)用意義、病原菌的檢驗(yàn)程序革蘭染色的方法及其應(yīng)用意義：方法：結(jié)晶紫初染（1分鐘）-碘液煤染（1分鐘）-95%乙醇脫色（適度）-沙黃復(fù)染（1分鐘） 應(yīng)用意義：有鑒別細(xì)菌、研究

17、細(xì)菌致病性、指導(dǎo)臨床用藥的作用。P137病原菌的檢驗(yàn)程序：標(biāo)本采集-直接鏡檢-分離培養(yǎng)-純培養(yǎng)-生物學(xué)性狀觀察、細(xì)菌生化反應(yīng)、血清學(xué)鑒定、動物試驗(yàn)、藥物敏感試驗(yàn)等P163-164消毒:消毒是指利用物理或化學(xué)的方法殺死物體上的病原微生物.滅菌:滅菌是指利用物理或化學(xué)的方法殺死物體上的所有微生物,包括細(xì)菌芽孢在內(nèi).P225紫外線的殺菌作用:常用于手術(shù)室、傳染病房、微生物無菌室及細(xì)胞工程實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒,可用于不耐熱物品的表面消毒. 主要的殺菌機(jī)理（破壞核酸）巴氏消毒法：是一種對酒類、飲料等進(jìn)行的低溫消毒方法，有利保持食品的風(fēng)味。質(zhì)粒：細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)。（決定一些次要性狀，可轉(zhuǎn)移或消除）噬菌體

18、：感染微生物細(xì)胞的病毒。前噬菌體：整合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因組。溶原性細(xì)菌：帶有前噬菌體的細(xì)菌。基因突變的規(guī)律：自發(fā)性、不對應(yīng)性、可誘發(fā)性、獨(dú)立性、可遺傳性、可逆性 （性狀回復(fù)而不是基因結(jié)構(gòu)的恢復(fù)）P243-244微生物基因轉(zhuǎn)移和重組的方式：轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、噬菌體轉(zhuǎn)變P244-246轉(zhuǎn)化：受體菌吸收供體菌游離的DNA片段，并整合入受體菌基因組中，從而獲得供體菌部分遺傳性狀的過程。轉(zhuǎn)導(dǎo)：以噬菌體為媒介，將供體菌的部分遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移至受體菌，使受體菌獲得部分供體菌的遺傳性狀。MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,醫(yī)院內(nèi)感染最常見的病原菌.大腸埃希菌：俗稱大腸桿菌，是腸道的正常菌群、是環(huán)境衛(wèi)生和食

19、品衛(wèi)生學(xué)的檢測指標(biāo)、是科研上最受到重視的一種細(xì)菌。沙門菌屬：沙門菌感染的三種類型：腸熱癥（傷寒）、食物中毒（胃腸炎）、敗血癥。枝桿菌屬：結(jié)核分枝桿菌P291結(jié)核分枝桿菌：結(jié)核病的病原菌、抗酸性細(xì)菌、生長緩慢、羅氏培養(yǎng)基、油菌免疫、結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用意義、聯(lián)合用藥支原體:是一類缺乏細(xì)胞壁,呈高度多態(tài)性,能通過濾菌器,能在無生命培養(yǎng)基中生長的最小原核細(xì)胞型微生物.立克次體:是一類以節(jié)肢動物為傳播媒介,嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物. 恙蟲病.衣原體:是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生,有獨(dú)特發(fā)育周期,能通過細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物.螺旋體:是一類細(xì)長、柔軟、呈螺旋狀、運(yùn)動活潑的原核細(xì)胞型微生物.真菌的菌落

20、類型：酵母型、類酵母型、霉菌型（菌落）白色假絲酵母菌（最常見的條件致病性真菌）病毒的增殖過程：（復(fù)制周期）吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配與釋放病毒的干擾現(xiàn)象:兩種病毒感染同一個細(xì)胞或機(jī)體時,常出現(xiàn)一種病毒抑制另一種病毒增殖的現(xiàn)象,稱為病毒的干擾現(xiàn)象.病毒培養(yǎng)的三種方法：細(xì)胞培養(yǎng)、雞胚培養(yǎng)、動物接種P194流行性感冒病毒：流感病毒變異和流感流行的關(guān)系（抗原漂移、抗原轉(zhuǎn)換）P308流感病毒抗原變異有兩種形式:一是由基因組發(fā)生點(diǎn)突變引起的,變異幅度小,屬于量變,稱為抗原性漂移,變異的病毒僅引起流感的中、小規(guī)模流行.二是由點(diǎn)突變積累或基因重配引起的大幅度變異,常形成新的亞型,屬質(zhì)變,稱為抗原性轉(zhuǎn)變,因?yàn)槿巳簩ψ儺惒《局耆鄙倜庖吡?往往引起新型流感大規(guī)模流行.HIV的致病機(jī)理：HIV通過損害CD4+T淋巴細(xì)胞以及影響其它免疫細(xì)胞功能導(dǎo)致免疫功能缺陷，在此基礎(chǔ)上發(fā)生各種機(jī)會性感染及淋巴系統(tǒng)的腫瘤。P329次級代謝:次級代謝一般指微生物在一定的生長時期,以初級代謝產(chǎn)物為前體,合成一些對微生物生命活動無明確功能的物質(zhì),這一過程稱為次級代謝.次級代謝產(chǎn)物:由次級代謝所形成的產(chǎn)物稱為次級代謝產(chǎn)物.次級代謝產(chǎn)物的生物合成 特點(diǎn)：（1）受產(chǎn)生菌生長速率的調(diào)節(jié)（2）受分解代謝物調(diào)節(jié)（葡萄糖效應(yīng)）（3）需要合適的初級代謝基礎(chǔ)（4）受代謝調(diào)控不嚴(yán)格（可大量產(chǎn)生、多組分）（見課件）P354抗藥