體溫單的繪制模板

1、精品文檔體溫單主要用于記錄患者的生命體征及其他情況，內(nèi)容包括患者的出入院，手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)間，體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入量、身高、體重等，住院期間 體溫單排在病歷的最前面，以便于查閱。(一)眉欄1 .用藍(lán)(黑)鋼筆填寫患者姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、入院日期及住院病歷號(hào)等項(xiàng)目。2 .填寫“日期”欄時(shí)，每頁第一天應(yīng)填寫年、月、日，其余六天只寫日。如在六天中遇到 新的年度或月份開始，則應(yīng)填寫年、月、日或月、日。3 .填寫“住院天數(shù)”欄時(shí)，從患者入院當(dāng)天為第一天開始填寫，直至出院。4 .填寫“手術(shù)(分娩)后天數(shù)”欄時(shí)，用紅鋼筆填寫，以手術(shù)(分娩)次日為第一天，依次填寫至第十四天

2、為止。 若在十四天內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)， 則將第一次手術(shù)日數(shù)作為分母， 第二次手術(shù)日數(shù)作為分子進(jìn)行填寫。(二)4042 c1,用紅鋼筆在40-42 C橫線之間相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等，除了手術(shù)不寫具體時(shí)間外，其余均采用24小時(shí)制，精確到分鐘。2、填寫要求(1)入院、轉(zhuǎn)入、分娩、出院、死亡等項(xiàng)目后寫“于”或劃一豎線，并下用中 文書寫時(shí)間。如“入院于十時(shí)二十分”。(2)手術(shù)不寫具體手術(shù)名稱和具體手術(shù)時(shí)間。(3)轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病區(qū)填寫，如“轉(zhuǎn)入于二十時(shí)三十分”。(三)體溫、脈搏曲線的繪制和呼吸的記錄1、體溫曲線的繪制(1)體溫符號(hào)：口溫以藍(lán)色“”腋溫以藍(lán)叉“ X”表示

3、，肛溫以藍(lán)圈表小0(2)每一小格為0.2C,將實(shí)際測(cè)量的度數(shù)，用藍(lán)筆繪制于體溫單35-42c的相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)，相鄰溫度用藍(lán)線相連，相同兩次體溫間可不連線。(3)物理或藥物降溫30分鐘后，應(yīng)重測(cè)體溫，測(cè)量的體溫以紅色表示， 劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下次測(cè)得 的溫度用藍(lán)線與降溫前溫度相連。(4)體溫低于35c時(shí)，為體溫不開，應(yīng)在35c線以下相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)用紅鋼筆 寫“不開”，不再與相鄰溫度相連。(5)若患者體溫與上次溫度差異較大或與病情不符時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量，重測(cè)相符 者在原體溫符號(hào)上方用藍(lán)筆寫上小寫英文字母“ v (verified,核實(shí))。(6)若患者因拒測(cè)、外

4、出進(jìn)行診療活動(dòng)或請(qǐng)假等原因未能測(cè)量體溫時(shí)，則在體 溫單40-42c橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)的時(shí)間縱格內(nèi)填寫“拒測(cè)”、“外出”或“請(qǐng)假”等，并且前后兩次體溫?cái)嚅_不相連。(7)需每兩小時(shí)測(cè)一次體溫時(shí)，應(yīng)記錄在 q2h體溫專用單上。2、脈搏、心率曲線的繪制(1)脈搏、心率符號(hào)：脈搏以紅點(diǎn)表示，心率以紅圈表示(2)每一小格為4次/分，將實(shí)際測(cè)量的脈率或心率，用紅筆繪制于體溫單相應(yīng) 時(shí)間格內(nèi)，相鄰脈率或心率以紅線相連，相同兩次脈率或心率間可不連線。(3)脈搏與體溫重疊時(shí)，先劃體溫符號(hào)，再用紅筆在外劃紅圈如系肛溫， 則以藍(lán)圈表示體溫，其內(nèi)以紅點(diǎn)表示脈搏。精品文檔(4)脈搏短細(xì)時(shí)相鄰脈率或心率用紅線相連，在脈

5、率與心率之間用紅筆劃線填滿。3、呼吸的記錄(1)將實(shí)際測(cè)量的呼吸次數(shù)，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，免寫計(jì)量單位，用紅鋼筆填 寫在相應(yīng)的呼吸欄內(nèi)，相鄰的兩次呼吸上下錯(cuò)開記錄，每頁首記呼吸從上開始寫。(2)使用呼吸機(jī)患者的呼吸以 表示，在體溫單相應(yīng)時(shí)間內(nèi)頂格用黑筆劃。Ro (四)底欄底欄的內(nèi)容包括血壓、入量、尿量、大使次數(shù)、體重、身高及其他等。數(shù)據(jù)以阿 拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫計(jì)量單位，用藍(lán)(黑)鋼筆填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。1、血壓以mmHg為單位填入。新入院患者應(yīng)記錄血壓，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑 測(cè)量并記錄。(1)記錄方式：收縮壓/舒張壓(2)一日內(nèi)連續(xù)測(cè)量血壓時(shí)，則上午血壓寫在前半格內(nèi)，下午血壓寫在后半格內(nèi)， 術(shù)前血壓寫

6、在前面，術(shù)后血壓寫在后面。(3)如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。2、入量 以毫升(ml)為單位，記前一日24小時(shí)的總?cè)肓吭谙鄳?yīng)的日期欄內(nèi)記 錄一次，也有的體溫單中入量和出量合在一欄內(nèi)記錄，則將前一日24小時(shí)出入總量填寫在相應(yīng)的日期欄內(nèi)，分子為出量，分母為入量。3、尿量(1)以毫升(ml)為單位，記前一日24小時(shí)的的尿液總量，每天記錄一次。(2)排尿符號(hào)：導(dǎo)尿以“ C”表示；尿失禁以 5 表示。例如：“1500/C”表示導(dǎo)尿者排尿1500ml 04、大使次數(shù)(1)記錄前一日的大使次數(shù)，每天記錄一次。(2)大使符號(hào)：未解大便以“0”表示；大便失禁以“X”表示；人工肛門以 表示；灌腸以“E”表示，灌腸后排便以

7、E作分母、排便作分子表示，例如：“1/E” 表示灌腸后排便一次；表示自行排便1次，灌腸后又排便2次；“”表示灌腸 兩次后排便4次。5、體重 以kg為單位填入。一般新入院患者當(dāng)日應(yīng)測(cè)量體重并記錄， 根據(jù)患者 病情及醫(yī)囑測(cè)量并記錄。病情危重或臥床不能測(cè)量的患者，應(yīng)在體重欄內(nèi)注明“臥 床”。6、身高 以cm為單位填入。一般新入院患者當(dāng)日應(yīng)測(cè)量身高并記錄。7、“其他”欄作為機(jī)動(dòng)，根據(jù)病情需要填寫，如特殊用藥、腹圍、藥物過敏試驗(yàn)、 記錄管路情況等。使用 HIS系統(tǒng)等醫(yī)院，可在系統(tǒng)中建立可供選擇項(xiàng)，在相應(yīng) 空格欄中予以體現(xiàn)。8、頁碼 用藍(lán)(黑)鋼筆逐頁填寫。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化的普及，部分醫(yī)院陸續(xù)開始使用電子 體溫單。電子體溫單采用信息錄入、儲(chǔ)存、查詢、打印等一系列單子信息自動(dòng)化 的程序，只要鍵入的信息準(zhǔn)確無誤，則版面清晰完整、美觀，繪制準(zhǔn)確規(guī)范，而 且具有預(yù)警系統(tǒng)，最大限度的幫助護(hù)理人員及時(shí)采取護(hù)理措施并認(rèn)真記錄；也避免了手繪體溫單出現(xiàn)的畫圖不準(zhǔn)確、字跡潦草、涂改