7靜脈輸液案例情景

1、靜脈輸液案例1:患者，男性，王軍,35歲，因“發(fā)熱三天”擬“左下肺炎”收住入院 ，步入病房，既往體健，無過敏史，入院: 神志清，精神略萎，體溫39、0° C,X胸片示“左下肺炎”，醫(yī)囑予“ NS250ML青霉素400萬U靜滴:青霉素 皮試(-)。請執(zhí)行以下操作：NS 250ML請霉素400萬U靜滴情景模擬分析與處理：輸液過程中，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)與發(fā)熱，如何處理？答:(1)匯報醫(yī)生，發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度。(2)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。(3)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢查。(4)仍需繼續(xù)輸液者，則應(yīng)

2、重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。(5)護(hù)理記錄。(6)上報護(hù)理不良事件。案例2:患者，男性，王軍,50歲，因“頭痛三天伴惡心嘔吐 1h”來院就診，平車入病房，既往有高血壓史，平時服藥 不規(guī)律，急查CT示“硬膜外血腫”，入院時：神志清，精神萎，BP200/105mmHg,P90次/分，醫(yī)囑予“ 25刈露醇 125ml”靜脈滴注。第二日您接班時，病人下肢留置針穿刺處觸摸到條索狀的靜脈并發(fā)紅。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行今日醫(yī)囑：甘露醇250ml靜脈輸液。情景模擬分析與處理：您作為接班護(hù)士，如何正確處理病人該護(hù)理問題？處理：(1)拔除留置針，停止在患肢靜脈輸液。(2)患肢抬高、制動。(3)上

3、報護(hù)士長。(4)根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：局部熱敷或50海酸鎂行濕熱敷；請靜療小組護(hù)理會診。(5)護(hù)理記錄。案例3:患者，男性，王軍,60歲，因“腹痛伴停止排便排氣三天加重一天” 來院就診，平車入病房，急查X線示“腸 管擴(kuò)張，見液氣平面”，入院時：神志清，精神萎，腹痛明顯，呈屈膝臥位 萬38、5° C,BP130/80mmHg,P9歐/分, 醫(yī)囑予“ NS 250ml+維生素C 1g”靜脈滴注。請執(zhí)行以下操作：NS 250ml+維生素C 1g靜脈滴注情景模擬分析與處理：患者突然惡心、嘔吐主訴心慌頭暈，您如何處理？答:(1)協(xié)助患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。(2)監(jiān)測患者生命體征并匯報醫(yī)生。

4、(3)告知患者惡心，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免腹內(nèi)壓增高的因素。(4)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，及時匯報醫(yī)生。(5)指導(dǎo)患者飲食宜忌。(6)護(hù)理記錄案例4:患者，男性，王軍,75歲，因“反復(fù)咳痰喘10年加重兩天”來院就診，擬“COPDt性發(fā)作”收住入院，平車 入病房，既往有COPDW史，無過敏史，入院時：神志清，精神萎，氣急明顯，口唇紫甜,無法平臥，兩肺聞及廣泛 濕羅音，BP130/80mmHg,P90次/分,T38、5° C,R25 次/分，血氣分析：PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,囑予“抗 炎平喘對癥治療，NS100ml+甲強(qiáng)龍40md'靜滴。請執(zhí)行以下操作

5、：NS 100ml+甲強(qiáng)龍40mg靜脈滴注。情景模擬分析與處理：輸液過程中，留置針軟管內(nèi)有較多回血，您如何處理？答:(1)查瞧輸液就是否完畢。(2)查瞧輸液皮條有無受壓、彎曲、折疊等。(3)查瞧穿刺部位有無受壓、肢體位置高低就是否適宜。(4)排除以上后，松開調(diào)節(jié)器，觀察回血能否自行回入。(5)不能自行回入時，空針回抽通暢，棄去回血，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，觀察就是否通暢；回抽不通暢， 給予拔管，重新穿刺，嚴(yán)禁推注。案例5:患者，女性，李玉,55歲，因“頭暈心悸伴乏力一天”來院就診，擬“頭暈心悸待查”收住入院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，入院時：神志清，精神萎，無嘔吐,BP130/80mmH

6、g,P105次/分,R25次/分，醫(yī)囑予 “NS250ml+#參 40ml” 靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：NS 250ml+丹參40ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理：輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰，您如何處理？答:(1)立即匯報醫(yī)生，減慢靜脈輸液速度。(2)協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂。(3)給予高流量吸氧,68升/分，必要時30%酉精濕化。(4)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，并觀察用藥后反應(yīng)。(5)護(hù)理記錄。案例6:患者，男性，王軍,45歲，因“突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇 8h”來院就診，平車推入病房，既往有膽 囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，無過敏史，入

7、院時：神志清，精神萎，BP130/80mmHg,P80次/分,R25次/分，腹軟， 右上腹壓痛(+),反跳痛(+),Murphy征(+)醫(yī)囑予“ NS250ml鍍抱美座2g”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：NS 250ml+頭抱美座2g靜脈滴注。情景模擬分析與處理：患者突然出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸腹部皮疹，如何處理？答:(1)立即查體并匯報醫(yī)生，替換或暫停靜脈輸液。(2)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療 ，并觀察用藥后反應(yīng)。(3)護(hù)理記錄。(4)上報藥物反應(yīng)不良事件。(5)與患者及家屬宣教，告知致過敏藥物名稱。案例7:患者，女性，李玉28歲，懷孕6個月，今日晨起突然畏寒、發(fā)熱，測體溫39、5C ,伴疲乏無力，

8、惡心、嘔 吐，下腹部不適，排尿時有燒灼感，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)均升高，尿常規(guī)有白細(xì)胞管型。查體有腎區(qū)叩擊痛(+),診斷為腎盂腎炎。醫(yī)囑給予 5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800萬U靜脈滴注請執(zhí)行以下操作：5%i萄糖注射液500ml+青霉素800萬U靜脈滴注情景模擬分析與處理：患者輸注過程中，尿頻，尿急，頻繁上下床入廁，您如何處理？答:(1)根據(jù)患者情況，給予正確的跌倒評估，戴黃色腕帶，插警示牌。(2)做好家屬及患者的安全宣教。(3)提供床邊座便椅，協(xié)助床邊如廁。(4)指導(dǎo)患者床上使用便器。(5)經(jīng)常巡視病房，觀察輸液部位，防止腫脹，針頭移位案例8:患者，男性，王軍,32

9、歲，因“呼吸困難，被迫坐位，大汗淋漓，咳嗽”來院就診，擬“支氣管哮喘”收住入 院，平車推入病房，既往有哮喘病史，有花粉過敏史，入院時：神志清，精神稍萎，氣急明顯，口唇紫甜,兩肺聞 及廣泛哮鳴音，BP130/80mmHg,P90次/分，R30次/分，醫(yī)囑予“ NS250ml+M茶堿10ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：NS 250ml+氨茶堿10ml靜脈滴注情景模擬分析與處理：準(zhǔn)備輸液時發(fā)現(xiàn)溶液變色，您如何處理以及避免上述情況的再發(fā)生？答:(1)發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，并向病人做好解釋工作，取得病人的配合與理解。(2)更換輸液，兩人核對后重新配置。(3)操作時做好三查七對，及時發(fā)現(xiàn)異常。(4)藥液現(xiàn)配

10、現(xiàn)用，避免配置放置時間過長。(5)分析原因，做好改進(jìn)。案例9:患者，男性，王軍,25歲，因“四肢肌無力，表情淡漠”來院就診，擬“低鉀血癥”收住入院，平車推入病房， 既往體健，無過敏史，有熬夜不良習(xí)慣，入院時：神志清，表情淡漠，四肢肌無力，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低,T波 壓低，增寬，倒置,Q-T間期延長，血清鉀2、1mmol/L, BP130/80mmHg,P105t /分,R25次/分，醫(yī)囑予“平衡液 500ml+氯化鉀15ml"靜脈緩滴。請執(zhí)行以下操作：平衡液500ml+氯化鉀15ml靜脈滴注情景模擬分析與處理：患者主訴輸液部位疼痛，您該如何處理？答:(1)查瞧輸液部位有無紅、腫、熱

11、、痛。(2)查瞧滴速，檢查輸液部位就是否通暢。(3)排除以上后，減慢滴速，向病人解釋氯化鉀藥理反應(yīng)，關(guān)注病人主訴。(4)如輸液部位腫脹、靜脈炎、減慢滴速疼痛未見減輕，拔除針頭，重新穿刺案例10:患者，男性，王軍,30歲，因“飲酒后神志不清 1小時”來院就診，擬“酒精過量”收住入院，平車推入病 房，既往體健，無過敏史，入院時：患者嗜睡，無嘔吐,BP130/80mmHg,P90次/分,R25次/分，醫(yī)囑予“ NS500ml+ 納洛酮2mg"靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：NS 500ml+納洛酮2mg靜脈滴注。情景模擬分析與處理：患者突然惡心、嘔吐，您如何處理？答:(1)協(xié)助患者臥床休息，保持

12、情緒穩(wěn)定。(2)監(jiān)測患者生命體征，及時匯報醫(yī)生。(3)協(xié)助患者惡心，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免窒息。(4)及時清除嘔吐物，保持床單元清潔，(5)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量。(6)護(hù)理記錄。案例11：患者，女性，李玉,29歲，孕39周，因“雙下肢水腫，頭暈”來院就診，擬“中度妊高癥”收住入院，平車推 入病房，既往體健，無過敏史，入院時：雙下肢水腫(+),胎心音正常，尿蛋白(+),BP160/100mmHg,P90次/分， R22次/分，醫(yī)囑予“ 5喻萄糖250ml+25%酸鎂30ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：5%!萄糖250ml+25%a酸鎂30ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理：用藥過程中，患者乏

13、力，尿量 25ml / h,您如何判斷及處理？答:(1)立即匯報醫(yī)生，減慢或暫停靜脈輸液。(2)鎂中毒的不良反應(yīng)：檢查患者膝反射，呼吸次數(shù)，觀察每小時尿量。(3)遵醫(yī)囑給予鈣劑，并觀察患者生命體征及用藥后反應(yīng)。(4)護(hù)理記錄。案例12:患者，女性，李玉,65歲，因“突發(fā)嘔血，解柏油便伴頭昏乏力2h”來院就診，擬”消化道出血”收住入院， 平車推入病房，既往有消化性潰瘍史，入院：患者呈中度貧血貌,T 36、0° C,P120次/分，血壓80/50mmHg血 紅蛋白65g/L,醫(yī)囑予“乳酸鈉林格氏液 500ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：乳酸鈉林格氏液500ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理

14、：您如何根據(jù)中心靜脈壓、血壓調(diào)整輸液速度？答:(1)中心靜脈壓正常值：512cmHQ(2)血壓及中心靜脈壓低時，血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)加快補(bǔ)液。(3)血壓及中心靜脈壓均高于正常時，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液。(4)血壓正常及中心'靜脈壓低時，血容量不足，適當(dāng)補(bǔ)液，控制滴速。(5)血壓低及中心靜脈壓高時，心功能不全或血容量相對過多 ，給予強(qiáng)心劑，糾酸舒張血管。案例13:患者，男性，王軍,65歲，因“昏迷4小時”來院就診，擬“昏迷待查”收住入院，平車推入病房，既往有 腦梗病史，無過敏史，入院時：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，營養(yǎng)差,BP105/65mmHg,P90次/ 分,R25次/

15、分，氧飽與度95%,院外帶入胃管與尿管，醫(yī)囑予“氨基酸250ml+脂溶性維生素10ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：氨基酸250ml+脂溶性維生素10ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理：患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)與發(fā)熱，如何處理？答:(1)匯報醫(yī)生，發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度。(2)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。(3)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢查。(4)仍需繼續(xù)輸液者，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。(5)護(hù)理記錄。(6)上報護(hù)理不良事件。案例14:患者，男性，王軍,80歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力，行走不便”來院

16、就診，CT示雙側(cè)基底節(jié)梗塞，擬 “腦?！笔兆∪朐海韧懈哐獕?，糖尿病病史多年，入院時：雙側(cè)瞳孔等大等圓 3mm對光反射存在,BP125/65mmHg,P90次/分,R25次/分，氧飽與度95%,左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，面罩霧化吸 氧5L/分，留置胃管，尿袋接尿，醫(yī)囑予“脂肪乳250ml”靜脈滴入。護(hù)士查瞧輸液部位有回血、無滲出 ，脂肪 乳劑已經(jīng)輸注完畢，直接給予肝素封管。第二日您接班時，病人留置針穿刺處觸摸到條索狀的靜脈并發(fā)紅。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行今日醫(yī)囑：“脂肪乳250ml”靜脈輸液。情景模擬分析與處理：病人發(fā)生該護(hù)理問題的主要原因有哪些？(1)下肢輸液；(2)淺表靜脈輸入高滲溶液；(3)未使用輸液泵控制速度；(4)藥物輸入順序欠合理；(5)發(fā)現(xiàn)穿刺處異常后未正確處理。案例15:患者，女性，李玉,50歲，因“意識障礙，煩躁，呼吸深快有爛蘋果味”來院就診，急診擬“糖尿病 酮癥酸中毒”收住入院，平車推入，既往有2型糖尿病史多年，自我監(jiān)測不規(guī)范，