麻醉科表格.總結(jié)

1、麻醉方法變更記錄表患者姓名住院號(hào)麻醉日期擬定麻醉方法：全身麻醉（含靜脈麻醉）椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯（頸叢臂叢閉孔坐骨神經(jīng)腰叢其他）局部麻醉更改麻醉方法：全身麻醉（含靜脈麻醉）椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯（頸叢臂叢閉孔坐骨神經(jīng)腰叢其他）局部麻醉手術(shù)和麻醉推遲更改時(shí)間：麻醉前更改麻醉中更改更改原因：更改后麻醉效果評(píng)定：滿意欠佳麻醉醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表姓名性別年齡最高學(xué)歷畢業(yè)院校現(xiàn)有職稱現(xiàn)有職稱取得時(shí)間資格證號(hào)現(xiàn)職稱完成的麻醉例數(shù)例申請(qǐng)權(quán)限（V）低年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師低年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師豐任醫(yī)師ASA分級(jí) I級(jí)級(jí)皿級(jí)口 A級(jí)級(jí)能否開展特殊手術(shù)麻醉和操

2、作能杏麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理小組意見：簽字（蓋章）日期年月日醫(yī)院上級(jí)主管部門意見：簽字（蓋章）日期年月日備注麻醉醫(yī)師資格再授權(quán)申請(qǐng)表姓名性別年齡最高學(xué)歷畢業(yè)院?，F(xiàn)有職稱現(xiàn)有職稱取得時(shí)間資格證號(hào)現(xiàn)職稱完成的麻醉例數(shù)例申請(qǐng)權(quán)限（V）低年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師低年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師豐任醫(yī)師ASA分級(jí) I級(jí)級(jí)皿級(jí)I=T級(jí)級(jí)能否開展特殊手術(shù)麻醉和操作能否麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理小組意見:簽字（蓋章）日期年 月曰醫(yī)院上級(jí)主管部門意見:簽字（蓋章） 日期年備注麻醉科質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果核心制度醫(yī)院核心制度執(zhí)行良好。術(shù)前訪視及病情評(píng)估和麻醉計(jì)劃術(shù)前訪

3、視病人及時(shí)，體檢細(xì)心，記錄準(zhǔn)確；能正 確對(duì)病 人評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃，做好麻醉前準(zhǔn)備。會(huì)診急救制度參加臨床插管搶救5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi) 到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位。手術(shù)安全嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制 度，做到“二步安全核查”，正確記錄并簽字；發(fā)現(xiàn) 差錯(cuò)及時(shí)登記，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療溝通工作主動(dòng)與臨床科室溝通。崗位責(zé)任麻醉期間不得擅自離開崗位，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，做好麻 醉記錄、手術(shù)監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。如病情突 變，應(yīng)及時(shí)做出判斷，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，同 時(shí)告知術(shù)者。值班制度值班人員堅(jiān)守崗位，不得擅禺職守，完成班內(nèi)所 有工 作，并做好相尖記錄。術(shù)后隨訪術(shù)后

4、隨訪在24小時(shí)兀成，有麻醉并發(fā)癥及時(shí)隨訪和處 理，在麻醉單上有記錄；鎮(zhèn)痛泵的使用管理到位。疑難危重病例討論對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開展的手術(shù)或麻醉方法，應(yīng)及時(shí) 組織討論，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。麻醉記錄麻醉記錄單記錄全面、準(zhǔn)確、清晰，不得有涂改。麻醉談話擇期手術(shù)，術(shù)前一天完成與患者談話，內(nèi)容全面、麻醉 同意書記錄完整，有病人或/和病人近親屬簽字。藥品管理麻醉及搶救藥品實(shí)行專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行相尖制度，無 過期，切實(shí)落實(shí)“五專”情況。儀器使用、保養(yǎng)工作按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。培訓(xùn)科室組織培訓(xùn)與考核。麻醉效果評(píng)價(jià)表抽檢人：病人住院號(hào)：全身麻醉麻醉誘導(dǎo) 誘導(dǎo)經(jīng)過：平順、 興奮、

5、咳嗽、嘔吐、呼吸道梗阻、其他氣管插管：順利、尚順利、困難、失敗術(shù)中維持肌松效果：良好 一般、差不良應(yīng)激反應(yīng)：有效控制、較難控制、不能控制麻醉蘇醒蘇醒延遲：有無肌張力恢復(fù)：滿意 、一般、欠佳、未恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)：穩(wěn)定、一般、較差需輔助用藥 呼吸系統(tǒng)：VT RR 缺氧、Ce)2蓄積、呼吸道梗阻：有無麻醉并發(fā)癥：嚴(yán)重、輕微 、無椎管內(nèi)麻醉精神情況般、安靜、緊張、煩躁、淡漠鎮(zhèn)痛：無痛、輕度疼痛表現(xiàn)、疼痛明顯、無鎮(zhèn)痛效果肌松效果：良好、一般、差內(nèi)臟牽拉反應(yīng)：有無血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)：有無輔助用藥：有無麻醉并發(fā)癥：嚴(yán)重、輕微、無改用其他麻醉方法：有無神經(jīng)阻滯精神情況：一般、安靜、緊張、煩躁、淡漠鎮(zhèn)痛：無痛、輕度疼痛

6、表現(xiàn)、疼痛明顯、無鎮(zhèn)痛效果肌松效果：良好、一般、差血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)：有無輔助用藥：有無麻醉并發(fā)癥：嚴(yán)重、輕微、無改用其他麻醉方法：有無麻醉效果評(píng)級(jí)：Inmiv麻醉科科室質(zhì)控小組工作記錄主持者：參加人員：記錄者:本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：麻醉總例數(shù) 例，鎮(zhèn)痛治療例數(shù)例，心肺復(fù)蘇例數(shù) 例，麻醉復(fù)蘇管理例數(shù) 例，深靜脈穿刺置管例數(shù) 例，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)例數(shù) 例，纖維支氣 管鏡引導(dǎo)插管例數(shù) 例；醫(yī)療文件質(zhì)量：麻醉記錄單合格率：%,麻醉訪視單填寫合格率：%麻醉同意書簽署合格率：%,交班記錄合格率：,處方書寫合格率：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：不良事件發(fā)生數(shù)： 其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動(dòng)、

7、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：書是我們時(shí)代的生命別林斯基訥河市中醫(yī)院麻醉科SteWard蘇醒評(píng)分清醒程度完全清醒2分對(duì)刺激有反應(yīng)1分對(duì)刺激無反應(yīng)O分呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分不用支持可以維持呼吸道通暢1分呼吸道需要予以支持O分肢體活動(dòng)度肢體能作有意識(shí)的活動(dòng)2分肢體無意識(shí)活動(dòng)1分肢體無活動(dòng)O分STEWARD評(píng)分4分患者方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室年月書籍是巨大的力量一一列寧書是人類進(jìn)步的階梯一高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)一一莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍一一舉世之寶一一4 厶噸梭羅好的書籍是最貴重的珍寶一一別林斯基書是唯不死的東西 一丘特書籍使人們成為宇宙的主人一一巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過去的靈魂一一卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)普希金人離開了書，如同離開空氣一樣不能