靜脈留置針的護(hù)理1

1、靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針簡(jiǎn)介靜脈留置針簡(jiǎn)介概念： 靜脈留置針又稱靜脈套管針，它是由鋼制針芯、軟的外套管及塑料針座組成。留置針的分類留置針的分類 傳統(tǒng)型： 常規(guī)套管針 藥壺套管針 整體型： 封閉式套管針 頭皮式套管針 安全型： 安全常規(guī)套管針 安全頭皮套管針靜脈留置針的優(yōu)越性靜脈留置針的優(yōu)越性導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管,確保輸液時(shí)的安全。減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管。使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。便于合理用藥,可提高療效,提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來(lái)良好聲譽(yù)。我院留置針使用現(xiàn)狀我院留置針使用現(xiàn)狀 我院留置針的使用甚廣，但目前留置針使用未實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范，使用方法參差不齊，整體

2、管理也不夠規(guī)范，為了統(tǒng)一管理，提高工作效率及質(zhì)量，真正發(fā)揮留置針的作用，結(jié)合2010年做得有關(guān)留置針感染預(yù)防相關(guān)因素研究的立項(xiàng)，和大家進(jìn)行分享。 我院留置針使用現(xiàn)狀我院留置針使用現(xiàn)狀 1、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：手衛(wèi)生、留置針的污染等。 2、進(jìn)針深度不一：多數(shù)人員怕留置針脫出將軟管全部置入。 3、貼膜前未進(jìn)行手接觸范圍的消毒：留置針柄、部分延長(zhǎng)管、固定處皮膚。 4、頭皮針柄固定多數(shù)為“一”字固定，極少數(shù)是用敷貼交叉固定。 5、有部分未注明留置時(shí)間及簽名。我院留置針使用現(xiàn)狀我院留置針使用現(xiàn)狀 6、大部分針眼處皮膚發(fā)紅。 7、部分膜下滲血、滲液未及時(shí)處理。 8、肝素帽固定位置較隨意。 9、封管液的濃度

3、和劑量不統(tǒng)一：/，/， 10、第二次輸液時(shí)，留置針消毒方法不規(guī)范。 11、留置針宣教不到位。使用留置針的基本原則使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。目的：保護(hù)靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和血管損傷，使患者在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。保證輸液過(guò)程順利，利于搶救和治療。適用于長(zhǎng)期輸液、小兒及靜脈穿刺困難者。減少護(hù)士的工作量，提高工作效率。留置針的操作步驟留置針的操作步驟留置針使用規(guī)范方法留置針使用規(guī)范方法 取其精華，去其糟粕，將留置針的使用進(jìn)行規(guī)范管理，有利于減少感染、提高使用質(zhì)量、

4、便于統(tǒng)一管理。靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 一、儀容、儀表準(zhǔn)備 二、洗手、戴口罩 三、用物：同周圍靜脈輸液術(shù) 另備：靜脈留置針、無(wú)菌透明敷貼 無(wú)菌手套、封管液 四、實(shí)施 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 1、同周圍靜脈輸液術(shù)18 2、檢查并打開靜脈留置針與無(wú)菌透明敷貼 檢查產(chǎn)品的有效期、包裝是否完好與型 外包裝 號(hào) 3、協(xié)助患者取舒適臥位，選擇穿刺靜脈， 選擇粗、直、彈性好、走向清晰、避開 體下方墊小枕 關(guān)節(jié)處?kù)o脈，便于置管 4、在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，常規(guī) 消毒直徑大于8cm,連續(xù)消毒兩次。 消毒穿刺部位皮膚 5、戴無(wú)菌手套，取出靜脈留置針，將輸液 器上的頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)至針 頭

5、根部。靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 6、取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針 清除套管與針芯的粘連，檢查針尖斜面 頭斜面，并排盡留置針內(nèi)的空氣 及套管邊緣，斜面無(wú)倒勾、邊緣無(wú)毛刺 方可使用 7、再次核對(duì) 操作中查對(duì)，安全給藥 8、囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手持 固定靜脈，便于穿刺 留置針，針尖斜面向上，與皮膚呈15 30進(jìn)針，見回血調(diào)整穿刺角度為10左 右，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.51cm 確保外套管在靜脈內(nèi) 9、固定留置針，撤針芯0.5cm后，將外套 避免針芯刺破血管 ,防止留置針根部摩擦 管送入，軟管根部距針眼23mm 針眼 10、左手固定Y型接口處，右手迅速將

6、針 避免將外套管帶出 芯抽出，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑患者松 使靜脈恢復(fù)通暢，利于藥液順利流入血 拳 管內(nèi)靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 11、再次用酒精棉簽消毒手接觸到的針 避免穿刺點(diǎn)及周圍被污染，預(yù)防感染，且 柄、延長(zhǎng)管和左手固定皮膚的部位。 便于觀察穿刺點(diǎn)的情況 用無(wú)菌透明敷貼密閉式固定留置針， 作為置管時(shí)間的依據(jù) 并注明置管日期、時(shí)間、簽名；用 輸液敷貼中的止血敷貼交叉包住肝 素 帽和輸液針頭銜接處；固定尾端， 肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端。 防止血液返流入肝素帽。 12、脫下手套，調(diào)節(jié)滴速，再次查對(duì)。 根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)速 操作后查對(duì)，確保無(wú)誤 13、協(xié)

7、助患者取舒適臥位，清理用物， 按規(guī)定分類處理用物 將呼叫器置于患者易取處 14、經(jīng)常巡視觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 注意保護(hù)置有留置針的肢體，盡量避免肢 早期并發(fā)癥 體下垂，防止回血堵塞針頭 15、暫停輸液時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽有 靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 封管液的注射器與輸液針頭相連，向 封管液：1、稀釋肝素溶液：10100u/ml 靜脈內(nèi)緩慢推注封管液，邊推注邊退 25ml/次（我院成人：50u/ml 25ml/次 針，當(dāng)封管液推剩至0.10.2ml時(shí)，用 小兒10u/ml 12ml/次）2、無(wú)菌生理鹽水 止水夾卡住延長(zhǎng)管后拔出針尖 510ml/次，每隔68小時(shí)沖

8、管一次。確 保正壓封管 16、再次輸液時(shí)，用酒精或碘伏兩遍消毒 用力擦拭肝素帽便于清除定植細(xì)菌 肝素帽的橡膠塞及邊緣，把排好氣的 每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有 靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液 無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化；詢問(wèn)患 者有無(wú)不適、如有異常及時(shí)排除導(dǎo)管 檢查透明敷貼，若有卷邊、浸濕應(yīng)給予 更換，在新的敷貼上應(yīng)標(biāo)注原穿刺日期 、更膜時(shí)間及簽名 17、拔管 停止輸液時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，揭 輸液結(jié)束后應(yīng)及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入 開無(wú)菌透明敷貼，將無(wú)菌干棉簽置于穿刺 導(dǎo)致空氣栓塞靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 點(diǎn)上方，迅速拔出留置針，按壓穿 靜脈留置針一般要保留35

9、天 刺點(diǎn)至無(wú)出血為止 18、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 19、清理用物，洗手，記錄 用物嚴(yán)格按消毒隔離原則處理 碘伏消毒兩遍，直徑大于碘伏消毒兩遍，直徑大于8cm軟管根部距針眼軟管根部距針眼23mm左右左右酒精消毒手接觸到的部位酒精消毒手接觸到的部位 貼膜正中對(duì)準(zhǔn)針眼處貼膜正中對(duì)準(zhǔn)針眼處留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法留置針的并發(fā)癥留置針的并發(fā)癥 1、靜脈炎 靜脈炎發(fā)生后即停止輸液并拔針，囑患者抬高患肢，根據(jù)靜脈炎的分級(jí)不同，進(jìn)行相應(yīng)的處理。 2、滲出 疑有藥物滲出或已發(fā)生滲出，應(yīng)立即停止輸液并拔針，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。留置針維護(hù)留置針維護(hù) 1、敷料更換 （1）評(píng)估

10、：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象。 （2）透明敷貼下如有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需隨時(shí)更換。 （3）更換敷貼時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。 （4）在敷貼的標(biāo)簽上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷貼時(shí)間、操作者姓名。留置針維護(hù)留置針維護(hù) 正確使用透明敷料 （1）打開透明敷貼包裝，并取出透明敷貼，移除透明敷貼的離型紙。 （2）將透明敷貼邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向。 （3）穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷貼中央，無(wú)張力粘貼敷貼，避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。 （4）用指腹輕輕按壓整片透明敷貼，使皮膚與敷貼充分接觸，避免水汽積聚。 （5）從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框

11、一邊按壓透明敷貼。留置針維護(hù)留置針維護(hù) 沖管與封管 （1）脈沖式?jīng)_管：沖管液通常是生理鹽水，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥液沖洗干凈。沖管液的量至少應(yīng)等于導(dǎo)管及其附加導(dǎo)管容量的兩倍。 （2）正壓封管：邊推邊拔針，將推盡時(shí)將止水夾夾上。 （3）封管液品種、使用量同前，要持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。留留 置置 針針 維維 護(hù)護(hù) 留置針拔除時(shí)間 1、留置針建議每96小時(shí)更換一次。 2、當(dāng)懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管。 3、治療結(jié)束應(yīng)立即拔管。 4、對(duì)外周短導(dǎo)管的研究顯示：導(dǎo)管的置入時(shí)間72h，發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。健健 康康 教教

12、 育育 1、鼓勵(lì)患者說(shuō)出輸液期間和留置針留置期間的不適。 2、保持留置局部的清潔和干燥。 3、避免局部受壓，避免留置肢體下垂，留置側(cè)的肢體不可用力過(guò)度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測(cè)量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。 4、不能隨意打開延長(zhǎng)管的開關(guān)或肝素接頭。 5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。盡量減輕盡量減輕患者的患者的痛苦痛苦我院留置針使用現(xiàn)狀我院留置針使用現(xiàn)狀 1、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：手衛(wèi)生、留置針的污染等。 2、進(jìn)針深度不一：多數(shù)人員怕留置針脫出將軟管全部置入。 3、貼膜前未進(jìn)行手接觸范圍的消毒：留置針柄、部分延長(zhǎng)管、固定處皮膚。 4、頭皮針柄固定多數(shù)為“一”字固定，極少數(shù)是用敷貼交叉固定。

13、5、有部分未注明留置時(shí)間及簽名。靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 11、再次用酒精棉簽消毒手接觸到的針 避免穿刺點(diǎn)及周圍被污染，預(yù)防感染，且 柄、延長(zhǎng)管和左手固定皮膚的部位。 便于觀察穿刺點(diǎn)的情況 用無(wú)菌透明敷貼密閉式固定留置針， 作為置管時(shí)間的依據(jù) 并注明置管日期、時(shí)間、簽名；用 輸液敷貼中的止血敷貼交叉包住肝 素 帽和輸液針頭銜接處；固定尾端， 肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端。 防止血液返流入肝素帽。 12、脫下手套，調(diào)節(jié)滴速，再次查對(duì)。 根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)速 操作后查對(duì)，確保無(wú)誤 13、協(xié)助患者取舒適臥位，清理用物， 按規(guī)定分類處理用物 將呼叫器置于患者易取處

14、 14、經(jīng)常巡視觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 注意保護(hù)置有留置針的肢體，盡量避免肢 早期并發(fā)癥 體下垂，防止回血堵塞針頭 15、暫停輸液時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽有 靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 操作步驟 注意點(diǎn)與說(shuō)明 封管液的注射器與輸液針頭相連，向 封管液：1、稀釋肝素溶液：10100u/ml 靜脈內(nèi)緩慢推注封管液，邊推注邊退 25ml/次（我院成人：50u/ml 25ml/次 針，當(dāng)封管液推剩至0.10.2ml時(shí)，用 小兒10u/ml 12ml/次）2、無(wú)菌生理鹽水 止水夾卡住延長(zhǎng)管后拔出針尖 510ml/次，每隔68小時(shí)沖管一次。確 保正壓封管 16、再次輸液時(shí)，用酒精或碘伏兩遍消毒 用力擦拭

15、肝素帽便于清除定植細(xì)菌 肝素帽的橡膠塞及邊緣，把排好氣的 每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有 靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液 無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化；詢問(wèn)患 者有無(wú)不適、如有異常及時(shí)排除導(dǎo)管 檢查透明敷貼，若有卷邊、浸濕應(yīng)給予 更換，在新的敷貼上應(yīng)標(biāo)注原穿刺日期 、更膜時(shí)間及簽名 17、拔管 停止輸液時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，揭 輸液結(jié)束后應(yīng)及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入 開無(wú)菌透明敷貼，將無(wú)菌干棉簽置于穿刺 導(dǎo)致空氣栓塞酒精消毒手接觸到的部位酒精消毒手接觸到的部位 貼膜正中對(duì)準(zhǔn)針眼處貼膜正中對(duì)準(zhǔn)針眼處留置針維護(hù)留置針維護(hù) 沖管與封管 （1）脈沖式?jīng)_管：沖管液通常是生理鹽水，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留