住院患者跌倒的根本原因分析及對(duì)策

1、【摘要】目的：分析住院患者發(fā)生跌倒的原因及特點(diǎn),探討減少住院患者跌倒的發(fā)生,提升患者平安的有效治理.方法：對(duì)8例發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行回憶性分析,用根本原因分析法(rca )分析發(fā)生跌倒的原因.結(jié)果：發(fā)生跌倒的患者年齡R65歲的占62.5%;多有活動(dòng)障礙；跌倒事件多發(fā)生在夜班、床旁；發(fā)生跌倒的主要原因與醫(yī)護(hù)人員評(píng)估不全面、患者及家屬平安意 識(shí)不強(qiáng)、依從性差、醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)缺乏及地面濕滑等環(huán)境因素有關(guān).結(jié)論：應(yīng)從增強(qiáng)人員培 訓(xùn)、提升平安防范意識(shí)、增強(qiáng)跌倒的平安治理及與患者及家屬的溝通著手,不斷改良護(hù)理措 施,減少住院患者跌倒的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】 住院患者； 跌倒； 根本原因分析； 對(duì)策中圖分類號(hào)r473

2、 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1674-6805 (2022) 16-0150-03 first-author ' s address : beijing tsinghua changgung hospital , beijing 102218, chinadoi : 10.14033/j ki.cfmr.2022.16.079跌倒是指人發(fā)生突發(fā)、 非成心的體位改變,倒于地面或者比初始位置更低的地方1,住院患者發(fā)生跌倒約占醫(yī)院發(fā)生不良事件的40%2.住院患者發(fā)生跌倒往往會(huì)給患者帶來(lái)一定傷害,甚至危及其生命,同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間,增加醫(yī)療與護(hù)理的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,因此,對(duì) 患者住院期間發(fā)生跌倒進(jìn)行原因

3、分析,減少其發(fā)生非常有必要.本研究通過(guò)回憶性分析筆者 所在醫(yī)院發(fā)生的8例住院患者跌倒的不良事件,分析跌倒發(fā)生的原因,探討防止住院患者發(fā) 生跌倒、保證患者平安的有效治理舉措.1資料與方法1.1 一般資料以2022年11月-2022年12月筆者所在醫(yī)院外科臨床護(hù)理單元上報(bào)的住院患者跌倒事件8例為研究對(duì)象,對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、視力情況、體能狀況、活動(dòng)水平、依從情況、跌倒史、 原發(fā)病、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、陪護(hù)情況、用藥情況、跌倒后傷害情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述.1.2 研究方法采用根本原因分析法(root cause analysis , rca )進(jìn)行回憶性研究.該方法是一種回 溯性失誤分析方法,經(jīng)由回溯性

4、調(diào)查過(guò)程,廣泛地收集各種主、客觀資料,區(qū)分出近端與遠(yuǎn) 端原因,以了解造成失誤的過(guò)程和原因,并進(jìn)行系統(tǒng)性檢討,探求改善策略,以減少失誤的 發(fā)生3.rca的核心理念為分析整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程而非個(gè)人執(zhí)行上的過(guò)錯(cuò)與責(zé)任,找出預(yù)防措施,制定可執(zhí)行的方案,防止類似事件的再發(fā)生4.2結(jié)果2.1 患者跌倒發(fā)生的一般情況描述8例跌倒事件中,男 6例,女2例,年齡2392歲,其中A 65歲的5例,占62.5%,患 者跌倒發(fā)生的根本情況描述見表1.2.2 患者發(fā)生跌倒的原因分析采用“魚骨圖從醫(yī)護(hù)人員、患者與家屬、方法與流程、環(huán)境與設(shè)備4個(gè)方面分析住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)原因,最終確定患者發(fā)生跌倒的主要原由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者

5、跌倒因素評(píng) 估缺乏、平安意識(shí)不夠、患者虛弱、依從性差、防護(hù)舉措不夠、地面濕滑等,見圖1.3討論3.1 護(hù)理系統(tǒng)呈報(bào)患者發(fā)生跌倒的根本情況筆者所在醫(yī)院從 2022年11月28日開院即實(shí)施主動(dòng)、 自愿、無(wú)懲罰性、保密性的不良事 件報(bào)告制度,外科臨床護(hù)理單元從醫(yī)院開院到2022年12月一共上報(bào)8例患者跌倒,通過(guò)分析跌倒發(fā)生的原因,積極落實(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬等舉措的持續(xù)改良,有效預(yù)防跌倒 的發(fā)生.鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)積極報(bào)告護(hù)理過(guò)失和不良事件,便于分析和致力于改善系統(tǒng),摒棄處分個(gè)人,對(duì)重大不良事件主動(dòng)報(bào)告者可以給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),可起到正性鼓勵(lì)的作用5.實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度,根據(jù)上報(bào)情況,除了本科

6、室采取積極改良舉措和預(yù)見 性護(hù)理外,還有科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理平安委員會(huì)的跟進(jìn)和指導(dǎo),能有效消除不良事件的發(fā)生,從而到達(dá)護(hù)理平安的目的6.3.2 住院患者發(fā)生跌倒的根本原因分析3.2.1 與醫(yī)護(hù)人員跌倒因素評(píng)估不全面、健康宣教不到位、平安意識(shí)不夠、主動(dòng)巡視不夠、缺乏工作責(zé)任心有關(guān) 8例跌倒事件有6例發(fā)生在夜班期間,且有 5例發(fā)生在床旁,夜班 與白班比擬,相關(guān)治療操作較少,患者大多處于休息狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增強(qiáng)主動(dòng)巡視,引 起足夠的平安意識(shí),對(duì)患者及家屬增強(qiáng)宣教.另外,有研究說(shuō)明,預(yù)防患者跌倒是一個(gè)系統(tǒng) 工程,需要醫(yī)生、護(hù)士、后勤效勞、患者家屬等的共同參與,最有效的干預(yù)舉措是多元化干 預(yù)舉措與個(gè)體化方案

7、相結(jié)合,采取全面和多方位的預(yù)防舉措,才能更有效的減少跌倒的發(fā)生, 呼吁建立多學(xué)科的跌倒治理團(tuán)隊(duì)7.3.2.2 與患者和家屬平安意識(shí)不強(qiáng)、依從性差有關(guān)住院患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士均給予預(yù)防 跌倒相關(guān)健康宣教,但是未能引起患者及家屬足夠的重視.其中6例跌倒為患者不聽醫(yī)護(hù)人員囑托發(fā)生跌倒,局部老年患者自理愿望強(qiáng)烈,認(rèn)為能夠單獨(dú)承當(dāng)水平之外的日?；顒?dòng),不 聽勸阻,這與邢桃紅等8的研究相一致,因此增強(qiáng)患者和家屬的平安意識(shí),保證其依從性尤為重要.3.2.3 與醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)缺乏、防護(hù)舉措不夠有關(guān)住院患者發(fā)生跌倒,很大程度上與醫(yī)院 對(duì)工作人員培訓(xùn)缺乏、缺乏健全的制度與流程有關(guān).實(shí)施預(yù)防患者跌倒治理流程可降低患者 跌

8、倒發(fā)生率,系統(tǒng)地學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí),可提升工作人員在實(shí)際工作中對(duì)跌倒因素的準(zhǔn) 確判斷和處理水平9.3.2.4 與地面濕滑、照明缺乏等環(huán)境原因有關(guān) 在上報(bào)的住院患者跌倒事件中有 4例由于 地面濕滑、夜間照明缺乏等環(huán)境因素造成. 有報(bào)道稱在老年人跌倒的事件中, 環(huán)境因素占50% 不良的居住環(huán)境為導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素 10.3.3 預(yù)防患者跌倒發(fā)生的對(duì)策3.3.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員健康教育培訓(xùn), 提升平安防范意識(shí) 筆者所在醫(yī)院成立了護(hù)理品質(zhì)委 員會(huì),將預(yù)防跌倒納入醫(yī)院的平安治理目標(biāo),制定出完善的預(yù)防跌倒流程及防范舉措,各臨 床護(hù)理單元成立護(hù)理品質(zhì)小組,由科室35名護(hù)理骨干組成,醫(yī)院及各臨床護(hù)理單元

9、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn),包括患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒發(fā)生的全面評(píng)估、預(yù)防 跌倒的舉措、跌倒發(fā)生后應(yīng)急舉措及上報(bào)流程.3.3.2 增強(qiáng)對(duì)患者與家屬的平安健康教育,提升其依從性患者入院護(hù)理人員即發(fā)放預(yù)防 跌倒宣傳單,要求患者及家屬閱讀知曉,并進(jìn)行重點(diǎn)講解,進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,健康宣教 內(nèi)容包括：穿衣方面衣著寬松,舒適,在醫(yī)院穿病號(hào)服,選擇長(zhǎng)短適宜的褲子,不要踩腳, 拖地,穿平底鞋和有防滑功能的拖鞋；日常起居注意“三個(gè)半：睡覺醒來(lái)不要馬上起床,躺半分鐘、坐半分鐘、站半分鐘,沒有特殊不適時(shí)再行走；地面濕滑時(shí)行走要緩慢,肢體功能 障礙或活動(dòng)力欠佳時(shí)需要護(hù)士協(xié)助生活護(hù)理,并建議使用適宜的輔助

10、工具.醫(yī)院各臨床護(hù)理單元定期舉行講座,發(fā)放預(yù)防跌倒的資料,提升患者與家屬的防范意識(shí).在高血壓、腦血管疾病等患者使用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠類藥物、降糖藥、麻醉、鎮(zhèn)痛藥等藥物 時(shí),告知患者及家屬藥物的副作用,指導(dǎo)患者服用這些藥后不要立即活動(dòng),注意用藥后的反 應(yīng),無(wú)不適后再緩慢活動(dòng).教會(huì)患者及家屬假設(shè)發(fā)生跌倒時(shí)如何緊急處理等.3.3.3 建立預(yù)防患者跌倒治理流程,對(duì)住院患者進(jìn)行分類治理醫(yī)院增強(qiáng)預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)培訓(xùn),完善制度與流程,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估.護(hù)理人員進(jìn)行住院患者跌倒高危 因子評(píng)估,對(duì)患者的年齡、意識(shí)、呼吸、活動(dòng)力、用藥情形、跌倒經(jīng)驗(yàn)、體能狀況7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)評(píng)估為1分,評(píng)分總分A 3分者,需建立健康問題,引起護(hù)理人員重視,需要患者佩戴高危跌倒的藍(lán)色腕帶,同時(shí)床頭懸掛高危跌倒警示標(biāo)志,提醒醫(yī)護(hù)工作人員重視.根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)行相應(yīng)的防跌倒護(hù)理.3.3.4 增強(qiáng)環(huán)境與設(shè)備的平安,防止住院患者發(fā)生跌倒增強(qiáng)高?；颊叩钠桨簿緲?biāo)志；將呼叫器置于患者隨手可及的地方；調(diào)整病床的高度,使患者便于下床；保持病室地面清潔 平整,無(wú)障礙物,地面濕滑時(shí)要放置警示標(biāo)志；保證照明良好,特別是夜間,開啟地?zé)?便 于患者入廁,在走廊、廁所、浴室都安