臨床輸血技術(shù)規(guī)范-附件

1、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?附件附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中限制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請(qǐng)書附件八輸血記錄單附件九 輸血不良反響回報(bào)單附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成.將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開,依據(jù)患者病情的實(shí)際需要,分別輸入有關(guān)血液成分,稱為成分輸血.二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn), 各地應(yīng)積極推廣.三、成分輸血的臨床應(yīng)用一紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞CRC 每袋含200ml全血中全部 RB

2、C總量110ml120ml,紅細(xì) 胞壓積0.7-0.8.含血漿30ml及抗凝劑810ml,運(yùn)氧水平和體內(nèi)存活率等同一袋全 血.規(guī)格：110120ml/袋4 土 2C ACD 21天CPD 28天CPDA 35天 作用：增強(qiáng) 運(yùn)氧水平.適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞LPRC 過濾法：白細(xì)胞去除率 96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率 90%手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79 ± 1.2%,紅細(xì)胞回收率 74 ± 3.3%;機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率 93%紅細(xì)胞回收率 87% 4 土 2 C 24小

3、時(shí) 作用：同CRC適 用：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,引起發(fā)熱等輸血不良反響的患者；2.預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血如器官移植的患者與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液CRCS 400ml或200ml全血離心后除去血漿,參加適量紅細(xì)胞 添加劑后制成,所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行.規(guī)格：由 400ml或20ml全血制備 同 CRC 同CRC 交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞WRC 400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞,用無菌生 理鹽水洗滌34次,最后加150ml生理鹽水懸浮.白細(xì)胞去除率 80%血漿去除 率90% RBg收率 70涮格：由400ml或200ml全血制備 同LPR.作用： 增強(qiáng)運(yùn)氧水平.適用：

4、對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過敏反響的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞FTRQ 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑,在 -80 C保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,參加100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿.白 細(xì)胞去除率 98%血漿去除 99% RBg收80%剩余甘油量 1%洗除了枸 椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等.規(guī)格：200ml/袋 解凍后4± 2C 24小時(shí) 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧水平適用：同WR稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血 加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn).加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)二血小

5、板手工別離濃縮血小板PC-1由200ml或400ml全血制備.血小板含量為 2.0 X 1010/ 袋 2025ml A 4.0 x 1010/ 袋 40ml50ml 規(guī)格:20 ml 25ml/ 袋 4050ml/ 袋 22 + 2C 輕振蕩24小時(shí)普通袋或5天專用袋制備作用：止血.適用： 血小 板減少所致的出血；血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn),要求 ABO相合,一次足量輸注.機(jī)器單采濃縮血小板 PC-2用細(xì)胞別離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中 采集,每袋內(nèi)含血小板 2.5 X 1011,紅細(xì)胞含量V 0.41 ml.規(guī)格:150250ml/袋 同PC-1同PC-1 ABO血型相

6、同三白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液GRANS用細(xì)胞別離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集.每袋內(nèi)含粒細(xì)胞A1X 1010. 22 土 2 C 24小時(shí) 作用：提升機(jī)體抗感染水平.適用：中性粒細(xì)胞低于0.5 X 109/L,并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素治療48小 時(shí)無效者.從嚴(yán)掌握適用癥必須做交叉配合試驗(yàn) ABO血型相同四血漿新鮮液體血漿FLP含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定.4 土 2C 24小時(shí)三聯(lián)袋作用：補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量.適用：補(bǔ)充全部凝血因子包括不穩(wěn)定的凝血因子 V、W ;大面積燒傷、創(chuàng)傷.要求與

7、受血者 ABOB型相同或相容新鮮冰凍血漿FFP含有全部凝血因子.血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)ACCB凝劑： 6小時(shí)內(nèi)；CPCB凝劑：8小時(shí)內(nèi)速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20 C以下一年三聯(lián)作用：擴(kuò)充血容量,補(bǔ)充凝血因子.適用：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷.要求與受血者ABCa型相同或相容37C擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿FP FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25ml -20 C以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白.作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血

8、因子缺乏,如n、叫、ix、x因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量喪失要求與受血者 ABO 血型相同冷沉淀Cryo 每袋由200ml血漿制成.含有：皿因子 80100單位；纖維蛋 白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml -20 C以下一年 適用：甲型血友病；血管 性血友病vWD纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南自身輸血可以預(yù)防血源傳播性疾病和免疫抑制,對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源.自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋 ANH 及回收式自身輸血.一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用

9、.1. 只要患者身體一般情況好,血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積 0.33,行擇期 手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血.2. 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件,手術(shù)前3天完成采集血液.3. 每次采血不超過 500ml 或自身血溶量的10%,兩次采血間隔不少于 3天.4. 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞 生成素等治療.5. 血紅蛋白v 100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血.6. 對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用.二、急性等血液稀釋ANHAN 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身在室溫下 保存?zhèn)溆?同時(shí)輸入膠體液或

10、等滲晶體補(bǔ)充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份喪失減少.然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者.1. 患者身體一般情況好,血紅蛋白A110g/L 紅細(xì)胞壓積 0.33 ,估計(jì)術(shù)中 有大量失血,可以考慮進(jìn)行 ANH2. 手術(shù)降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時(shí),也可采用.3. 血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25.4. 術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要 時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓.5. 以下患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白v 100g/L,低蛋白血癥,凝血機(jī)能障 礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的.三、回收式自身輸血血液回收是

11、指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者.血液回收必須采用合格的設(shè) 備,回收處理的血必須到達(dá)一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者.回收血禁忌證：1. 血液流出血管外超過 6小時(shí).2. 疑心流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染.3. 疑心流出的血液含有癌細(xì)胞.4. 流出的血液嚴(yán)重容血.注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮.有些行自身貯 血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予以重視. 適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低,但充分的氧供不會(huì)受到影響,主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加.ANH0E

12、可降低血液粘稠度使組織灌注改善.纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低,只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會(huì)受到影響.與自身貯血相比,ANHTT法簡(jiǎn)單、消耗低；有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以平安地進(jìn)行ANHT法簡(jiǎn)單、消耗低；有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以平安地進(jìn)行ANH疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血,而ANH會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血 液回收,但可以應(yīng)用 ANH 回收的血液雖然是自身血, 但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差異.血液回收有多種技術(shù)方法, 其質(zhì)量上下取決于對(duì)回收血的處理好壞,處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果.

13、目前先進(jìn)的血液回收裝置已到達(dá)全自動(dòng)化程度,按程度自動(dòng)過濾、別離、洗滌紅細(xì)胞.如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的 抗凝血液. 術(shù)前自身貯血、術(shù)中 ANHM血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用.附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細(xì)胞用于需要提升血液攜氧水平,血容量根本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者.低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用.1. 血紅蛋白 100g/L,可以不輸.2. 血紅蛋白v 70g/L,應(yīng)考慮輸.3. 血紅蛋白在70100g/L之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有 無代謝率增高以及年齡等因素決定.五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn).1. 血小板計(jì)數(shù) 100 X

14、 109/L,可以不輸.2. 血小板計(jì)數(shù)V 50X 109/L,應(yīng)考慮輸.3. 血小板計(jì)數(shù)在50100X 109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血 決定.4. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制.六、新鮮冰凍血漿FFP用于凝血因子缺乏的患者.1. PT或APTT正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血.2. 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后出血量或輸血量相當(dāng) 于患者自身血容量.3. 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙.4. 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用FFP： 58ml/kg .七、全血用于急性大量血液?jiǎn)适Э赡艹霈F(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)

15、活動(dòng)性出血,估計(jì)失血量超過自身血容量的30%回輸自體全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量決定.注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞.貧血及容量缺乏都會(huì)影響機(jī)體氧輸送,但這兩者的生理影響不一樣的.失血達(dá)總血容量30制會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn),年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體晶體液或膠體液就可以完全糾正其失血造成的血 容量缺乏.全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑. 血容量補(bǔ)足之后,輸血目的是提升血液的攜氧水平, 首選紅細(xì)胞制品.晶體液或并用膠體液擴(kuò)容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注,也適用于大量輸血. 無器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20 血紅蛋白 > 60g/L 的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,

16、動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血 的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然,心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度> 100g/L 以保證足夠的氧輸送. 手術(shù)患者在血小板> 50X 109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多.血小板功能低下如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍、 出血速率、限制出血的水平、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩功能的相關(guān)因素如 體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩婦女血小板可能 會(huì)低于50 X109/L妊娠性血小板而不一定

17、輸血小板,因輸血小板后的峰值決定其效果, 緩慢輸入的效果較差,所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用. 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l ,即使凝血因子只有正常的30%凝血功能仍可能維持正常.即患者血液置換量達(dá)全身血液總量,實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分包括凝血因子保存在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時(shí)糾正, 可導(dǎo)致消耗性凝血障礙.FFP的使用,必須到達(dá)1015ml/kg,才能有效.禁止用 FFP作為 擴(kuò)容劑,禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合.附件四內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥.血紅蛋白v 60g/L或紅細(xì)胞壓積v 0.2

18、時(shí)可考慮輸注.二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板,血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)> 50 X 109/L 一般不需輸注血小板10-50 X 109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)v 5X 109/L應(yīng)立即輸血小板預(yù)防出血預(yù)防性輸注不可濫用,預(yù)防產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值.CCI=輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)1011 X體外表積M2/輸入血小板總數(shù)1011注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值.CCI> 10者為輸注有效 .三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因先天性、后夭獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等引起的多種凝血

19、 因子n、V、叫、質(zhì)、x、x或抗凝血酶m缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注.一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿.四、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子特別是vrn因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者.五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子.六、洗滌紅細(xì)胞：用于預(yù)防引起同種異型白細(xì)胞抗體和預(yù)防輸入血漿中某些成分如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等,包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎 功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者.七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏 中性粒細(xì)胞V 0.5 X 109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素 治療難以限制者,充分權(quán)衡利弊后輸注.八、冷沉淀：主

20、要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病vWD,纖維蛋白原缺乏癥及因子vrn缺乏癥患者.嚴(yán)重甲型血友病需加用vrn因子濃縮劑.九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥.血紅蛋白V70g/L或紅細(xì)胞壓積V 0.22 ,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注,但晶體液或并用 膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案.附件五術(shù)中限制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中限制性低血壓,是指在全身麻醉下手術(shù)期間, 在保證重要臟器氧供情況下, 人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平,使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少,避免輸血或使輸血量降低,并使術(shù)野清楚,有利于手術(shù)操作,提升手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時(shí)間.

21、一、術(shù)中限制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù),如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；創(chuàng)面較大且出血可能 難以限制的手術(shù),如癌癥根治、髓關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形； 區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù),如中耳成形、腭咽成形.二、術(shù)中限制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度,麻醉工程師對(duì)該技術(shù)不 熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌.對(duì)有明顯明機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者,或重要器官 嚴(yán)重功能不全的患者,應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中限制性低血壓的利弊后再酌性使用.三、實(shí)施術(shù)中限制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法,預(yù)防擬制心肌功能、降低L、輸出量.四、術(shù)中限制性低血壓時(shí),必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)

22、測(cè),內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電 圖、呼氣末CO2脈搏、血氧飽和度、尿量.對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中央靜脈壓、 血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等.五、術(shù)中限制性低血壓水平的平安限在患者之間有較大的個(gè)體差異,應(yīng)根 據(jù)患者的術(shù)前根底血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最 適低血壓水平及降壓時(shí)間.注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化,血壓降低,灌流量也降低.如果組織血管內(nèi)徑增加,盡管灌注壓下降,組織灌流量可以不變甚至增加.理論上,只 要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓,就可保證組織的血流灌注.器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié) 水平在面的血流灌注降低、出血量減少時(shí),重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)

23、節(jié)水平,維持足夠的組織血供.另一方面,器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾,器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流水平的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓.所以,如果術(shù)中限制性低血壓應(yīng)用正確,那么可以平安有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn).附件六XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：男/女年齡 病案號(hào)： 科 別輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸血成分：臨床診斷：輸血前檢查： ALT U/L : HBsAg ; Anti-HBs ; HBeAg ;Anti-HBe ; Anti-HBc ; Anti-HCV ; Anti-HIV1/2 ;輸血治療包括輸全血、成分血,是臨床治療的重要舉措之一,是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段.但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn),可能發(fā)生輸血反響及感染經(jīng)血傳播疾病.雖然我院使用的血液, 均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè),但由于當(dāng)前科技水平的限制,輸血仍有某些不能