醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素與環(huán)節(jié)管理三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素與環(huán)節(jié)管理-三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（第七章）俞小萍1l日常統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)作用l日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)分類l新、舊統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較l日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)源l影響日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的因素l日常統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)環(huán)節(jié)管理一、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)作用 （第七章共6 節(jié)36 條監(jiān)測(cè)指標(biāo)） 對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)； 對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。二、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)分類l 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（）l 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（） 單病種質(zhì)量指標(biāo)（“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈、旁路移植術(shù)、圍

2、術(shù)期預(yù)防感染”七項(xiàng)單病種特定病種） ；l 重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（）l 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)； （）l 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的指標(biāo)的可行性可行性指標(biāo)的指標(biāo)的科學(xué)性科學(xué)性A.臨床意義臨床意義B.政策重要性政策重要性C.內(nèi)容效度內(nèi)容效度B.結(jié)構(gòu)效度結(jié)構(gòu)效度A.表面效度表面效度指標(biāo)的指標(biāo)的 重要性重要性C.干預(yù)的敏感性干預(yù)的敏感性A統(tǒng)計(jì)該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得統(tǒng)計(jì)該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。三、新、舊統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 （一）住院

3、死亡類指標(biāo)1.重點(diǎn)疾病住院死亡率2.2.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率注：l 重點(diǎn)疾病（相差1717倍）與重點(diǎn)手術(shù)（相差3030倍）結(jié)論：l 重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。1.重點(diǎn)疾病：十八種重點(diǎn)疾病及10 編碼 例：急性心肌梗死 主要診斷10：21-22 編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者； 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫 主要診斷10: 350，351編碼為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。2.重點(diǎn)手術(shù)：十八類手術(shù)及-9-3編碼 例：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 手術(shù)/操作編碼為-9-3：8151-55髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的所有出院患

4、者。 （二）重返類指標(biāo)1.重點(diǎn)疾病與重點(diǎn)手術(shù)再入院率2.重點(diǎn)手術(shù)非預(yù)期再手術(shù)率說(shuō)明：住院患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院發(fā)生率。患者手術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率。結(jié)論：該指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。 （三）患者安全類指標(biāo)1.1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/ /墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3.3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/ /代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）4.4.產(chǎn)傷發(fā)生率。5.5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6.6.輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率。7.7.手術(shù)過(guò)程中異物遺

5、留發(fā)生率。8.8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9.9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。 （四）醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.1.呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。2.2.留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染。3.3.血管導(dǎo)管所致血行感染。4.4.手術(shù)部位感染% %（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）。四、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)源 舊住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)- -衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表； 新住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)- - 住院病案首頁(yè)外數(shù)據(jù)- -（一）新住院病案首頁(yè)修改 住院病案首頁(yè)修改滿足等級(jí)醫(yī)院滿足等級(jí)醫(yī)院評(píng)審日常統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)與醫(yī)療費(fèi)用支評(píng)審日常統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)與醫(yī)療費(fèi)用支付模式轉(zhuǎn)變對(duì)數(shù)據(jù)源的需求。付模式轉(zhuǎn)變對(duì)數(shù)據(jù)源的需求。 增加項(xiàng)目增加項(xiàng)目 組織機(jī)構(gòu)代碼組織機(jī)構(gòu)代碼 健康卡號(hào)

6、健康卡號(hào) 新生兒出生體重、新生兒入院體重新生兒出生體重、新生兒入院體重 現(xiàn)住址、電話現(xiàn)住址、電話 入院途徑入院途徑 門(mén)（急）診診斷門(mén)（急）診診斷“疾病編碼疾病編碼” 損傷、中毒的損傷、中毒的“疾病編碼疾病編碼” “病理診斷病理診斷”增加了增加了“疾病編碼疾病編碼”、“病理號(hào)病理號(hào)” ” “ “藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏”增加了增加了“有、無(wú)有、無(wú)”選項(xiàng)選項(xiàng) 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 手術(shù)級(jí)別手術(shù)級(jí)別 離院方式離院方式 是否有出院是否有出院3131天內(nèi)再住院計(jì)劃天內(nèi)再住院計(jì)劃 顱腦損傷患者昏迷時(shí)間顱腦損傷患者昏迷時(shí)間 修訂項(xiàng)目修訂項(xiàng)目 “ “醫(yī)院醫(yī)院”名稱修訂為名稱修訂為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”名稱名稱 ； “ “醫(yī)

7、療付款方式醫(yī)療付款方式”修訂為修訂為“醫(yī)療付費(fèi)方式醫(yī)療付費(fèi)方式” ” ； “ “病室病室”修訂為修訂為“病房病房” ” ； “ “出院情況出院情況”欄目，修訂為欄目，修訂為“入院病情入院病情”有關(guān)有關(guān) 項(xiàng)目；項(xiàng)目； “ “ICD-10”ICD-10”修訂為修訂為“疾病編碼疾病編碼” 將將“尸檢尸檢”修訂為修訂為“死亡患者尸檢死亡患者尸檢”； 將將“血型血型”、“RhRh”項(xiàng)目調(diào)整至第一頁(yè)，并對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容項(xiàng)目調(diào)整至第一頁(yè)，并對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容 進(jìn)行修改；進(jìn)行修改； 將將“主（副主）任醫(yī)師主（副主）任醫(yī)師”修訂為修訂為“主任（副主任）醫(yī)師主任（副主任）醫(yī)師”； “ “手術(shù)、操作手術(shù)、操作”修訂為修訂為“手術(shù)

8、及操作手術(shù)及操作”。 調(diào)整項(xiàng)目調(diào)整項(xiàng)目 “ “出院診斷出院診斷”表格；表格； 將將“血型血型”、“RhRh”項(xiàng)目調(diào)整至第一頁(yè)；項(xiàng)目調(diào)整至第一頁(yè)； 手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目順序；手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目順序； “ “切口愈合等級(jí)切口愈合等級(jí)”； 住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。 刪除項(xiàng)目刪除項(xiàng)目 入院時(shí)情況（危、急、一般）入院時(shí)情況（危、急、一般） 入院診斷入院診斷 入院后確診日期入院后確診日期 出院情況（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）出院情況（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他） 醫(yī)院感染名稱醫(yī)院感染名稱 HBsAgHBsAg、HCV-HCV-AbAb、HIV-HIV-AbAb 診斷符合情況（門(mén)診與出院、入院與出院、術(shù)

9、前與術(shù)后、臨床與病理、放射與病理） 搶救次數(shù)、搶救成功次數(shù) 研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師；研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師； 手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例；手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例； 隨診、隨診期限；隨診、隨診期限； 示教病例；示教病例； 輸血反應(yīng)；輸血反應(yīng)； 輸血品種。輸血品種。（二）住院病案首頁(yè)刪除數(shù)據(jù)保留？住院危重住院危重?fù)尵壤龜?shù)、搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。死亡例數(shù)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表.（三）新統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集方法與步驟：1.統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)梳理評(píng)審細(xì)則中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)；2.信息科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)挖掘與標(biāo)識(shí)；3.醫(yī)務(wù)科/質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)缺失數(shù)據(jù)（不屬于醫(yī)囑、收費(fèi)范疇；不在病歷記錄中）進(jìn)行需求分析、表樣設(shè)計(jì)；4.信息科負(fù)責(zé)軟件與培訓(xùn)；5.醫(yī)務(wù)科/質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用；6.統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)校對(duì)與反饋。五、統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響因素（一）病案首頁(yè)填寫(xiě)的常見(jiàn)問(wèn)題：（一）病案首頁(yè)填寫(xiě)的常見(jiàn)問(wèn)題：1.1.病人的基本信息漏項(xiàng)缺項(xiàng)、填寫(xiě)不準(zhǔn)確；病人的基本信息漏項(xiàng)缺項(xiàng)、填寫(xiě)不準(zhǔn)確；2.2.主要診斷選擇欠妥、其他診斷漏填、手術(shù)及操作主要診斷選擇欠妥、其他診斷漏填、手術(shù)及操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)、診斷及手術(shù)操作的正確編碼；項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)、診斷及手術(shù)操作的正確編碼；3.3.其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等。其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等。1. 臨床醫(yī)師