黑甲的診斷與治療

1、黑甲的診斷和治療黑甲的診斷和治療Diagnosis and treatment of Diagnosis and treatment of melanonychiamelanonychia 同樣是黑甲，有的卻美，有的確丑 一步之遙，卻天壤之別黑甲往往得不到重視黑甲往往得不到重視或者被過度關(guān)注或者被過度關(guān)注美容美甲機(jī)構(gòu)皮膚科手足外科癥狀學(xué)名詞癥狀學(xué)名詞 黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可彌漫性或條帶狀或斑點(diǎn)狀分布，可單發(fā)或多發(fā)。 縱行黑甲是臨床表現(xiàn)為指(趾)甲床上甲根部至甲遠(yuǎn)端的褐色或黑色條帶的一組疾病。王雷等王雷等.臨床皮膚科雜志臨床皮膚科雜志10 年年9 卷第卷第3 期期 ，Marc

2、h 10，39，3結(jié)構(gòu)決定功能結(jié)構(gòu)決定功能解剖理解疾病解剖理解疾病甲及甲周組織解剖甲及甲周組織解剖發(fā)病原因發(fā)病原因 真菌感染、 理化因素、 藥物、 系統(tǒng)性疾病、 色素痣和黑素瘤等發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 由感染、理化因素、皮膚病和系統(tǒng)性疾 病等引起甲母質(zhì)黑素細(xì)胞激活所致 由雀斑樣痣、色素痣或黑素瘤等黑素細(xì)胞過度增生或異常增生所致與感染相關(guān)的黑甲1與黑素細(xì)胞增生相關(guān)的黑甲2系統(tǒng)性疾病相關(guān)的黑甲3理化因素相關(guān)的黑甲4與感染相關(guān)的黑甲與感染相關(guān)的黑甲 任何引起甲病變或甲溝炎的病原菌導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)可刺激黑素細(xì)胞活性增加，或刺激病原菌直接產(chǎn)生黑素，從而引發(fā)黑甲 真菌性黑甲是最常見的由感染引起的黑甲類型 目前至少

3、有 種暗色真菌和 種非暗色真菌可引起黑甲 其中，雙間柱頂孢、鏈格孢屬和外瓶霉屬是真菌性黑甲常見病原菌 紅色毛癬菌是皮膚癬菌中引起黑甲的主要病原菌 此外，可引起黑甲的真菌還可有黑曲霉，芽生菌屬和念珠菌屬典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 除了有甲板渾濁，粗糙不平，增厚，甲下角質(zhì)物堆積，甲板與甲床分離松弛，甲變形，甲板殘缺或蠶蝕等甲真菌病的表現(xiàn)外 主要是甲板出現(xiàn)棕色到黑色色素沉著，常伴發(fā)甲周圍炎癥。 臨床上甲真菌病的診斷并不困難，主要是根據(jù)典型的臨床損害和實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌 真菌性黑甲在皮膚鏡下可見縱向黑甲，其色素帶常近端寬大，遠(yuǎn)端漸變細(xì)小，表示感染由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，色素帶近端還可見多個(gè)點(diǎn)狀擴(kuò)展色斑與黑素細(xì)

4、胞增生相關(guān)的黑甲與黑素細(xì)胞增生相關(guān)的黑甲 甲母質(zhì)或甲床黑素細(xì)胞數(shù)目增多或黑素細(xì)胞異常增生是引起黑甲的另一常見病因，主要包括甲雀斑樣痣、甲母痣和甲黑素瘤。甲雀斑樣痣甲雀斑樣痣 甲雀斑樣痣常見于成年人，黑種人較為常見，表現(xiàn)為單條縱向黑色色素帶，病理組織學(xué)顯示黑素細(xì)胞呈非巢狀增生甲母痣甲母痣 甲母痣多發(fā)生于青少年，是兒童縱向黑甲的常見病因，約占，成人占 甲母痣多發(fā)生于指甲，其中拇指甲受累約占一半。皮損可出生時(shí)即存在，也可后天發(fā)生，表現(xiàn)為從出生時(shí). 的窄帶至累及整個(gè)甲板，顏色呈均勻分布的淺褐色、棕黑色或深黑色。 兒童甲母痣罕見發(fā)展為甲黑素瘤，但成年人累及單個(gè)甲的獲得性縱向黑甲，常規(guī)甲活檢明確病因是必要

5、的。 透明甲小皮上面和近端甲皺襞的色素沉著（ 假性 征）有時(shí)很難與作為黑素瘤標(biāo)志之一的甲皺襞色素沉著（ 征）相區(qū)別。 組織病理學(xué)上，甲母痣與其他部位的黑素細(xì)胞痣相同，增生的黑素細(xì)胞呈巢狀分布。甲母痣皮損側(cè)緣缺乏 樣擴(kuò)散，并且在痣內(nèi)出現(xiàn)成熟真皮黑素細(xì)胞，缺乏有絲分裂表現(xiàn)是與黑素瘤鑒別的要點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷 甲雀斑樣痣和甲母痣在皮膚鏡多數(shù)表現(xiàn)為灰色 或棕色色素背景下的規(guī)則色素帶，皮損邊緣較規(guī)則，顏色相對(duì)較淺，可見直徑小于. 的規(guī)則黑色顆粒，是細(xì)胞內(nèi)黑素包含物甲黑素瘤甲黑素瘤 任何年齡段均可發(fā)病， 歲多見。大部分（）病變累及拇指和拇趾，表現(xiàn)為甲缺損、不愈合的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴(kuò)展至甲皺襞色素沉著（ 征

6、） 甲黑素瘤通常預(yù)后不良，平均生存率僅為 個(gè)月 雖然黑素瘤常見于白種人，但是甲黑素瘤發(fā)病 的種族差異不明顯甲黑素瘤甲黑素瘤 約有 的甲黑素瘤是以甲出現(xiàn)棕黑色色素沉著為首要表現(xiàn)。當(dāng)色素不能隨指甲的生長而擴(kuò)展，或色素不規(guī)則沉著，或色素寬度超過 時(shí)，應(yīng)警惕甲黑素瘤可能甲黑素瘤甲黑素瘤 等提出的 原則對(duì)甲黑素瘤的早期診斷提供了一定的幫助（表）：即：年齡（）；：色帶顏色（-）、寬度（）和邊界（）；：甲改變（）；：肢端受累（）；：腫瘤擴(kuò)展（）；：家族史（）理化因素相關(guān)的黑甲理化因素相關(guān)的黑甲 種族性縱向黑甲（ ）又 稱生理性縱向黑甲，表現(xiàn)為指甲或趾甲純褐色或黑褐色線狀縱形條帶，在黑種人中較為常見 黑甲可見

7、于剔甲癖、咬甲癖、摩擦性甲損傷等外傷性疾病，以甲板或甲周組織受累為多見 第 趾甲和拇趾甲遠(yuǎn)端或側(cè)緣對(duì)稱性受累者，多因穿不合適鞋子導(dǎo)致。 另外，黑甲還可由藥物米諾環(huán)素、氟康唑、金制劑、抗瘧藥（如氯喹）、化療藥（如羥基脲、多柔比星和環(huán)磷酰胺） 這類黑甲多累及多個(gè)指甲，且有相應(yīng)的治療。由藥物引發(fā)的黑甲，其色素常在停藥后數(shù)月至數(shù)年消退系統(tǒng)性疾病相關(guān)的黑甲系統(tǒng)性疾病相關(guān)的黑甲 黑甲是 病、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病的一個(gè)常見特征 也可見于營養(yǎng)不良、維生素 缺乏、黑尿病、卟啉病和高膽紅素血癥等疾病治療措施治療措施 抗感染治療（真菌等） 治療內(nèi)科和全身性疾病 外科治療活檢與切除活檢與

8、切除 在成人，特別是40歲以上的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行病變完整切除井送組織病理學(xué)檢查 對(duì)于黑甲寬度在3mm以下的行病變浸潤的甲板、甲床、甲皺襞以及甲母質(zhì)完整切除，深度 達(dá)指(趾)骨膜，對(duì)甲板、甲床及甲皺襞直接行外科縫合 活檢與切除活檢與切除 黑甲寬度大于3mm的先行拔甲術(shù)拔除病變指(趾)甲然后于指(趾)骨膜上層完整地切除近端甲皺襞、甲母質(zhì)以及甲床，在骨膜上每間隔23mm鉆孔至髓腔，換藥，瘢痕愈臺(tái) 謝峰等在完整切除病變后取全厚皮片覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)甲床、甲母質(zhì)和甲皺襞 皮瓣修復(fù) 需要術(shù)中冰凍和常規(guī)病理證實(shí) 甲黑素瘤的患者均于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)平面行截肢術(shù)。小小 結(jié)結(jié) 黑甲可為甲良性病變，亦可為惡性程度極高

9、的甲黑素瘤，有時(shí)臨床上難以鑒別，容易引起患者的恐慌。鑒于目前對(duì)黑甲尚未形成一個(gè)明確的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，我們需要加強(qiáng)對(duì)黑甲的認(rèn) 識(shí)，形成統(tǒng)一的臨床診療路徑，以盡早明確診斷，防止甲黑素瘤的漏診及誤診皮膚鏡的應(yīng)用皮膚鏡的應(yīng)用 Kawabata等應(yīng)用皮膚鏡觀察兩組均Hutchinson征的良性病變和甲黑素瘤的甲床顏色，并對(duì)兩組著色進(jìn)行對(duì)比分析 在皮膚鏡下，甲板和甲下黑素痣的著色條帶顏色均一、規(guī)則的細(xì)線，而甲黑素瘤的條帶不規(guī)則、邊緣模糊，呈發(fā)散狀。 這項(xiàng)研究有助于甲單元黑素瘤的精確診斷，但最終還是需要病理組織學(xué)的診斷。 甲母痣是否可惡變?yōu)榧缀谒亓觯€需要實(shí)驗(yàn)室理論的支持。 病理組織學(xué)檢查為唯一診斷和鑒別診

10、斷縱行黑甲病因的有效手段 通過對(duì)病史、臨床表現(xiàn)以及電子皮膚鏡下黑甲特征的分析早期診斷和治療甲黑素瘤，提高5年生存率。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1.董斌等.縱行黑甲31例臨床回顧性分析. Chinese Journal of Aesthetic MedicineMay 2012，V0121No52.李慶朗等.黑甲的診斷. -， ， 3.謝鋒. 15例甲母痣外科治療分析.中華皮膚科雜志2009年3月第42卷第3期4.王雷等.15例甲下色素痣臨床及組織病理學(xué)分析.臨床皮膚科雜志10 年9 卷第3 期 THANK YOU ! THANK YOU ! 癥狀學(xué)名詞癥狀學(xué)名詞 黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，

11、可彌漫性或條帶狀或斑點(diǎn)狀分布，可單發(fā)或多發(fā)。 縱行黑甲是臨床表現(xiàn)為指(趾)甲床上甲根部至甲遠(yuǎn)端的褐色或黑色條帶的一組疾病。與感染相關(guān)的黑甲與感染相關(guān)的黑甲 任何引起甲病變或甲溝炎的病原菌導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)可刺激黑素細(xì)胞活性增加，或刺激病原菌直接產(chǎn)生黑素，從而引發(fā)黑甲 真菌性黑甲是最常見的由感染引起的黑甲類型甲母痣甲母痣 甲母痣多發(fā)生于青少年，是兒童縱向黑甲的常見病因，約占，成人占 甲母痣多發(fā)生于指甲，其中拇指甲受累約占一半。皮損可出生時(shí)即存在，也可后天發(fā)生，表現(xiàn)為從出生時(shí). 的窄帶至累及整個(gè)甲板，顏色呈均勻分布的淺褐色、棕黑色或深黑色。甲黑素瘤甲黑素瘤 任何年齡段均可發(fā)病， 歲多見。大部分（）病變累及拇指和拇趾，表現(xiàn)為甲缺損、不愈合的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴(kuò)展至甲皺襞色素沉著（ 征） 甲黑