循證醫(yī)學(xué)試題及答案一

1、循證醫(yī)學(xué)福建住院醫(yī)師規(guī)培訓(xùn)歷年試題及標(biāo)準(zhǔn)答案一選擇題1、循證醫(yī)學(xué)又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，它的思想原理起源于（）中葉.A.17世紀(jì)B.18世紀(jì)C.19世紀(jì)D.20世紀(jì)E.21世紀(jì)2、循證醫(yī)學(xué)的（）是要求任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最新、最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究 信息的基礎(chǔ)上。A.基礎(chǔ)B.理論C.要點(diǎn)D.目的E.核心3、（）是指在疾病的診治過程中，將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最好臨床科學(xué)證據(jù)（currentbest evidence）相結(jié)合，同時(shí)考慮病人的價(jià)值觀，最后為每個(gè)病員作出最佳診治決策。A、循證醫(yī)學(xué)B、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)C、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)D、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)E、臨床醫(yī)學(xué)4、個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)是指臨床醫(yī)生通過臨床

2、實(shí)踐獲得的處理臨床問題的熟練能力和判斷 能力，也就是說臨床醫(yī)生應(yīng)具備通過（）的臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。A、證據(jù)B、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)C、醫(yī)生D、護(hù)士E、病員5、循證醫(yī)學(xué)顯示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，不僅有利于臨床醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的轉(zhuǎn)變， 還將在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入人性化服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)為主，即根據(jù)醫(yī)師的（醫(yī)學(xué)全在線、（）或（）原理來處理病人。A、經(jīng)驗(yàn)B、實(shí)驗(yàn)C、直覺D、大家的討論結(jié)果E、病理生理答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE二、名詞解釋1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前 提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題

3、（診斷、治療、雨 后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策， 聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位 進(jìn)行比較。3、效用：即用社會效益和個(gè)人主觀滿意度來測量和評價(jià)健康效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價(jià)研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手 機(jī)全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨

4、床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原則方法， 篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地 結(jié)論。7、 ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算敏感度（ Sen）及特異度（Spe）,按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。三、8、 Meta-分析：又稱薈萃分析，是指對具有多個(gè)相同研究題目的多個(gè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程， 包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)， 檢索相關(guān)研究， 匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有

5、關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護(hù)并不是無限制的，絕對的。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源?答：病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn) 病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性） 臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識來進(jìn)行病人的分類 鑒別診斷：當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對治療有 反映的原因。診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)

6、測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。預(yù)防：怎樣通過識別和糾正危險(xiǎn)因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同？3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評價(jià)，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶φ战M。其次，分析研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可

7、靠。這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情，即對患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后才能實(shí)施。6、請簡述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素 答：一.集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制

8、措施有：隨機(jī)化，限制，配對，分層，多因素 分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動(dòng)到別的隊(duì)列，都與預(yù)后有關(guān)。三,測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯(cuò)，影響研究結(jié)果。7、簡述病因危險(xiǎn)因素分析與評價(jià)對循證診治的重要性答：（病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價(jià)值P100） 一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個(gè)列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機(jī)會 結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出

9、現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種 備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對決策分析的結(jié)論進(jìn)行測試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方 面考慮？答：一，文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計(jì)不良反應(yīng)對我經(jīng)治的病人的影響 三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法10、系統(tǒng)評價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別10，系統(tǒng)怦m與敘述性文獻(xiàn)卷逑的區(qū)別得證敘述竹文獻(xiàn)蹤逑系統(tǒng)評價(jià)面究的問題城及的范購常Ki &qu

10、ot;A施常奧申某臨床問題原始文獻(xiàn)來發(fā)常未說明、不全面明確常為名柒道檢索方法常未說明YT明確的槍索策歷原帕文坤的選 揮常未說叫.有潛在偏倚有硼確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原蜥文就的評價(jià)方以不統(tǒng)一或未評價(jià)育嚴(yán)格的評飾方泣結(jié)果的綜介多采用定性方法步果用定早方法緒論的推斷優(yōu)勢逆循研究依據(jù).軸主 觀多遵肺研究依據(jù).較客 視結(jié)果的更新未定期里新定期根輾新試驗(yàn)進(jìn)訂更 新疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學(xué)試題一、選擇題（每題2分，共20分）A型題】1 .某病人長期發(fā)熱，皮膚、關(guān)節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時(shí)，下列哪種診斷可能 性最大（）A.風(fēng)濕B.結(jié)核C.肝炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.腎臟疾病2 .下述哪項(xiàng)不屬診斷思維

11、的注意問題（）A.現(xiàn)象與本質(zhì)B主要與次要C.臨床表現(xiàn)與主訴 D.局部與整體E.典型與不典型3 . 一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.肺癌B.肺炎C.肺不張D.肺結(jié)核E.肺膿腫4 .下述哪項(xiàng)不屬常見診斷失誤的原因（）A.病史資料不完整、不準(zhǔn)確 B.體查不細(xì)致、不全面 C.醫(yī)學(xué)知識不足D.主觀臆斷E.病人欠合作【X型題】5 .常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種 （）A.病史資料不完整、不確切 B.觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差C.先人為主、主觀臆斷 D.醫(yī)學(xué)知識不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)E.疾病的臨床表現(xiàn)不同6 .臨床思維的基本原則包括 （）A.實(shí)事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾

12、病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則C.首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則D.首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則E.見病見人的原則7 .綜合的臨床診斷應(yīng)包括（）A.病因診斷B.病理解剖診斷 C.病理生理診斷 D.疾病的分型與分期E.并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷8 .以下哪些項(xiàng)目是循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍（）A.醫(yī)療管B.制定衛(wèi)生政策 C.衛(wèi)生技術(shù)評價(jià) D.指導(dǎo)臨床實(shí)踐E.藥物研究與應(yīng)用9 .造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有（）A.年老體弱B.治療的干擾C.醫(yī)師的認(rèn)識水平 D.主訴不清楚E.器官移位10 .診斷失誤包括（）A.漏診B.誤診C.病因判斷錯(cuò)誤 D_疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤E.延誤診斷二、填空題（每空

13、1分，共20分）1 .臨床思維的兩大要素是 、。2 .常用的診斷方法有 、。3 .循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有以下3個(gè)主要來源，即、4 .在循證醫(yī)學(xué)課題研究中，原則上應(yīng)選用 樣本。5 .正確診斷疾病的必備條件包括 、。6 .在疾病診斷過程中應(yīng)首先考慮 病與 病。7 .衛(wèi)生部規(guī)定，當(dāng)病人存在一種以上疾病時(shí)，需選擇 、.的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將 的疾病作為第一診斷。8 .疾病現(xiàn)象是指病人的 ,疾病本質(zhì)是指疾病的 。三、判斷題（每題2分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“ +”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一”）1 .臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思 維活動(dòng)，由此認(rèn)識疾病、

14、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。（）2 .診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗(yàn)證或修正診斷3個(gè)步驟。（）3 .疾病診斷過程中，臨床思維時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“多元論”原則。 （）4 .疾病診斷過程中應(yīng)盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。（）5 .在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時(shí)，首先應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。（）四、名詞解釋（每題4分，共20分）1 .循證醫(yī)學(xué)2 .薈萃分析3 .臨床思維方法4 .待診5 .個(gè)體化診斷五、問答題（每題6分，共30分）1 .試述診斷疾病的步驟。2 .常見的誤診、漏診的原因有哪些 ？3 .試述臨床上常用的診斷方法。4 .試述循證醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用。5 .試述循證

15、醫(yī)學(xué)的基本特征。參考答案一、選擇題1. D2, C3. D4. E5. ABCD6. ABCDE7. ABCDE8 ABCDE9 ABCE1Q ABCDE二、填空題1 .臨床實(shí)踐科學(xué)思維2 .直接診斷排除診斷鑒別診斷3 .大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)系統(tǒng)性評價(jià)薈萃分析或稱為匯總分析4 .大5 .廣博的醫(yī)學(xué)知識正確的臨床思維準(zhǔn)確的邏輯分析6 .常見多發(fā)7 .對就診者健康危害最大花費(fèi)醫(yī)療精力最多住院時(shí)間最長導(dǎo)致死亡8 .臨床表現(xiàn)病理改變?nèi)?、判斷題1 . +2. +3. 一 4. +5. 一四、名詞解釋1 .循證醫(yī)學(xué)：是從20世紀(jì)90年代以來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)

16、的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定 都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措 施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。2 .薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進(jìn)行系 統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計(jì)分析的方法。3 .臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。4 .待診：有些疾病一時(shí)難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為 臨時(shí)診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。5 .個(gè)體化診斷：將

17、被檢個(gè)體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個(gè)體的 預(yù)防、診斷和治療上，這種診斷稱為個(gè)體化診斷。五、問答題1 .診斷疾病的步驟如下：(1)搜集資料：包括詳盡、完整、真實(shí)可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點(diǎn)深入的體格 檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內(nèi)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。(2)分析綜合資料，形成印象：對上述資料進(jìn)行綜合歸納，分析比較，去粗取精， 去偽存真，由表及里總結(jié)病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假 設(shè)、印象，也就是初步診斷。(3)驗(yàn)證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，并進(jìn)一步研究、分析病情， 對初步診斷進(jìn)行驗(yàn)證或修正，以明確診斷。一時(shí)難于確診的病例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療 也

18、是一項(xiàng)公認(rèn)可行的準(zhǔn)則，但需十分慎重。2 .常見的誤診、漏診原因如下：(1)病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)以及個(gè)體的特征，因而難 以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實(shí)，分析取舍不當(dāng)，導(dǎo)致誤診、漏診。(2)觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依 賴檢驗(yàn)結(jié)果，是誤診的重要因素。(3)先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。(4)醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對一些病情復(fù)雜、臨床罕見疾病造成的誤診， 是誤診的常見原因。3 .臨床上常用的診斷方法如下：(1)直接診斷：病情簡單、直觀，根據(jù)病史或體征，無須化驗(yàn)和特殊檢查即能作出 診斷。如尊麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。(2)排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點(diǎn)，予以排除，留下12個(gè)可能的診斷進(jìn)一步證實(shí)。(3)鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時(shí)無法確定診斷，需不斷搜集多種 資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應(yīng)將原有的可能性剔除或提出新的診斷。 4.循證醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用如下：(1)管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進(jìn)行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理 醫(yī)療的