住院患者跌倒的根本原因分析及對策

1、【摘要】目的：分析住院患者發(fā)生跌倒的原因及特點,探討減少住院患者跌倒的發(fā)生,提升患者平安的有效治理.方法：對8例發(fā)生跌倒的患者進行回憶性分析,用根本原因分析法(rca )分析發(fā)生跌倒的原因.結(jié)果：發(fā)生跌倒的患者年齡R65歲的占62.5%;多有活動障礙；跌倒事件多發(fā)生在夜班、床旁；發(fā)生跌倒的主要原因與醫(yī)護人員評估不全面、患者及家屬平安意 識不強、依從性差、醫(yī)院相關(guān)培訓缺乏及地面濕滑等環(huán)境因素有關(guān).結(jié)論：應從增強人員培 訓、提升平安防范意識、增強跌倒的平安治理及與患者及家屬的溝通著手,不斷改良護理措 施,減少住院患者跌倒的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】 住院患者； 跌倒； 根本原因分析； 對策中圖分類號r473

2、 文獻標識碼b文章編號1674-6805 (2022) 16-0150-03 first-author ' s address : beijing tsinghua changgung hospital , beijing 102218, chinadoi : 10.14033/j ki.cfmr.2022.16.079跌倒是指人發(fā)生突發(fā)、 非成心的體位改變,倒于地面或者比初始位置更低的地方1,住院患者發(fā)生跌倒約占醫(yī)院發(fā)生不良事件的40%2.住院患者發(fā)生跌倒往往會給患者帶來一定傷害,甚至危及其生命,同時也會延長其住院時間,增加醫(yī)療與護理的經(jīng)濟費用,因此,對 患者住院期間發(fā)生跌倒進行原因

3、分析,減少其發(fā)生非常有必要.本研究通過回憶性分析筆者 所在醫(yī)院發(fā)生的8例住院患者跌倒的不良事件,分析跌倒發(fā)生的原因,探討防止住院患者發(fā) 生跌倒、保證患者平安的有效治理舉措.1資料與方法1.1 一般資料以2022年11月-2022年12月筆者所在醫(yī)院外科臨床護理單元上報的住院患者跌倒事件8例為研究對象,對患者的意識狀態(tài)、視力情況、體能狀況、活動水平、依從情況、跌倒史、 原發(fā)病、跌倒時間、地點、原因、陪護情況、用藥情況、跌倒后傷害情況等進行統(tǒng)計描述.1.2 研究方法采用根本原因分析法(root cause analysis , rca )進行回憶性研究.該方法是一種回 溯性失誤分析方法,經(jīng)由回溯性

4、調(diào)查過程,廣泛地收集各種主、客觀資料,區(qū)分出近端與遠 端原因,以了解造成失誤的過程和原因,并進行系統(tǒng)性檢討,探求改善策略,以減少失誤的 發(fā)生3.rca的核心理念為分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責任,找出預防措施,制定可執(zhí)行的方案,防止類似事件的再發(fā)生4.2結(jié)果2.1 患者跌倒發(fā)生的一般情況描述8例跌倒事件中,男 6例,女2例,年齡2392歲,其中A 65歲的5例,占62.5%,患 者跌倒發(fā)生的根本情況描述見表1.2.2 患者發(fā)生跌倒的原因分析采用“魚骨圖從醫(yī)護人員、患者與家屬、方法與流程、環(huán)境與設備4個方面分析住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)原因,最終確定患者發(fā)生跌倒的主要原由于醫(yī)護人員對患者

5、跌倒因素評 估缺乏、平安意識不夠、患者虛弱、依從性差、防護舉措不夠、地面濕滑等,見圖1.3討論3.1 護理系統(tǒng)呈報患者發(fā)生跌倒的根本情況筆者所在醫(yī)院從 2022年11月28日開院即實施主動、 自愿、無懲罰性、保密性的不良事 件報告制度,外科臨床護理單元從醫(yī)院開院到2022年12月一共上報8例患者跌倒,通過分析跌倒發(fā)生的原因,積極落實增強醫(yī)護人員、患者和家屬等舉措的持續(xù)改良,有效預防跌倒 的發(fā)生.鼓勵護士主動積極報告護理過失和不良事件,便于分析和致力于改善系統(tǒng),摒棄處分個人,對重大不良事件主動報告者可以給予適當獎勵,可起到正性鼓勵的作用5.實施非懲罰性護理不良事件上報制度,根據(jù)上報情況,除了本科

6、室采取積極改良舉措和預見 性護理外,還有科護士長和護理平安委員會的跟進和指導,能有效消除不良事件的發(fā)生,從而到達護理平安的目的6.3.2 住院患者發(fā)生跌倒的根本原因分析3.2.1 與醫(yī)護人員跌倒因素評估不全面、健康宣教不到位、平安意識不夠、主動巡視不夠、缺乏工作責任心有關(guān) 8例跌倒事件有6例發(fā)生在夜班期間,且有 5例發(fā)生在床旁,夜班 與白班比擬,相關(guān)治療操作較少,患者大多處于休息狀態(tài),醫(yī)護人員應該增強主動巡視,引 起足夠的平安意識,對患者及家屬增強宣教.另外,有研究說明,預防患者跌倒是一個系統(tǒng) 工程,需要醫(yī)生、護士、后勤效勞、患者家屬等的共同參與,最有效的干預舉措是多元化干 預舉措與個體化方案

7、相結(jié)合,采取全面和多方位的預防舉措,才能更有效的減少跌倒的發(fā)生, 呼吁建立多學科的跌倒治理團隊7.3.2.2 與患者和家屬平安意識不強、依從性差有關(guān)住院患者入院時責任護士均給予預防 跌倒相關(guān)健康宣教,但是未能引起患者及家屬足夠的重視.其中6例跌倒為患者不聽醫(yī)護人員囑托發(fā)生跌倒,局部老年患者自理愿望強烈,認為能夠單獨承當水平之外的日?；顒?不 聽勸阻,這與邢桃紅等8的研究相一致,因此增強患者和家屬的平安意識,保證其依從性尤為重要.3.2.3 與醫(yī)院相關(guān)培訓缺乏、防護舉措不夠有關(guān)住院患者發(fā)生跌倒,很大程度上與醫(yī)院 對工作人員培訓缺乏、缺乏健全的制度與流程有關(guān).實施預防患者跌倒治理流程可降低患者 跌

8、倒發(fā)生率,系統(tǒng)地學習預防跌倒相關(guān)知識,可提升工作人員在實際工作中對跌倒因素的準 確判斷和處理水平9.3.2.4 與地面濕滑、照明缺乏等環(huán)境原因有關(guān) 在上報的住院患者跌倒事件中有 4例由于 地面濕滑、夜間照明缺乏等環(huán)境因素造成. 有報道稱在老年人跌倒的事件中, 環(huán)境因素占50% 不良的居住環(huán)境為導致老年人跌倒的主要因素 10.3.3 預防患者跌倒發(fā)生的對策3.3.1 增強醫(yī)護人員健康教育培訓, 提升平安防范意識 筆者所在醫(yī)院成立了護理品質(zhì)委 員會,將預防跌倒納入醫(yī)院的平安治理目標,制定出完善的預防跌倒流程及防范舉措,各臨 床護理單元成立護理品質(zhì)小組,由科室35名護理骨干組成,醫(yī)院及各臨床護理單元

9、定期對護理人員進行預防跌倒的培訓,包括患者發(fā)生跌倒的危險因素、跌倒發(fā)生的全面評估、預防 跌倒的舉措、跌倒發(fā)生后應急舉措及上報流程.3.3.2 增強對患者與家屬的平安健康教育,提升其依從性患者入院護理人員即發(fā)放預防 跌倒宣傳單,要求患者及家屬閱讀知曉,并進行重點講解,進行相應的健康教育,健康宣教 內(nèi)容包括：穿衣方面衣著寬松,舒適,在醫(yī)院穿病號服,選擇長短適宜的褲子,不要踩腳, 拖地,穿平底鞋和有防滑功能的拖鞋；日常起居注意“三個半：睡覺醒來不要馬上起床,躺半分鐘、坐半分鐘、站半分鐘,沒有特殊不適時再行走；地面濕滑時行走要緩慢,肢體功能 障礙或活動力欠佳時需要護士協(xié)助生活護理,并建議使用適宜的輔助

10、工具.醫(yī)院各臨床護理單元定期舉行講座,發(fā)放預防跌倒的資料,提升患者與家屬的防范意識.在高血壓、腦血管疾病等患者使用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠類藥物、降糖藥、麻醉、鎮(zhèn)痛藥等藥物 時,告知患者及家屬藥物的副作用,指導患者服用這些藥后不要立即活動,注意用藥后的反 應,無不適后再緩慢活動.教會患者及家屬假設發(fā)生跌倒時如何緊急處理等.3.3.3 建立預防患者跌倒治理流程,對住院患者進行分類治理醫(yī)院增強預防住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)培訓,完善制度與流程,對患者進行全面評估.護理人員進行住院患者跌倒高危 因子評估,對患者的年齡、意識、呼吸、活動力、用藥情形、跌倒經(jīng)驗、體能狀況7個方面進行評估,每項評估為1分,評分總分A 3分者,需建立健康問題,引起護理人員重視,需要患者佩戴高危跌倒的藍色腕帶,同時床頭懸掛高危跌倒警示標志,提醒醫(yī)護工作人員重視.根據(jù)不同的風險等級實行相應的防跌倒護理.3.3.4 增強環(huán)境與設備的平安,防止住院患者發(fā)生跌倒增強高?；颊叩钠桨簿緲酥荆粚⒑艚衅髦糜诨颊唠S手可及的地方；調(diào)整病床的高度,使患者便于下床；保持病室地面清潔 平整,無障礙物,地面濕滑時要放置警示標志；保證照明良好,特別是夜間,開啟地燈,便 于患者入廁,在走廊、廁所、浴室都安