不同部位出血的表現(xiàn)

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日分歧部位出血的暗示：之馬矢奏春創(chuàng)作1.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2 .殼核出血：最罕見，約占腦出血的50%-60%系豆紋動脈尤其是外 側(cè)支破裂所致，分為局限型（血腫局限于殼核內(nèi)）和擴延性（血 腫向內(nèi)擴展涉及內(nèi)囊外側(cè)）.病人常呈現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障 礙和同向性偏盲（“三偏征”），雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝 視；優(yōu)勢半球損害可有失語.出血量小者（30ml）臨床癥狀輕, 出血量年夜者（30ml）可有意識障礙，引起腦疝甚至死亡.3 .丘腦出血：約占腦出血的20%,系丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂所致，分為局限型（血腫局限于丘腦）和擴延性（血腫涉 及內(nèi)囊內(nèi)側(cè)）.病人

2、常有“三偏征”，通常感覺障礙重于運動障 礙，深淺感覺均可有障礙，但深感覺障礙更明顯，可陪伴偏身自 發(fā)性疼痛和痛覺過敏.可呈現(xiàn)特征性眼癥，如兩眼不能向上凝視 或不能凝視鼻尖，眼球匯聚障礙和瞳孔對光反射癡鈍等.優(yōu)勢側(cè)出血可呈現(xiàn)丘腦性失語，也可呈現(xiàn)丘腦性聰慧.丘腦性失語：言語緩慢而不清，重復(fù)語言，發(fā)音困難，復(fù)述相對較 好，朗讀存在障礙等丘腦性聰慧：記憶力減退，計算力下降，情感障礙，人格改變等4 .腦干出血：約占腦出血的10%,絕年夜大都為腦橋出血，系基底動 脈的腦橋支破裂所致，偶見中腦出血，延髓出血罕見.腦橋病人 出血常暗示為突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏 癱、四肢癱等.年夜量出血（5m

3、l）血腫涉及腦橋雙側(cè)基底和被創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日蓋部，病人立刻昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，嘔吐咖啡色樣胃 內(nèi)容物，中樞性高熱中樞性呼吸衰竭和四肢癱瘓，過剩48h內(nèi)死亡.出血量少者無意識障礙.中樞性高熱：由于丘腦下部散熱中樞受損所致 ，暗示為體溫迅速 升高，達39-40 C,軀干溫度高，肢體溫度次之，解熱鎮(zhèn)痛劑無效 物理降溫療法有效.5 .小腦出血：約占腦出血的10%,多由小腦上動脈破裂所致.發(fā)病突 然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛.小量出血者主要暗示為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側(cè)共濟失調(diào)、站立和 步態(tài)不穩(wěn)等，無肢體癱瘓.出血量較年夜者尤其是

4、小腦蚓部出血 發(fā)病時或發(fā)病后12-24h內(nèi)呈現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、雙側(cè)瞳 孔縮小如針尖樣、呼吸節(jié)律不規(guī)則、枕骨年夜孔疝發(fā)生而死亡.6 .腦室出血：約占腦出血的3-5%.出血量小者，僅暗示為頭痛、嘔吐、腦膜安慰征陽性，多無意識障礙及偏癱失語等局灶性神經(jīng)體 征，易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血 .出血量年夜者，很快進入昏迷或 昏迷逐漸加深、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、四肢及張力增高、腦 膜安慰征陽性、早期呈現(xiàn)去腦強直發(fā)作；常呈現(xiàn)丘腦下部受損 的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、年夜汗、急性肺 水腫、血糖增高、尿崩癥等，預(yù)后差，多迅速死亡.7 .腦葉出血：約占腦出血的 5-10%,以頂葉最為罕見，其次為題葉

5、、 枕葉及額葉.臨床可暗示為頭痛、嘔吐等，肢體癱瘓較輕，昏迷少見.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日額葉出血：可有前額痛、嘔吐、對側(cè)偏癱和精神障礙，優(yōu)勢半球出血可呈現(xiàn)運動性失語.頂葉出血：偏癱較輕而偏側(cè)感覺障礙顯著，對側(cè)下象限盲，優(yōu)勢半球出血可呈現(xiàn)混合性失語.顆葉出血：暗示為對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，對側(cè)上象限盲，優(yōu)勢半球出血可呈現(xiàn)感覺性和混合性失語；可有顆葉 癲癇、幻嗅、幻視等.枕葉出血：暗示為對側(cè)同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形；多無肢體癱瘓.頭顱CT:是確診腦出血的首選減產(chǎn)方法.可清晰準確顯示出血部位、 出血量年夜小、血腫形態(tài).腦水腫情況及是否破入

6、腦室等，有助于指 導(dǎo)治療、護理和判定預(yù)后.發(fā)病后立即呈現(xiàn)鴻溝清楚的高密度影像.診斷要點：50歲以上中老年人，有長期高血壓病史，情緒激動或體 力勞動時突然發(fā)病，迅速呈現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的暗示和偏 癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損的暗示，血壓明顯升高，可陪伴意識 障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血.頭顱CT檢查有助于明確診斷.治療要點：治療原則為脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、增進神經(jīng)功能恢復(fù)、加強護理防治并發(fā)癥1、一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，堅持呼吸道通暢，吸氧, 堅持肢體功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡等.2、脫水降顱壓：腦出血后 48h腦水腫達高峰，維持3

7、-5天后逐漸降創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日低，可繼續(xù)2-3周或更長.腦水腫可致顱內(nèi)壓升高并至腦疝形成，是招致病人死亡的直接原因.積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦 出血急性期和治療的重要環(huán)節(jié).可選用：20附露醇125-250ml, 快速靜滴,1次/6-8h,療程7-10天；味塞米20-40mg靜注,2-4 次每天；甘油果糖 500ml靜滴,3-6h滴完,1-2次/天，脫水降 顱壓作用較甘露醇緩和，用于輕癥病人、重癥病人病情好轉(zhuǎn)期和 腎功能不全者.3、調(diào)控血壓：腦出血后血壓升高是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié) 反應(yīng)，以堅持相對穩(wěn)定的腦血流量，當顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降.

8、因此，腦出血急性期一般不與應(yīng)用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎(chǔ).但血壓過高時可增加再出血的風(fēng)險，因此應(yīng)積極控制血壓.當血壓=200/110mmHg時，應(yīng)采用降壓治療使血壓 維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg,舒張壓在 180-200mmH豉舒張壓在100-110mmH疆不用P粉E藥.腦出血病人血壓降低幅度和速度不宜過快、過年夜，以免造成腦低灌注；血壓過低者應(yīng)進行升壓治療以維持足夠的腦灌注.急性期血壓驟然下降提示病情危重，腦出血恢復(fù)期應(yīng)將血壓控制在 正常范圍.4、止血和凝血治療：僅用于并發(fā)消化道出血和有凝血障礙時，對高血壓性腦出血無效，經(jīng)常使用6-羥基己酸、對羥基節(jié)氨、氨甲環(huán) 酸等

9、.應(yīng)激性潰瘍招致消化道出血時可用西咪替丁、奧美拉嘎創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日5、外科治療：殼核出血量 >30ml,小腦或丘腦出血>10ml,或顱內(nèi)壓 明顯增高內(nèi)科治療無效者，可考慮行開顱血腫清除、腦室穿刺引 流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等治療.一般認為手術(shù)應(yīng)在發(fā)病后6-24h進行.6、亞高溫療法：亞高溫療法是在應(yīng)用肌松劑和控制呼吸的基礎(chǔ)上，采納降溫毯、降溫儀、降溫頭盔等進行全身和頭部局部降溫，將溫度控制在32- 35 C.局部亞高溫療法是腦出血的一種新的輔 助療法，可減輕腦水腫，減少自由基形成，增進神經(jīng)功能缺損修 復(fù)，改善病人預(yù)后且無不良發(fā)應(yīng)，平安有效

10、，初步的基礎(chǔ)與臨床研究認為，腦出血后越早應(yīng)用亞高溫療法越好.7、康復(fù)治療：早期將患肢置于功能位，病人生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，應(yīng)盡早進行肢體、語言和心理的康復(fù)治療，以恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量.護理辦法及依據(jù)：1 .有受傷的危險(1)休息與平安：絕對臥床休息 2-4周，抬高床頭15-30° ,減 輕腦水腫.病室寧靜，減少探視，各項治療護理把持集中進 行，以減少安慰.躁動病人應(yīng)加呵護性床欄，并要時用約束 帶適當約束.置病人平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時吸痰以清除口腔和鼻腔分泌物 ，防止舌根后墜阻塞呼吸道、 誤吸、窒息.防止各種引起顱內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳嗽、 打噴嚏、屏氣、用力年夜

11、便、年夜量快速輸液和躁動不安創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日等.過度煩躁不安病人可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，便秘者遵醫(yī)囑使用緩瀉劑.(2)生活護理：給予高卵白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng) 豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，彌彌補足水分和熱量.昏迷或 有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3周遵醫(yī)囑予鼻飼飲食.食物應(yīng)無 安慰，溫度適宜，少量多餐，加強口腔、皮膚護理和年夜小 便護理，防止便秘.堅持床單元整潔干燥，有條件者使用氣 墊床或自動減壓床以防壓瘡 .將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能 位置，指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體的主動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)俗硬和肢體攣縮畸形.(3)病情觀察：腦出血病人呈現(xiàn)意識障礙常提示出血

12、量年夜、 繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切觀察生命體征、意識、瞳孔、 肢體功能等變動，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生.2 .潛在并發(fā)癥：腦疝(1)病情評估：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓 增高家具的一種嚴重危象，是腦出血病人最罕見的直接死 亡原因.應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、意識、血 壓等生命體征.如病人呈現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁 不安、血壓升高、脈搏減慢、意識障礙進行性加重、雙側(cè) 瞳孔不等年夜、呼吸不規(guī)則等腦疝的先兆暗示，應(yīng)立即告知醫(yī)生. 配合搶救：立即給病人吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日病人快速靜脈滴注甘露醇或快速靜脈注射味

13、塞米，甘露醇應(yīng)在15-30min內(nèi)滴完，防止藥物外滲.備好氣管切開包、 腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等.3 .潛在并發(fā)癥：消化道出血(1)病情監(jiān)測：觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、 黑便、尿量減少等癥狀和體征 .胃管鼻飼的病人，每次鼻飼 前先抽取胃液，并觀察其顏色，如為咖啡色或血性，提示發(fā) 生出血.觀察病人年夜便的量、顏色、性狀，進行年夜便隱 血試驗以及時發(fā)現(xiàn)小量出血.觀察病人有無面色蒼白、口唇 發(fā)絹、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血 性休克的暗示，并配合搶救，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑彌 補血容量、糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物和 H2受體拮抗 劑或質(zhì)子泵抑制劑

14、.(2)心理護理：告知病人和家屬上消化道出血是急性腦血管病 的罕見并發(fā)癥，系病變招致下丘腦功能紊亂，胃腸粘膜血流 量減少，胃、十二指腸年末出血糜爛、點狀出血和急性潰瘍 所致、應(yīng)撫慰病人，消除其緊張情緒，締造寧靜舒適的環(huán)境， 保證病人休息.(3)飲食護理：遵醫(yī)囑禁食，出血停止后給予清淡易消化無安慰 性營養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，防止胃黏膜損傷及 加重出血.(4)用藥護理：遵醫(yī)囑用H2受體拮抗劑雷尼替丁、 質(zhì)子泵抑制創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日劑奧美拉嘎減少胃酸分泌，枸椽酸韌鉀口服呵護胃黏膜等. 注意觀察藥效和藥物的不良反應(yīng)，如奧美拉口坐的轉(zhuǎn)氨酶開高,枸椽酸韌鉀的年夜便發(fā)黑等.健康指導(dǎo)：1 .疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓病人防止使血壓驟然升高的各種因 素，如堅持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，防止過分喜悅、憤怒、焦慮、 恐懼、哀思等不良心理和驚嚇等安慰；建立健康的生活方式，保證充分睡眠，適當運動，防止體力或腦力過度疲勞或突然用力；低鹽低脂高卵白高維生素飲食；戒煙酒；養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，堅持年夜便通暢.2 .用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測：告知病人和家屬疾病的基本病因、主要 的危險因