2019心肺復蘇指引中文版1

1、2021心肺復蘇指南(中文版)2021 心肺復蘇指南(中文版)«201 0'AHACP康 ECC指南?新亮點201 0'心肺復蘇與心血管急救指南?已經公開發(fā)表,該指南框架結構與2005'心肺復蘇與心血管急救指南?根本相似.經過五年的應用實施, 有相應的調整!幾個最主要變化2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán):(1 )盡早識別與激活EMSS(2)盡早實施CPR強調胸外心臟按壓, 對未經培訓的普通目擊者, 鼓勵急救人員 指導下僅做胸外按壓的CPR;(3)快速除顫:如有指征應快速除顫;(4)有效的高級生命支持(ALS);(5)綜合的心臟驟停后處理.2 .幾個數(shù)字的變化

2、:(1 )胸外按壓頻率由2005年的1 00次/分改為至少1 00次/分 (2)按壓深度由2005年的4-5cm改為至少5cm (3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(30:2 )(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR 弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者要求對 ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道和呼吸(5)除顫能量不變, 但更強調CPR (6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品(7) 維持ROSC的血氧飽和度在 94%-98% (8) 血糖超過10mmol/L即應限制,但強調應防止低血糖 9強化按壓的重要 性,按壓間斷時間不超過5s 3.整合修改了 BLS和A

3、CLS程序圖201 0新亮點：« 201 0'心肺復蘇&心血管急救指南?201 0'AHA CPIRc ECC指南?201 0'AHA CP惡ECC指南?成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度,最大限度地減少中斷,防止過度通氣,保證胸廓完全回彈提升搶救成功率的主要因素1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上 2 、按壓頻率至少1 00次/分區(qū)別于大約1 00 次/分3 、胸骨下陷深度至少5 cm 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5 、胸外按壓時最大限度地減少中斷6 、防止過度通氣CPR操作順序的變化：A-B-CC-A- B

4、201 0 新：C-A-B即：C 胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005 舊：A-B-C 即：A 開放氣道B人工呼吸C胸外按壓生存鏈的變化 2010 新:1、立即識別心臟驟停,激活急救系統(tǒng) 2 、盡早實施CPR突出胸外按壓 3 、快速除顫 4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療 2005 舊：1、早期識別, 激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除顫4 、早期高級生命支持ACLS應及時識別無反響征象,立即呼激活應急救援系統(tǒng).如無呼吸, 應立即進行胸外按壓. 201 0 新：胸外按壓先于通氣 2005 舊：成人心肺復蘇,首先開放氣道,檢查是否有正常呼吸,2次通氣后再做30次胸外按壓,如此

5、循環(huán) 原因：1 、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量,研究表明,心臟驟停時,患者經過搶救的生存率要比那些未作 CPR的高.2 、動物數(shù)據(jù)說明, 延誤胸外按壓會減少生存率,所以被延誤的情況應最小化.3 、胸外按壓不受體位的影響,可以即時進行, 而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間.4 、在雙人搶救時,C-A-B的優(yōu)勢更突出,在第一個搶 救者進行胸外按壓的同時, 第二個搶救者施行開放氣道.在開始做人工呼吸時, 第一個30次胸外按壓也就結束了.5 、不管是單人還是多人搶救,以胸外按壓開始CPR不會 推遲進行人工呼吸這點應該明確.強調胸外按壓的重要性 201 0新:明確：如果旁觀者沒有經過心肺

6、復蘇術培訓,可以提供只有胸外按壓的CPR即用力按, 快速按,在胸部中央按壓, 直至受害者被專業(yè) 搶救者接管.練習有素的救援人員,應該至少為被救者提供胸外按壓.另外,如果能夠執(zhí)行人工呼吸,按壓和呼吸比例根據(jù)30 :2 進行.在到達搶救室前,搶救者應持續(xù)實施 CPR 2005 舊:沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓.僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓.原因：對于未受過培訓的搶救者來說,通過 ,就可實行僅有胸外按壓的CPR然而,經過練習的救援人員,還是應該胸外按壓和通氣同時進行.取消一聽二看三感覺 201 0 新：CPR中不再有一聽二看三感覺.30次胸外按壓后,單人搶救者開放被救者的氣道,并給予2次通氣.

7、2005 舊開放氣道實施時CPR的前提.氣道開放后, 通過一聽二看三感覺來評估呼吸.評估沒有呼吸心跳后,在進行胸外按壓！原因：根據(jù)心肺復蘇術中C-A-B的順序, 對于沒有意識, 呼吸 或不能正常呼吸的成人,應首先給予胸外按壓.因此,呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一局部,應放在胸外按壓,開放氣道,2次通氣之后胸外按壓頻率：至少1 00次/分 201 0 新：以每分鐘至少1 00次的頻率, 進行胸外按壓.100 次/ 分 2005 舊:以每分鐘1 00次的頻率, 進行胸外按壓 =1 00 次/分 原因：按壓次數(shù),中斷時間,決定了胸外按壓的頻率.這也是影響正常循環(huán)和神經功能的重要因素.在大多數(shù)研究中,

8、 胸外按壓次數(shù)與存活率成正比.作為CPR組成的重要局部,胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上, 也要盡量縮短中斷時間.按壓缺乏或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少.胸外按壓的深度：至少 5 cm 5cm 201 0 新：成人胸骨下陷的深度至少 5 cm 5cm 2005 舊:成人胸骨下陷的深度4 cm-5 cm 4-5cm 原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量,可以為腦和心臟提供 氧和能量.盡管建議按壓時要用力按,快速按,從幾年來的實際操作 情況看,多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠.此外,現(xiàn)有科學說明, 按壓深度至少5 cm時比4 cm更有 效.介于這個原因,201 0AHA規(guī)定了 CPR和ECC胸

9、外按壓時 的最小深度.具體可以搜索：201 0 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南 官方簡體中文 版.PDF 百度醫(yī)療團醫(yī)生工會?感謝你的熱情與關注美?時代?評出2021年十大科學發(fā)現(xiàn)及醫(yī)學突破 2021年12月11日 來源：科技日報 陳丹 常麗君2021 年十大醫(yī)學突破 1.可降低艾滋病感染風險的藥物：美國一組研究人員在對一個艾滋病高風險群體進行研究后發(fā)現(xiàn), 與服用撫慰劑相比,一種名為Truvada的聯(lián)合抗逆轉錄藥能顯著降 低艾滋病病毒的感染.但研究人員同時表示,這種藥物在預防艾滋病方面的作用還需要更多研究來證實,即使結果經得起檢驗,它也不能代替最好的預 防方法：平安的性生活和堅持使用保險

10、套.這是由于所謂的暴露前預防方法,是讓高風險人群在接觸病毒之前,使用抑制HIV的抗逆轉錄藥物來減小風險,使藥物能盡早對抗HIV病毒.但它并沒有疫苗的作用,不能事先激活免疫系統(tǒng)預防感染.2. 合成細胞：J 克雷格 文特爾,人類基因組圖譜的合作繪制者,今年在人造生命方面又邁出一步.他把化學物質拼在一起組成了 DNA,然后將它插入一個細胞內, 使它能復制, 終于合成了完整的細菌基因組.文特爾希望他的創(chuàng)造在合成生物中,成為第一個實驗室生物.將基因材料混合匹配, 成為白組裝的成品, 文特爾已經在生產 能作為新型生物燃料的微生物.他甚至促進了流感疫苗的產生,由于他讓研究人員在實驗室保存了現(xiàn)有的不同種流感病

11、毒.3. 驗血診斷老年癡呆：在診斷疾病方面, 盡管高端方法越來越多, 但最先進的成像技 術和分子探測,也無法診斷出阿爾茨海默氏癥老年癡呆癥,這種退化性病只有在尸體解剖時,發(fā)現(xiàn)大腦中出現(xiàn)了病斑標志和亂成團的腦子, 才能在病理學上確定.但科學家研究出一種新方法,能在最早的病癥出現(xiàn)之前,通過驗血就實現(xiàn)早期確診.這為預防癡呆和神經退化提供了可能.新測試通過分析血液中的超過 24個蛋白質, 能以80%的準確 率診斷出病人是否得了阿爾茨海默氏癥.4. FDA批準用肉毒桿菌素治療偏頭痛：虛榮也會產生治療頭痛的新方法？一些為了預防前額皺紋的病人接受了肉毒桿菌素注射之后,報告說他們的偏頭痛好似也消失了.科學家們

12、尤其是肉毒桿菌素制造商 Allergan 公司的科學家決 定好好研究它.根據(jù)來白兩個超過1000名病人的大型實驗的數(shù)據(jù), 公司成功 地說服了食品藥品監(jiān)督治理局FDA ,面部接受肉毒桿菌素注射 的病人,每個月經歷偏頭痛的天數(shù), 比那些沒有接受肌肉麻痹注射 的人更少.5. 修訂心肺復蘇術指南：白從上世紀60年代首次發(fā)現(xiàn)心肺復蘇CPR ,人們一直在 用同樣方法挽救生命.但新數(shù)據(jù)顯示, 單獨使用胸部按壓和用傳統(tǒng)的 CPR方法,在 救助心臟驟?；颊邥r同樣有效,美國心臟病協(xié)會決定更新老的做法.新的CPR指南更多地強調胸部按壓, 在某些病例中才結合呼吸 復蘇術.最新指南建議包括受過練習的醫(yī)護人員在內的所有救

13、護者將目前的CPR條款逆轉過來, 從30分鐘的有力按壓開始,然后轉到人工呼吸復蘇術.專家表示該法會把心臟停跳造成的傷害減到最小.6. FDA限制文迪雅：幫助糖尿病二型患者限制血糖的藥物文迪雅含有羅西格列酮 被FDA列為最嚴格限制藥物.目前,該藥只有注冊醫(yī)師才能開具,而且病人已經用過所有其他治療方案,也了解這些風險.一些專家稱,FDA的決定是滯后的,由于研究人員早在2007年 就有報道稱該藥會增加使用者患心臟病的風險.對那些對文迪雅反響不錯的病人也不用擔憂,現(xiàn)在處方藥中還增加了如Actos 含匹格列酮 這樣類 似的藥物.7. 驗血檢查心臟病：心臟病始于血管阻塞, 目前檢查心血管的最可靠方法是通過

14、血 管淋巴管造影, 但這是一種入侵式過程, 要將一個蛇形細管從大腿 主動脈進入血管.研究人員目前確定了一個包含 23個血液蛋白質基因編碼的預 檢組,能以83%的準確率測出血管堵塞型心臟病.再結合現(xiàn)有的方法, 包括胸痛病癥和家庭疾病歷史,比與單獨使用傳統(tǒng)方法相比能提升16%.人們對血液測試預測心臟病發(fā)作寄予了太多希望,而實質上預防心臟病最好的方法還是健康的飲食和生活習慣.8. 試管受精可選最正確胚胎：試管授精IVF即使在最好的條件下,也只有平均30%的機會能生出寶寶.所以當斯坦福大學研究人員報告了一種新方法,能選擇最強壯的胚胎提升懷孕和出生幾率,無疑很受歡送的消息.受精以后,通過拍攝最初幾個小時胚胎的活動,科學家能大概判斷一個胚胎特征：繼續(xù)發(fā)育、存活幾天還是會慢慢死去.其他判斷標準還包括胚胎的第一次分裂從一個變成兩個所用時 間,以及這次分裂開始的時間.下一步將是在IVF診所對這一視頻記錄進行測試評定,確定這一分析能否提升受孕和出生的幾率.9. 人造卵巢：對那些不育的人, 還有更好的消息, 科學家報道成功制造了人 工卵巢,有一天能在體外培育那些不成熟的人類卵細胞.布朗大學領導的研究小組將捐贈的三種根本卵巢細胞,放到一個模擬卵巢的三維結構中, 這些細胞間能相互反響, 可以實現(xiàn)一個 真正卵巢的各種功