老年人安全用藥護(hù)理

1、第七章第七章老年人的安全用藥護(hù)老年人的安全用藥護(hù)理理藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率 。國(guó)內(nèi)安全用藥問(wèn)題突出 20042004年我國(guó)年我國(guó) “百姓百姓安全用藥安全用藥”調(diào)查顯示，全調(diào)查顯示，全國(guó)每年國(guó)每年50005000多萬(wàn)住院病人多萬(wàn)住院病人中，至少有中，至少有250250萬(wàn)人萬(wàn)人與藥與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)死亡的達(dá)1919萬(wàn)人萬(wàn)人之多，平之多，平均每天死亡約均每天死亡約520520人人。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告 按照藥品類別統(tǒng)計(jì)按照藥品類別統(tǒng)計(jì)化學(xué)藥占81.6%中藥占17.1%生物制品占1.3%化學(xué)藥中，抗感染藥的例次數(shù)仍居首位，占4

2、8.8%。 按照藥品劑型統(tǒng)計(jì)，按照藥品劑型統(tǒng)計(jì)，注射劑占56.7%，口服制劑占39.5%，其他制劑占3.8%。老年人安全用藥問(wèn)題突出健康網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示健康網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示6565歲以上的老年人歲以上的老年人，老年人安全用藥問(wèn)題突出老年人安全用藥問(wèn)題突出l老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。l老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。 6565歲老人有歲老人有10%-20%10%-20%出現(xiàn)藥物不良反出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng) 8080歲老人有歲老人有25%25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大的挑戰(zhàn)之一學(xué)習(xí)主要內(nèi)容學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、老

3、年人的用藥特點(diǎn)二、老年人的用藥原則三、老年人的用藥護(hù)理第第1 1節(jié)節(jié) 老化對(duì)藥物使用的影老化對(duì)藥物使用的影響響老年人用藥特點(diǎn)老年人安全用藥原則一、老年人用藥特點(diǎn)1、老年人藥物代謝特、老年人藥物代謝特點(diǎn)點(diǎn)2、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)1、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響 老年人因自然衰老，機(jī)體器官功能狀態(tài)、老年人因自然衰老，機(jī)體器官功能狀態(tài)、生理機(jī)能發(fā)生變化，表現(xiàn)為生理機(jī)能發(fā)生變化，表現(xiàn)為 “四少四少” ？ 1、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)目減少細(xì)胞數(shù)目減少細(xì)胞內(nèi)水分減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少組織局部血流量減

4、少血漿總蛋白減少血漿總蛋白減少 吸收吸收-口服、肌注、靜脈口服、肌注、靜脈、外用等吸收途徑外用等吸收途徑 分布分布-血流分布、載體、運(yùn)輸?shù)妊鞣植?、載體、運(yùn)輸?shù)壤匣淖兝匣淖?代謝代謝-氧化、還原、分解等氧化、還原、分解等 排泄排泄-腎臟功能、呼吸道、皮膚代謝等腎臟功能、呼吸道、皮膚代謝等老化影響藥物代謝各個(gè)環(huán)節(jié)1、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響對(duì)藥物吸收的影響？對(duì)藥物吸收的影響？藥物吸收過(guò)程進(jìn)入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少吸收減慢，首過(guò)效應(yīng)減弱吸收減慢，首過(guò)效應(yīng)減弱肝消除減慢，肝消除減慢，血藥濃度升高血藥濃度升高胃酸分泌少，胃液PH值升高影響藥物

5、溶解，解離影響藥物溶解，解離腸蠕動(dòng)減弱吸收增加吸收增加胃排空減慢吸收時(shí)間推遲，吸收時(shí)間推遲，到達(dá)有到達(dá)有效血藥濃度的時(shí)間推遲效血藥濃度的時(shí)間推遲1、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響對(duì)藥物分布的影響？對(duì)藥物分布的影響？藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程組織器官及體液 1 1. .老年人機(jī)體的組老年人機(jī)體的組成成分成成分 2. 2.藥物與血漿蛋白藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力的結(jié)合能力 3. 3.藥物與組織的結(jié)藥物與組織的結(jié)合能力合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加，脂溶

6、性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)1、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響對(duì)藥物代謝的影響？對(duì)藥物代謝的影響？藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過(guò)程和藥物作用時(shí)間肝代謝減慢，半衰肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致期延長(zhǎng)致藥物蓄積中毒藥物蓄積中毒應(yīng)減少劑量應(yīng)減少劑量延長(zhǎng)用藥間隔延長(zhǎng)用藥間隔1、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響對(duì)藥物排泄的影響？對(duì)藥物排泄的影響？藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物腎臟是藥物排泄的重要器官排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低

7、老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積如地高辛、雷尼替丁、如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素 藥物蓄積中毒藥物蓄積中毒密切監(jiān)測(cè)血藥濃度密切監(jiān)測(cè)血藥濃度老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)概括老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)概括藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。2、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)、老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 機(jī)體效應(yīng)器官對(duì)藥物的反應(yīng)隨機(jī)體效應(yīng)器官對(duì)藥物的反應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改

8、變年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變 老年人藥效學(xué)改變的特點(diǎn)？老年人藥效學(xué)改變的特點(diǎn)？2 2、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（1）老化對(duì)藥物耐受性的影響：）老化對(duì)藥物耐受性的影響： 對(duì)大多數(shù)藥物的對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高敏感性增高，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱 對(duì)藥物的對(duì)藥物的耐受性下降耐受性下降，尤其，尤其是是多藥合并。多藥合并。 同等劑量下用藥的不良反應(yīng)率增加同等劑量下用藥的不良反應(yīng)率增加。l 心理狀態(tài)心理狀態(tài)：積極態(tài)度：積極態(tài)度/ /負(fù)面情緒負(fù)面情緒l 藥物方面藥物方面：藥物劑量增加：藥物劑量增加/ /聯(lián)合用聯(lián)合用藥藥l 生活方面生活方面：飲酒

9、：飲酒/ /飲茶飲茶l 其他方面：其他方面：用藥知識(shí)用藥知識(shí)/ /認(rèn)知能力認(rèn)知能力 （2 2）其他其他影響因素影響因素對(duì)老年人藥效的影響對(duì)老年人藥效的影響二、老年人安全用藥原則二、老年人安全用藥原則1 1、明確藥物的適應(yīng)癥、明確藥物的適應(yīng)癥2 2、用藥種類盡量少、用藥種類盡量少3 3、選用具有兼顧作用的藥物、選用具有兼顧作用的藥物4 4、重視非藥物治療、重視非藥物治療5 5、小劑量原則、小劑量原則6 6、選擇合適的給藥時(shí)間、選擇合適的給藥時(shí)間7 7、避免亂用藥、避免亂用藥二、老年人安全用藥原則 1.1.明確藥物的適應(yīng)癥明確藥物的適應(yīng)癥l 首先要有明確的用藥適應(yīng)癥。首先要有明確的用藥適應(yīng)癥。l

10、選擇療效確切、毒副作用小的藥物。選擇療效確切、毒副作用小的藥物。l 另外還要保證用藥的受益另外還要保證用藥的受益/ /風(fēng)險(xiǎn)比大于風(fēng)險(xiǎn)比大于1 1。l 即便有適應(yīng)癥但用藥的受益即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/ /風(fēng)險(xiǎn)比小于風(fēng)險(xiǎn)比小于1 1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。二、老年人安全用藥原則 2 2、用藥種類盡量少、用藥種類盡量少 老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5 5種。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。種。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5 5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為

11、4%4%，6 61010種為種為10%10%，11111515種為種為25%25%，16162020種種為為54%54%。 二、老年人安全用藥原則 3 3、兼顧作用的原則、兼顧作用的原則 盡量選擇有雙重盡量選擇有雙重/ /多重療效的藥。多重療效的藥。 二、老年人安全用藥原則 4 4、重視非藥物治療的原則、重視非藥物治療的原則 輕度感冒、消化不良、失眠等，不一輕度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先藥物治療定首先藥物治療二、老年人安全用藥原則 5 5、小劑量原則、小劑量原則 老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，以用成年人劑量外，其他

12、所有藥物都應(yīng)低于成年人劑其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量量。 中國(guó)藥典規(guī)定為成年人量的中國(guó)藥典規(guī)定為成年人量的3/43/4。 能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒(méi)有必要使能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒(méi)有必要使用大劑量。適當(dāng)調(diào)整，直至出現(xiàn)滿意療效而無(wú)不良反用大劑量。適當(dāng)調(diào)整，直至出現(xiàn)滿意療效而無(wú)不良反應(yīng)。應(yīng)。二、老年人安全用藥原則 6 6、擇時(shí)原則、擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。 二、老年人安全用藥原則 7 7、避免亂用藥、避免亂用藥不要自行用藥，不要自行用藥， 避免長(zhǎng)期用一種藥避免長(zhǎng)期用一

13、種藥 二、老年人安全用藥原則 對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。預(yù)措施之一，值得高度重視。第第2節(jié)節(jié) 老年人的用藥護(hù)理老年人的用藥護(hù)理老年人安全用藥評(píng)估老年人安全用藥指導(dǎo) 一、老年人安全用藥評(píng)估一、老年人安全用藥評(píng)估1.1.用藥史評(píng)估用藥史評(píng)估 2.2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 3.3.服藥能力評(píng)估服藥能力評(píng)估4.4.心理心理- -社會(huì)狀況評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估 1、用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老

14、年人的用藥史，建立完整的用詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄。藥記錄。l既往和現(xiàn)在的用藥記錄既往和現(xiàn)在的用藥記錄l藥物的過(guò)敏史藥物的過(guò)敏史l引起副作用的藥物引起副作用的藥物l以及老年人對(duì)藥物的了解情況以及老年人對(duì)藥物的了解情況2、各系統(tǒng)老化程度評(píng)估l仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。腎功能的生化指標(biāo)。l 老人患病情況老人患病情況3、服藥能力評(píng)估視力視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。聽(tīng)力與理解能力聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥：多服

15、藥或少服藥, ,或者或者將服藥時(shí)間混淆。將服藥時(shí)間混淆。3、服藥能力評(píng)估記憶力記憶力：由于老年人近期記憶減退，易：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力閱讀能力。其他其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力4、心理-社會(huì)狀況評(píng)估l了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況庭經(jīng)濟(jì)狀況l對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度識(shí)程度和滿意度l家庭的支持情況家庭的支持情況l對(duì)藥物有無(wú)依

16、賴、期望、恐懼等心理對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼等心理二、老年人安全用藥指導(dǎo)二、老年人安全用藥指導(dǎo)常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)的預(yù)防不良反應(yīng)的預(yù)防安全用藥指導(dǎo)安全用藥指導(dǎo)家庭用藥指導(dǎo)家庭用藥指導(dǎo)1、老年人用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)、老年人用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)老年人用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)老年人用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)管反應(yīng)使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓發(fā)生跌使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓發(fā)生跌倒、服用抗凝藥時(shí)，易自發(fā)性出血倒、服用抗凝藥時(shí)，易自發(fā)性出血用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重

17、者發(fā)生休克管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生休克2、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施l遵循老年人的用藥原則遵循老年人的用藥原則l遵醫(yī)囑服藥遵醫(yī)囑服藥l做好藥物標(biāo)記做好藥物標(biāo)記 l 檢查藥物質(zhì)量檢查藥物質(zhì)量l謹(jǐn)防藥物過(guò)敏謹(jǐn)防藥物過(guò)敏 l定期監(jiān)測(cè)血藥濃度定期監(jiān)測(cè)血藥濃度2、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施小劑量小劑量1/4-3/41/4-3/4、受益、受益、5 5種藥物、擇時(shí)種藥物、擇時(shí) 、暫時(shí)停藥暫時(shí)停藥用大字做好標(biāo)記，配好每次服藥量，藥用大字做好標(biāo)記，配好每次服藥量，藥瓶顏色標(biāo)志明顯瓶顏色標(biāo)志明顯有條件時(shí)要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)其有條件時(shí)要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化，既

18、可調(diào)整用藥劑量提高療效，動(dòng)態(tài)變化，既可調(diào)整用藥劑量提高療效，又可避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)又可避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)2、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施注意所服藥物是否過(guò)期、變質(zhì)注意所服藥物是否過(guò)期、變質(zhì)詢問(wèn)過(guò)敏史，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)詢問(wèn)過(guò)敏史，做藥物過(guò)敏試驗(yàn) 南京老人輸液死亡南京老人輸液死亡（視頻（視頻2 2）2、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 用藥注意六先六后用藥注意六先六后 先明確診斷后用藥先明確診斷后用藥 先非藥物療法后藥物療法先非藥物療法后藥物療法 先老藥后新藥先老藥后新藥 先外用藥后內(nèi)服藥先外用藥后內(nèi)服藥 先內(nèi)服藥后注射藥先內(nèi)服藥后注射藥 先中藥后西藥先中藥后

19、西藥3、安全用藥指導(dǎo)服藥時(shí)間服藥時(shí)間需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。（1 1）胃腸解痙藥如阿托品等需）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服飯前服；（2 2）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用飯時(shí)服用；阿卡波糖；阿卡波糖飯時(shí)服飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；服藥時(shí)間指導(dǎo)服藥時(shí)間指導(dǎo)（3 3）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；，可預(yù)防發(fā)作；（4 4）對(duì)胃有刺激性藥物需）對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服飯后服；（5 5）催眠藥如巴

20、比妥類需）催眠藥如巴比妥類需睡前服睡前服。口服用藥指導(dǎo)服藥的用水服藥的用水 內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml250ml溫開(kāi)水送服，溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少水量過(guò)少藥易粘在食管壁上藥易粘在食管壁上 補(bǔ)鐵劑補(bǔ)鐵劑不不要用茶送要用茶送 膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍不不能用牛奶來(lái)送能用牛奶來(lái)送服藥的用水服藥的用水磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水大量喝水，或同服等量的或同服等量的碳酸氫鈉碳酸氫鈉服藥的體位服藥的體位 用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也

21、行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1 1分分鐘再躺下。鐘再躺下。特殊用藥方式特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻用藥配伍用藥配伍鏈霉素鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。用藥后特殊反應(yīng)用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)交待特殊藥物的排泄應(yīng)交待特殊藥物的排

22、泄顏色顏色，不必疑慮，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥應(yīng)正常堅(jiān)持服藥（1 1）如服用維生素）如服用維生素B2B2使尿呈黃綠色使尿呈黃綠色（2 2）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色呈桔紅色（3 3）鉍鹽可使糞便呈黑色等）鉍鹽可使糞便呈黑色等定期復(fù)查定期復(fù)查血常規(guī)血常規(guī)肝功能肝功能腎功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度監(jiān)測(cè)血藥濃度注射用藥指導(dǎo)注射用藥指導(dǎo) （1 1）避免在癱瘓肢體注射，避免在血液避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。透析造瘺血管靜脈注射。（2 2）避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。）避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。（3 3）嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。）嚴(yán)密觀察輸液局

23、部有無(wú)滲漏壞死。正確保管藥品正確保管藥品l避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的地方潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的地方l內(nèi)用藥與外用藥不要混放內(nèi)用藥與外用藥不要混放l中藥材不宜放在冰箱中貯存中藥材不宜放在冰箱中貯存l裝在棕色瓶中裝在棕色瓶中（1）家庭藥品選購(gòu)的一般原則）家庭藥品選購(gòu)的一般原則l 選藥要正確選藥要正確 明確疾病及癥狀，查看說(shuō)明書，只購(gòu)買對(duì)癥而無(wú)禁忌癥的藥物，判斷不清時(shí)看醫(yī)生。明確疾病及癥狀，查看說(shuō)明書，只購(gòu)買對(duì)癥而無(wú)禁忌癥的藥物，判斷不清時(shí)看醫(yī)生。l 謹(jǐn)防假冒藥品謹(jǐn)防假冒藥品 到有到有藥品經(jīng)營(yíng)許可證藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)

24、具票據(jù)。標(biāo)識(shí)全，不要盲目隨從廣告的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。標(biāo)識(shí)全，不要盲目隨從廣告（2）老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)）老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)慎用保健品慎用保健品：保健品不能當(dāng)藥品，不宜濫用；根據(jù)自身體質(zhì)適當(dāng)使用。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。特殊體質(zhì)、疾病的用藥：特殊體質(zhì)、疾病的用藥：老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)l有過(guò)敏體質(zhì)的人，有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。l有呼吸衰竭者，有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥不能再服催眠藥l有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍

25、者有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物避免用阿司匹林或消炎痛等藥物老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)l高血壓、冠心病患者高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量自行服藥，或加大劑量l心律失常者心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書自行選用。或說(shuō)明書自行選用。 老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)l忌隨意停藥：忌隨意停藥：用藥過(guò)程中，切忌癥狀

26、好用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。等。（3）家庭用藥的管理）家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥品的存放注意藥物的有效期注意藥物的有效期定期清理藥品定期清理藥品 注意藥物標(biāo)簽注意藥物標(biāo)簽l藥物的禁忌，如藥物的禁忌，如l“禁用禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良

27、反應(yīng)；良反應(yīng)；l“忌用忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；應(yīng)；l“慎用慎用”是指可以使用，但需密切注意有是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。 注意藥物標(biāo)簽注意藥物標(biāo)簽l最好保留原標(biāo)簽最好保留原標(biāo)簽l標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證和慎用、禁忌證, ,藥品有效期。藥品有效期。l外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。區(qū)分，防止誤用。注意藥物有效期注意藥物有效期l 最好一周清理一次藥柜，發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)期或最好一周清理一次藥柜

28、，發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)期或變質(zhì)，立即丟棄。變質(zhì)，立即丟棄。l常用藥物及時(shí)補(bǔ)充。常用藥物及時(shí)補(bǔ)充。定期清理藥品定期清理藥品過(guò)期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品過(guò)期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。等及時(shí)丟掉，更換新藥。總結(jié)回顧一、老年人用藥的特點(diǎn)一、老年人用藥的特點(diǎn)二、老年人安全用藥的原則二、老年人安全用藥的原則三、老年人安全用藥評(píng)估三、老年人安全用藥評(píng)估四、老年人安全用藥的指導(dǎo)四、老年人安全用藥的指導(dǎo)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、老年人的用藥特點(diǎn)二、老年人的用藥原則三、老年人的用藥護(hù)理二、老年人安全用藥原則 2 2、用藥種類盡量少、用藥種類盡量少 老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5 5