爆炸傷的救治

1、PowerPointDesign Template add your subheading 急診ICU 爆炸傷的救治爆炸傷的救治The treatment of explosion injury Company name國內(nèi)最近的一起重大爆炸事故爆炸傷的救治爆炸傷的救治2Company name國內(nèi)最近的一起重大爆炸事故爆炸傷的救治爆炸傷的救治3Company name爆炸現(xiàn)場爆炸傷的救治爆炸傷的救治4Company name爆炸現(xiàn)場爆炸傷的救治爆炸傷的救治5Company name就在我們身邊爆炸爆炸傷的救治爆炸傷的救治6Company name爆炸傷的救治爆炸傷的救治7Company na

2、me生活中的“危險品”爆炸傷的救治爆炸傷的救治8Company name什么是爆炸(Explosion)爆炸傷的救治爆炸傷的救治9Company name什么是爆炸(Explosion)爆炸傷的救治爆炸傷的救治10Company name按爆炸能量的來源不同，爆炸分物理性爆炸(physical explosion)化學(xué)性爆炸(chemical explosion)核爆炸 (nuclear explosion)爆炸的種類爆炸傷的救治爆炸傷的救治11Company name沖擊傷燒傷碎片傷輻射傷爆炸傷的特點楊志煥高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭傷類、傷情的特點解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996，21（4）：316-31

3、7 爆炸傷的救治爆炸傷的救治12Company name爆炸傷的特點1程度重、范圍廣2有方向性3外輕內(nèi)重4復(fù)合傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治13Company name爆炸傷的分類及損傷機制鼓膜破裂是一級爆炸傷的有價值標志. 爆炸傷的救治爆炸傷的救治14Company name爆炸傷的分類及損傷機制爆炸傷的救治爆炸傷的救治15Company name爆炸傷的分類及損傷機制三級爆炸傷三級爆炸傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治16Company name爆炸傷的分類及損傷機制混合爆炸傷燒傷火器傷擠壓傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治17Company name爆炸傷的分類及損傷機制爆炸傷的救治爆炸傷的救治18Comp

4、any name平日平日戰(zhàn)時戰(zhàn)時治療診斷診斷治療搶救診斷爆炸傷的救治爆炸傷的救治救治原則（treatment doctrine）19Company name快搶快救 搶中有救全面檢查 科學(xué)分類早期清創(chuàng) 延期縫合整體治療 防治結(jié)合宏觀層面爆炸傷的救治爆炸傷的救治救治原則（treatment doctrine） N（nerves，神經(jīng)） C（circulation，循環(huán)系統(tǒng)）R（respiration，呼吸系統(tǒng)）A（abdomen，腹部臟器）S（spine，脊柱脊髓）H（head，顱腦）P（pelvis，骨盆）L（limbs，四肢）A（arteries，動脈）CRASH PLAN20Company

5、 name救治原則（treatment doctrine）微觀層面通氣止血包扎固定搬運爆炸傷的救治爆炸傷的救治21Company name黃金一小時黃金一小時院前急救急診室救治院內(nèi)治療救治原則（treatment doctrine）爆炸傷的救治爆炸傷的救治22Company name最短的時間最簡單方法診斷和干預(yù)對生命構(gòu)成威脅的損傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治23Company name爆炸是由壓力和溫度的極速變化而產(chǎn)生的物理反應(yīng)過程。由于爆炸造成人體損傷稱為爆炸傷， 主要分為沖擊傷、 燒傷、 碎片傷和輻射傷， 具有程度重、范圍廣、 有方向性、 外輕內(nèi)重和多為復(fù)合傷的特點。制造爆炸事件是恐怖襲擊較

6、為常見的方式， 在日常生活中也經(jīng)常發(fā)生各種意外或人為的爆炸事件， 如2014- 08- 01 臺灣高雄燃氣爆炸死亡 30 人， 傷 314人;次日， 江蘇昆山發(fā)生令人痛心疾首的爆炸事件，75 人死亡， 194 人受傷。24Company name爆炸傷多為突發(fā)事件， 傷亡人數(shù)眾多， 傷情復(fù)雜， 現(xiàn)就常見的爆炸傷如頜面部爆炸傷、 胸部爆炸傷、 吸入性損傷、 手部爆炸傷和爆炸傷的早期急救處理等予以綜述， 旨在進一步降低爆炸傷的影響。25Company name常見的爆炸傷類型 頜面部爆炸傷 無論戰(zhàn)時還是平時， 頜面部均易受創(chuàng)傷， 頜面部爆炸傷是最常見的爆炸傷之一，通常伴有顱腦爆炸傷和多發(fā)性損傷出血

7、， 尤其是舌根、 口底、 頜下部損傷。由于頜面部血運豐富， 傷后出血較多;軟組織水腫壓迫呼吸道， 極易造成窒息死亡。26Company name常見的爆炸傷類型雷德林等 采用高速破片及沖擊波復(fù)合傷模型模擬頜面部爆炸傷，研究頜面部爆炸傷特點， 探討其早期修復(fù)方法， 對促進傷病員功能及外形的早日恢復(fù)具有重要意義。頜面部爆炸傷報道以往多為臨床報道， 有學(xué)者用紙質(zhì)雷管作為爆炸源， 置于犬面部致傷， 對頜面部爆炸傷進行了初步研究 。27Company name常見的爆炸傷類型頜面部有許多帶有細菌的腔竇， 如口腔、 鼻腔和副鼻竇等， 若傷口與帶有細菌的腔竇相通容易感染， 清創(chuàng)處理時應(yīng)盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)

8、口， 以減少感染機會;頜骨上的牙齒碎片可穿入周圍軟組織中， 同樣會增加感染機會， 并加重組織損傷， 甚至影響骨折的愈合 。因此， 頜面部爆炸傷救治時應(yīng)擴大清創(chuàng)范圍， 同時徹底清洗創(chuàng)面， 預(yù)防感染發(fā)生。28Company name常見的爆炸傷類型胸部爆炸傷 胸部爆炸傷后， 多發(fā)傷和復(fù)合傷較為常見。胸部臟器相對集中， 傷后不同部位和各種因素相互影響， 使傷情更加復(fù)雜， 早期死亡率極高， 如肺部損傷和心臟相互影響易致呼吸窘迫綜合征等。胸部爆炸傷后可造成肺裂傷、 肺挫傷和肺爆震傷。肺裂傷伴有臟層胸膜破裂傷可發(fā)生血氣胸,而臟層胸膜完整者多形成肺內(nèi)血腫;肺爆震傷由爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪損傷肺組織。爆炸傷后炎性

9、反應(yīng)。毛細血管通透性增加， 炎性細胞沉積和炎性介質(zhì)釋放， 使損傷區(qū)域發(fā)生水腫， 大面積肺間質(zhì)和肺泡水腫則引起換氣障礙， 導(dǎo)致低氧血癥。29Company name常見的爆炸傷類型而心臟損傷的嚴重程度則取決于心包、 心臟損傷程度和心包引流情況:心包與心臟裂口較小， 心包裂口易被血凝塊阻塞而致引流不暢， 導(dǎo)致心臟壓塞;心包與心臟裂口較大， 心包裂口不易被血凝塊阻塞， 大部分出血流入胸腔， 主要表現(xiàn)為失血性休克 。 通過實驗證實， 當沖擊傷復(fù)合破片傷時， 可明顯加重肺臟的沖擊傷。30Company name常見的爆炸傷類型 胸部爆炸傷有以下幾個特點:(1)破片傷發(fā)生率高， 以盲管傷為主，常為多處傷;

10、(2)多發(fā)傷發(fā)生率高;(3)肺損傷嚴重?？傊?， 胸部爆炸傷極其復(fù)雜， 除了上述的肺部損傷和心臟損傷外， 還包括爆炸所致的胸壁挫裂傷、 肋骨及胸骨骨折、 氣管及主支氣管損傷、 膈肌損傷和創(chuàng)傷性窒息等， 有時可合并腹部損傷， 故所致傷情嚴重31Company name常見的爆炸傷類型吸入性損傷 吸入性損傷俗稱呼吸道損傷，稱為吸入性損傷是因為這一部位損傷并不單純是由于熱力所致的燒傷， 更重要的是在燃燒的情況下吸入的煙霧中含有多種化學(xué)物質(zhì)， 具有腐蝕和中毒作用， 嚴重者易致呼吸功能衰竭， 以至于被稱為燒傷中的 “第一殺手” 。32Company name常見的爆炸傷類型吸入性損傷常伴有頭面、 頸部燒傷

11、創(chuàng)面， 尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面， 鼻毛燒焦;口腔、咽部黏膜充血、 水腫， 水皰形成;喉氣管水腫變狹窄，致呼吸困難， 且呼吸音變高調(diào)， 有時會發(fā)出尖厲的鳴笛聲， 此時應(yīng)行氣管切開術(shù)。33Company name常見的爆炸傷類型重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進行性呼吸困難， 但若是大面積燒傷， 早期即使無吸入性損傷， 也可能并發(fā)急性肌功能不全， 導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生。所以早期干預(yù)主要是解除氣道梗阻， 保持氣道通暢:吸入性損傷較重者及早行氣管切開， 以便進行氣道灌洗;進行性低氧血癥者， 應(yīng)進行機械輔助通氣。34Company name常見的爆炸傷類型雖然吸入性損傷主要病變?yōu)榉嗡[， 但不應(yīng)從限制輸液量著手，

12、 因如不能保證有效的循環(huán)血量， 維持血流動力學(xué)的基本指標， 反將加重肺水腫;心排血量減少， 將加重中性粒細胞在肺毛細血管壁的附著， 所以有學(xué)者主張應(yīng)加大輸液量， 但在輸液成分中增加血漿的比例。35Company name常見的爆炸傷類型手部爆炸傷 手是日常生活和工作中最常用到的一個器官， 手部爆炸傷給傷病員長期生活質(zhì)量帶來巨大的負面影響。手部爆炸傷多為爆炸物在手中爆炸所致， 常造成手掌側(cè)不規(guī)則皮裂傷， 組織損傷嚴重者可致屈指肌腱自抵止部斷裂， 亦可造成多個手指缺損， 其損傷機制有撕脫、 撕裂、 沖擊、 擠壓和燒傷等， 其中以虎口皮膚軟組織炸裂傷、 第一腕掌關(guān)節(jié)開放脫位多見。隨著爆炸力量的增大，

13、 依次可以發(fā)生掌深橫韌帶的斷裂、 掌弓的破壞、 手掌炸裂、手指的離斷或缺失， 甚至手的毀損或缺失， 因此傷情千差萬別， 而且大多嚴重復(fù)雜。36Company name常見的爆炸傷類型手部爆炸傷的治療原則 :(1)徹底清創(chuàng)， 將類傷口或創(chuàng)面相對變?yōu)檩^清潔的類傷口或創(chuàng)面， 以利術(shù)后組織的愈合;(2)盡可能地修復(fù)各種組織的解剖連續(xù)性:對損傷斷裂的各種組織， 只要條件允許都應(yīng)爭取一期修復(fù)其正常的解剖連續(xù)性。37Company name常見的爆炸傷類型此外， 妥善的閉合傷口是預(yù)防開放性手部損傷感染的有效措施， 原則是在無張力下閉合， 方法有直接縫合， 如皮膚缺損創(chuàng)面內(nèi)無深部組織外露時， 可采用游離植皮覆

14、蓋， 若深部組織外露時需采用皮瓣覆蓋創(chuàng)面?？筛鶕?jù)創(chuàng)面的部位、 大小、 有無深部組織損傷缺損、 傷病員年齡以及醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備條件等分別采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、 交叉帶蒂皮瓣、 島狀皮瓣、 吻合血管的游離皮瓣或肌皮瓣等方法， 較為理想的時間是傷后 8 12 h 以內(nèi)。38Company name常見的爆炸傷類型目前， 對于是否一期閉合手部爆炸傷創(chuàng)面仍存在不同意見， 部分學(xué)者主張延期閉合， 而有學(xué)者認為手部爆炸傷既有挫裂傷又有燒灼傷， 還可能有異物存留， 延期閉合創(chuàng)面時， 一期清創(chuàng)往往擔心深部組織裸露， 清創(chuàng)不易徹底， 因此術(shù)后感染率高。同時隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和成熟， 以往許多無法修復(fù)與重建的 “毀損

15、手” 可以得到有效的治療， 而且可以恢復(fù)一定的手功能。39Company name 爆炸傷的分級和早期急救處理爆炸傷主要分級:一級爆炸傷， 其損傷機制為沖擊波;二級爆炸傷， 其損傷機制為受害者被飛行碎片擊中;三級爆炸傷， 其損傷機制為受害者被靜止物體擠壓;混合爆炸傷， 其損傷機制為燒傷、 吸入傷和擠壓傷。40Company name爆炸傷的分級和早期急救處理目前的研究認為， 爆炸傷的損傷程度主要取決破片能量的傳遞率， 而能量的傳遞率與破片本身的特性和破片作用的組織特性有關(guān)。破片通過永久傷道時對周圍組織的擠壓和牽拉作用而出現(xiàn)的瞬時空腔對軟組織的損傷程度有限， 一般大約 3 d 內(nèi)即可逐漸恢復(fù)。4

16、1Company name爆炸傷的分級和早期急救處理清創(chuàng)的最大優(yōu)點是筋膜室減壓， 而不是組織切除， 并強調(diào)“人體完備的防御機制和強大的自我修復(fù)能力” 在感染防治中的作用， 如果對所有破片傷傷員均采用切除失活組織的方法， 是給傷員強加了一個不必要的手術(shù)和更高的并發(fā)癥發(fā)生率。對延期縫合原則應(yīng)初期縫合創(chuàng)面， 防止深部組織纖維化、 攣縮和肢體功能喪失， 初期縫合創(chuàng)面利大于弊。42Company name爆炸傷的分級和早期急救處理但在延期縫合時機選擇上存在分歧， 有學(xué)者主張 3 d 內(nèi)盡早閉合傷道;有學(xué)者主張觀察創(chuàng)面 5 d 后再決定縫合創(chuàng)面的時機;也有學(xué)者認為傷后 6 15 d 不宜縫合傷口， 因為此

17、時期內(nèi)組織原有的微循環(huán)已經(jīng)衰竭， 新的微循環(huán)尚未建立， 而且創(chuàng)面細菌量也正值高峰期。隨著大量廣譜抗生素問世、 臨床早期用藥和用藥方式多樣化以及戰(zhàn)時野戰(zhàn)醫(yī)院向前延伸， 運輸工具現(xiàn)代化，使傷病員能夠在較短時間內(nèi)得到及時正規(guī)的治療。43Company name爆炸傷的分級和早期急救處理爆炸傷傷口的處理原則:臨床急救時醫(yī)護人員應(yīng)該用最短的時間和最簡單的方法診斷和干預(yù)對生命構(gòu)成威脅的損傷。盡量保存皮損、 肢體， 包括離斷的肢體， 為后期修復(fù)、 愈合打下基礎(chǔ)， 最大程度地避免傷殘和減輕傷殘。44Company name爆炸傷的分級和早期急救處理顱腦外傷有耳鼻流血者不要堵塞;胸部有傷口隨呼吸出現(xiàn)血性泡沫時，

18、 應(yīng)盡快封住傷口;腹腔內(nèi)臟流出時不要將其送回去， 而要用濕的消毒無菌的敷料覆蓋后用碗等容器罩住保護， 免受擠壓， 盡快送醫(yī)院處理。爆炸造成的組織損傷嚴重， 在清創(chuàng)時需要切除更多的組織;爆炸傷創(chuàng)面污染時， 其傷道細菌的生長、 繁殖速度及感染是影響傷道處理的重要因素， 而感染必然會加重組織損傷， 產(chǎn)生并發(fā)癥 。45Company name爆炸傷的分級和早期急救處理有學(xué)者報道， 常溫下爆炸傷1 h 肢體組織損傷范圍和程度的變化已經(jīng)可以辨認在原發(fā)傷區(qū)， 傷后 6 8 h可見損傷的肌肉已發(fā)生變性壞死。我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 高溫高濕環(huán)境下肢體爆炸傷比常溫常濕條件下爆炸傷組織損傷重， 且隨著傷后時間的延長，

19、組織損傷逐漸加重， 其受傷組織中腫瘤壞死因子、 熱休克蛋白等的表達明顯高于常溫常濕組。因此在爆炸傷的外科處理過程中強調(diào)早期和徹底清除一切可疑失活組織， 延期縫合傷口是非常必要的。46Company name爆炸傷的分級和早期急救處理美國波士頓馬拉松爆炸案曾受全球關(guān)注， 而隨著近年來突發(fā)爆炸事件和恐怖襲擊事件的增加， 如果不幸遇到此類事件時應(yīng)該怎么辦? 爆炸案雖然是個例， 但生活中如煤氣罐爆炸、 鞭炮爆炸、 熱水袋爆炸等事件也時常發(fā)生， 此時當如何自救? 有學(xué)者認為應(yīng)按 CABC 原則。(取 Control serious externalhemorrhage， Airway，Breathing

20、，Circulation 的 首 字母)。47Company name爆炸傷的分級和早期急救處理(1)Control serious external hemorrhage 即制止威脅生命的大出血， 爆炸傷后如若有大出血， 可用毛巾或手帕壓到傷口上， 要有一定的壓力， 有條件可加壓包扎， 也可采用指壓動脈搏動點來止血， 并及時送醫(yī)院搶救。四肢的大出血可用止血帶， 材質(zhì)可選擇布帶、 領(lǐng)帶等， 不可用鐵絲繩索， 止血帶捆綁時間不宜超過 1 h， 否則會發(fā)生肢體壞死 ， 可捆綁在大腿、 上臂的上 1/3 和下 1/3 處， 若捆綁在上臂中段會損傷橈神經(jīng)， 捆綁止血帶后應(yīng)標明時間， 便于計算捆綁時間。48Company name爆炸傷的分級和早期急救處理若是表淺的傷口或較小出血， 應(yīng)先找清水把傷口周邊的泥土、 砂石沖掉， 并在 6 h 內(nèi)趕到醫(yī)院做具體的清創(chuàng)處理 ;若是危急生命的大型傷口則不宜清洗， 應(yīng)盡快送往醫(yī)院， 清洗會導(dǎo)致血流得更多， 顱腔、 胸腔和腹腔等的傷口沖洗會導(dǎo)致感染擴散。49Company name爆炸傷