第八版內(nèi)科學(xué)考試考研易考點(diǎn)

1、胃炎（慢性）胃竇炎 hp胃體炎自身免疫全胃炎 hp感染擴(kuò)展 臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟，可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血等 十二指腸潰瘍青壯年饑餓午夜痛胃潰瘍老年餐后進(jìn)食后脹痛 消化性潰瘍胃潰瘍與胃癌的鑒別診斷胃潰瘍胃癌年齡青壯年中老年病史較長(zhǎng)，周期性較短，進(jìn)行性臨床表現(xiàn)節(jié)律性腹痛全身情況好內(nèi)科療效好無(wú)節(jié)律性腹痛全身狀況差內(nèi)科療效差糞便隱血暫時(shí)陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性胃液分析正?；蛏缘腿被驘o(wú)酸X線鋇餐腔外龕影腔內(nèi)龕影胃鏡檢查小、平、凈、光大、不平、污垢、結(jié)節(jié)

2、一般治療  生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張和勞累  飲食規(guī)律，避免刺激性食物  戒除煙酒，避免服損害胃黏膜藥物藥物治療  抑制胃酸分泌    1）堿性抗酸藥    2）H2受體拮抗劑    3）質(zhì)子泵抑制劑                

3、                                                  

4、 保護(hù)胃黏膜  根除Hp外科治療  適應(yīng)癥：大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)          急性穿孔          瘢痕性幽門梗阻          內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍      &

5、#160;   胃潰瘍癌變難治性潰瘍：1. 病因尚未去除，仍然有hp，仍服用NSAIDs2. 特殊病因，克羅恩病，胃泌素瘤3. 不良誘因，吸煙酗酒，應(yīng)激反應(yīng)4. 穿透性潰瘍5. 誤診，胃十二指腸惡性腫瘤6. 某些疾病或藥物影響抗?jié)兯幬锏男r(jià)和吸收胰腺炎各種致病因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平顯著上升，溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：損傷腺泡細(xì)胞；胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死 胰腺局部并發(fā)癥  胰瘺  胰腺膿腫  左側(cè)門靜脈高壓 診斷作為急腹癥之

6、一，應(yīng)在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確診斷確定急性胰腺炎，具備下列3條中任意2條  急性、持續(xù)中上腹痛  血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍  急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變確定MAP、SAP、MSAP尋找病因急性胰腺炎，即使是SAP，應(yīng)盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療。 監(jiān)護(hù)器官支持  液體復(fù)蘇  呼吸功能支持  腸功能維護(hù)  連續(xù)性血液凈化減少胰液分泌  禁食  抑制胃酸  生長(zhǎng)抑素及其類似物鎮(zhèn)痛急診內(nèi)鏡

7、或外科手術(shù)治療去除病因預(yù)防和抗感染營(yíng)養(yǎng)支持擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因胰腺局部并發(fā)癥1. 胰腺或胰腺周圍壞死組織繼發(fā)感染2. 腹腔間隔室綜合征3. 胰腺假性囊腫<4cm，>6cm患者教育 炎癥性腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)  腹瀉和黏液膿血便  腹痛：位于左下腹或下腹陣痛，可累及全腹；常有里急后重，便后腹痛緩解  其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐  體征：左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸全身反應(yīng)  發(fā)熱  營(yíng)養(yǎng)不良腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎，反復(fù)口腔潰瘍，

8、結(jié)節(jié)性紅斑 臨床嚴(yán)重程度    1）輕度：腹瀉4次/日    2）中度：介于輕度與重度之間    3）重度：腹瀉6次/日  病變范圍：可分為直腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎   實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液糞便自身抗體 p-ANCA->潰瘍性結(jié)腸炎釀酒酵母抗體(ASCA)à克羅恩病結(jié)腸鏡X線鋇劑灌腸（主要X線征有？見(jiàn)B）診斷具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重伴有或不伴不同程度全身癥狀者排

9、除急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性腸炎、放射性腸炎具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)可以診斷本病 UC與結(jié)腸CD的鑒別à見(jiàn)BUCCD癥狀膿血便多見(jiàn)膿血便較少見(jiàn)病變分布連續(xù)節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性潰瘍及粘膜潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍、黏膜呈卵石樣，病變間的黏膜正常組織病理固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集 克羅恩病大體形態(tài)和組織學(xué)特點(diǎn)？àB消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹

10、痛腹瀉腹部包塊瘺管形成肛周病變活動(dòng)期藥物：5-ASA 糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗菌藥物生物制劑（單克隆抗體）肝硬化并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見(jiàn)）感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭à診斷標(biāo)準(zhǔn)？226 、133肝肺綜合征PO2<10kPa是必備條件門靜脈血栓形成和海綿樣變?cè)l(fā)性肝癌最常血性轉(zhuǎn)移至肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 具有兩種以上典型影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm2. 。Afp>400ng每ml3. 病理活檢陽(yáng)性 治療原則：早期診斷、手術(shù)根除、不能切除者采取綜合治療，個(gè)體化治療

11、 肝性腦病 臨床過(guò)程分為5期0期（潛伏期）：又稱輕微肝性腦病  無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征  腦電圖正常  只在心里測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常1期（前驅(qū)期）：  輕度性格改變和精神異常，如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等  可有撲翼樣震顫  腦電圖多數(shù)正常 此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略2期（昏迷前期）：  嗜睡、行為異常、言語(yǔ)不清、書寫障礙及定向力障礙。  有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及

12、巴氏征陽(yáng)性等神經(jīng)體征  有撲翼樣震顫  腦電圖有特征性異常3期（昏睡期）：  昏睡，但可喚醒，醒時(shí)尚能應(yīng)答  常有神志不清或幻覺(jué)，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重  有撲翼樣震顫  肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性  腦電圖有異常波形4期（昏迷期）：  昏迷，不能喚醒。  患者不能合作而無(wú)法引出撲翼樣震顫  淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)  深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低

13、0; 腦電圖明顯異常。 治療主要措施積極治療原發(fā)肝病阻斷肝外門體分流去除引發(fā)肝性腦病的誘因內(nèi)環(huán)境感染藥物止血維護(hù)肝臟功能抗生素支鏈AA促進(jìn)氨代謝清除乳果糖調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)氟馬西尼 腎病病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎  膜性病變  增生性腎炎    1）系膜增生性腎小球腎炎    2）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎    3）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎   &

14、#160;4）新月體和壞死性腎小球腎炎  硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)蛋白尿：150mg/d  大量蛋白尿：3.5g/d血尿：RBC3個(gè)/HP        1小時(shí)RBC排泄率10萬(wàn)/h急性腎小球腎炎：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎免疫學(xué)檢查異常：ASO，抗DNA酶B，血清C3 急進(jìn)性腎小球腎炎病理：新月體腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型II型：免疫復(fù)合物型III型：寡免疫復(fù)合物型 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)大量蛋白尿：3.5g/d低白蛋白血

15、癥：血白蛋白30g/L高度浮腫高脂血癥病理類型微小病變型足突融合系膜增生性腎小球腎炎 igA系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎雙軌征膜性腎病嗜復(fù)紅小顆粒局灶性節(jié)段性腎小球硬化 并發(fā)癥感染血栓，栓塞并發(fā)癥急性腎衰蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂 尿路感染定位診斷膀胱炎腎盂腎炎膀胱沖洗后尿培養(yǎng)（-）（+）全身感染癥狀（-）（+）腎區(qū)叩擊痛（-）（+）復(fù)雜尿路感染（-）（+）3天療法能治愈不能尿2微球蛋白正常升高尿NAG酶正常升高慢性腎盂腎炎：腎外形腎盂腎盞變形持續(xù)腎小管功能受損重新感染：治療后癥狀陰性，菌尿陰性，6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同（復(fù)發(fā)則相同）慢性腎衰竭病因原發(fā)性腎小

16、球腎炎糖尿病腎病高血壓腎動(dòng)脈硬化多囊腎梗阻性腎病治療期防治對(duì)策和措施  及時(shí)、有效地控制高血壓  ACEI和ARB的獨(dú)特作用  嚴(yán)格控制血糖  控制蛋白尿缺鐵性貧血診斷體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID）  血清鐵蛋白12g/L  骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%  血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）  ID的+  轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%  FEP/Hb45g/gHb

17、60; 血紅蛋白尚正常IDA  IDE的+  小細(xì)胞低色素性貧血    1）男性Hb120g/L；女性110g/L    2）MCV80fl    3）MCH27pg    4）MCHC32%病因診斷 鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血沒(méi)有儲(chǔ)存鐵的耗盡治標(biāo)海洋性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥 再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制種子學(xué)說(shuō)：造血干祖細(xì)胞的內(nèi)在缺陷.CD34減少蟲子學(xué)說(shuō)：異常免疫

18、反應(yīng)損傷造血干祖細(xì)胞土壤學(xué)說(shuō)：造血微環(huán)境支持功能缺陷遺傳：HLA-II型抗原對(duì)ATG敏感 診斷全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減低，百分比小于0.01，淋巴細(xì)胞比例增高一般肝、脾不大骨髓多部位增生低下（<正常值50%）或重度減低（<正常值25%）骨髓小?？仗撃艹馄渌?xì)胞減少的疾病一般抗貧血治療無(wú)效 重癥再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，絕對(duì)值15X109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5X109/L血小板20X109/L如中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.2X109/L為VSAA（極重型再障） 鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）骨髓增生異常綜

19、合征自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少急性白血病惡性組織細(xì)胞病 治療原則支持治療  保護(hù)措施  對(duì)癥治療    1）糾正貧血    2）控制出血    3）控制感染    4）護(hù)肝治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療  免疫抑制治療  促造血治療  造血干細(xì)胞移植溶血性貧血按臨床表現(xiàn)（急、緩）  急性溶血起病急，寒顫、高熱、腰痛、

20、腎衰竭、醬油尿（血管內(nèi)溶血，是紅細(xì)胞外在因素所致）  慢性溶血貧血、黃疸、肝脾大（血管外溶血，是紅細(xì)胞內(nèi)在因素所致）提示紅細(xì)胞破壞的實(shí)驗(yàn)室檢查血管外溶血時(shí)  高膽紅素血癥：以血清游離膽紅素為主，取決于肝功能  糞膽原增多：40280mg/日  尿膽原增多：正常05.9umol/L（急性明顯，慢性不明顯）血管內(nèi)溶血時(shí)  游離血紅蛋白血癥1g/L（正常1040mg/L）  血清結(jié)合珠蛋白降低：正常0.51.5g/L  血紅蛋白尿：游離血紅蛋白1300mg/L&

21、#160; 含鐵血紅素尿：慢性血管內(nèi)溶血其他提示紅細(xì)胞破壞增多的檢查  乳酸脫氫酶增高  外周血涂片發(fā)現(xiàn)破碎紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片 提示紅細(xì)胞壽命縮短紅細(xì)胞形態(tài)改變吞噬紅細(xì)胞及自凝現(xiàn)象海因小體紅細(xì)胞滲透性脆性增加紅細(xì)胞壽命縮短32P-DEP 白血病實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞改變、貧血、血小板減少骨髓象確診依據(jù)  原始細(xì)胞20%，組化染色可幫助分型細(xì)胞化學(xué)染色：協(xié)助鑒別各類急性白血病  過(guò)氧化物酶（POX）粒細(xì)胞性（+）  糖原PAS反應(yīng)淋巴細(xì)胞性塊狀，粗顆粒狀 &

22、#160;非特異性酯酶（NAE）粒細(xì)胞性（- 或 +）NaF抑制<50,單核細(xì)胞性（+）NaF抑制>=50%ICM檢查 治療一般治療  防治感染  成分輸血  營(yíng)養(yǎng)、支持  高尿酸腎病的防治：堿化、水化  高白細(xì)胞血癥抗白血病治療  分層治療，強(qiáng)化治療的個(gè)體化  誘導(dǎo)緩解的標(biāo)準(zhǔn)化  難治復(fù)發(fā)病例耐藥逆轉(zhuǎn)的手段  干細(xì)胞移植的地位  靶點(diǎn)藥物的使用 

23、;診斷（慢性期）臨床表現(xiàn)  脾大  高代謝：低熱、乏力、多汗、體重減輕血象：WBC，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分降低骨髓象：增生III級(jí)，粒系增生（原始細(xì)胞10%）ph染色體陽(yáng)性和bcr/abl融合基因陽(yáng)性CFU-GM培養(yǎng)：集落或集簇增加 加速期體重下降，原來(lái)藥物無(wú)效，外周或骨髓原始細(xì)胞>=10%，出現(xiàn)ph染色體意外的染色體異常急變期外周原粒+早幼粒>30%,骨髓中原始細(xì)胞>20%，或原粒+早幼粒>50%，出現(xiàn)骨髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴瘤霍奇金淋巴瘤1）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型淋巴瘤   &

24、#160;2）經(jīng)典霍奇金淋巴瘤       富淋巴細(xì)胞型       結(jié)節(jié)硬化型       混合細(xì)胞型       淋巴細(xì)胞消減型 HL和NHL臨床表現(xiàn)的差別臨床表現(xiàn)HL（霍奇金淋巴瘤）NHL（非霍奇金淋巴瘤）發(fā)熱、瘙癢多見(jiàn)相對(duì)少見(jiàn)病變范圍局限、相鄰淋巴結(jié)廣泛淋巴結(jié)分布向心、相鄰離心淋巴、口咽環(huán)病變罕見(jiàn)較多

25、見(jiàn)縱膈病變半數(shù)多見(jiàn)腹腔和腹膜后淋巴結(jié)侵犯較少常見(jiàn)肝臟侵犯較少多見(jiàn)骨髓侵犯少見(jiàn)多見(jiàn)結(jié)外病變少見(jiàn)多見(jiàn)，可首發(fā) 臨床分期    1）I期：一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或一個(gè)淋巴結(jié)外器官    2）II期：膈肌一側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或一個(gè)結(jié)外器官及淋巴結(jié)區(qū)    3）III期：病變涉及膈肌上下淋巴結(jié)區(qū)，或伴發(fā)結(jié)外器官局限病變，或有脾臟的侵犯，或兩者都有侵犯    4）IV期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織的廣泛侵犯（如骨髓，肺，胸膜，肝臟，骨骼，皮膚）特

26、發(fā)性血小板減少性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)  急性型：多20X109/L    慢性型：3080X109/L  血小板形態(tài)    平均體積偏大，易見(jiàn)大型血小板  出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良  血小板功能一般正常  骨髓象  急性型：巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常    慢性型：巨核細(xì)胞顯著增加  巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型表現(xiàn)為幼稚型巨核細(xì)胞

27、增加；慢性型顆粒型巨核細(xì)胞顯著增加  產(chǎn)板型的巨核細(xì)胞顯著減少（30%） 鑒別診斷再生障礙性貧血急性白血病系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜 分型與分期新診斷的ITP：指確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者持續(xù)性ITP：指確診后312個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者慢性ITP：指血小板減少持續(xù)超過(guò)12個(gè)月的ITP患者重癥ITP：指血小板10X109/L，且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀，需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量難治性ITP：指滿足以下所有三個(gè)條件的患者  脾切除后無(wú)效或者復(fù)發(fā)&

28、#160; 仍需要治療以降低出血的危險(xiǎn)  除外其他引起血小板減少癥的原因，確診為ITP 急癥處理  血小板輸注  靜脈輸注丙種球蛋白  大劑量甲潑尼龍  急癥處理的適應(yīng)癥血小板低于20X109/L者出血嚴(yán)重、廣泛者疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者 DIC的檢查指標(biāo)，鑒別診斷p636RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）基本病理改變是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是關(guān)節(jié)表現(xiàn)的基礎(chǔ)；血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎(chǔ)，是RA預(yù)后不良的因素之一。 X線下影像學(xué)關(guān)節(jié)病變分期 &

29、#160;  1）I級(jí)：周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松    2）II級(jí)：關(guān)節(jié)間隙變窄    3）III級(jí)：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變    4）IV級(jí)：脫位或破壞后關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性，骨性強(qiáng)直肺間質(zhì)病變（最常見(jiàn)的肺病變），腎的長(zhǎng)期RA可并發(fā)淀粉樣變性，腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起，心包炎是最常見(jiàn)的心臟受累表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子：IgM、IgG和IgA型 鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他病因的關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡

30、性腎小球腎炎的分類  正?；蜉p微病變型  系膜病變型  局灶增殖型  彌漫增殖型  膜性病變型  腎小球硬化型 皮膚與粘膜表現(xiàn)蝶形紅斑  盤狀紅斑  雷諾現(xiàn)象  網(wǎng)狀青斑  指端發(fā)紺  甲周紅斑  軀干和四肢的丘斑疹 自身抗體檢查  抗核抗體譜    1）抗核抗體    2）抗雙鏈DNA抗體    3）抗ENA抗體  抗磷脂抗體  抗組織細(xì)胞抗體 診斷    SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為SLE  頰部紅斑  盤狀紅斑  光過(guò)敏  口腔潰瘍  關(guān)節(jié)炎  漿膜炎