眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)診療方案

1、眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)診療方案2020年4月19日文檔僅供參考內(nèi)五病區(qū)眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病 診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，年5月）。主要癥狀；頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀；頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗 出，腰膝酸軟等。2 .西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟 和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（ 修訂版）3 1 ）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP） >140mmHg 和（或）平均舒張壓（DBP） >

2、 90mmHg;4 2）既往有高血壓史，當(dāng)前近 4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療 的個(gè)體。（二）證候診斷1 .腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟 痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余 瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2 .痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處 或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食 少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。2020年4月19日文檔僅供參考3 .肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口 干、口苦、便秘、漫赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4 .陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心季、失眠、耳 鳴、健忘、舌紅

3、少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高 血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性 高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)， 標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1 .腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。推薦方藥：補(bǔ)腎和脈方加減。生黃苣 、黃精、桑寄生、仙靈 脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川穹、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2 .痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏洗、蒼術(shù)、

4、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、慈葭仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、赤芍、川穹、地龍、郁金等。2020年4月19日文檔僅供參考中成藥；絞股藍(lán)總苴片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3 .肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、 炒桅子、丹皮、菊花、雙鉤藤（后下）等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4 .陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤（后下）、石 決明（先煎）、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交 藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻、清腦降壓片等。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀

5、功效的中藥注射液，如川 穹注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射 液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃 苣注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用活血化瘀功效的 中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。（三）外治法2020年4月19日文檔僅供參考1 .中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成 煎劑，用時(shí)加溫至 50 c左右，浸泡雙足、兩足相互搓動(dòng)，每次浴 足20s30分鐘，每日2次，10s15天為1個(gè)療程。(2)鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g,水煎 取藥液1500ml,加入食醋1

6、OOml,每天足浴30分鐘左右，每日 一次，十天為一療程。(3)鉤藤I5g、野菊花I0g、稀簽草30g、夏枯草2Og、川牛膝 20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小時(shí)后， 大火煮開，小火再煮 30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒人盆中，水 溫40cs-45C,赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2 .耳穴壓豆(1)常見穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、耳尖、腎。常見穴每次取3s 4穴，酌加備用穴，以7mmX7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加 壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔 2

7、天換貼1次，每次一 耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮 質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳 輪下腳下緣：枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè) 面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中2020年4月19日文檔僅供參考點(diǎn)。(3)操作流程：將膠布剪成 0.5cmXO.5cm的小方塊，將磁 珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央各用。然 后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對 側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3 .穴位敷貼(1)腎氣虧虛癥：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散(吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各 3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決 明子log焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后 更換。(2)生大黃 2g、生石決明 5g、午膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4份，均勻涂于自粘