糖尿病患者胰島素護(hù)理

1、一例糖尿病患者胰島素的護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士：患者黃汝華，女，診斷冠心病，糖尿病?；颊邿o誘因下出現(xiàn)勞累性心悸，氣促，上腹部持續(xù)性悶痛，伴有惡心，嘔吐胃容物，于2014年7月31日入科。入科時(shí)查體脈搏140次/min，床邊血糖14mmol/L,右臀部可見一 6cm*2cm破潰膿腔，左臀部3cm*2cm 膿腔破潰，雙下肢輕度水腫。給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧、降血糖、抗感染等處理。目前病人 存在的主要護(hù)理問題有：皮膚完整性受損：潛在并發(fā)癥：膿血癥：與臀部破潰膿腔有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖：與使用胰島素、納差有關(guān)護(hù)士長：胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種多肽，由A、B兩鏈組成，A鏈含21個(gè)氨 基酸,B鏈含30個(gè)氨基酸。胰

2、島素是體唯一能降低血糖的物質(zhì)，它最重要的功能之一， 是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的圍。血糖的正常值大家都知道，較有意義 的為空腹血糖3.9-6.1mmol/L和餐后2小時(shí)血糖4.47.8mmol/L。糖尿病病人血糖升高，是因?yàn)橐认贌o法分泌胰島素或分泌不足。那根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么的原則”，使用胰島素是治療糖尿病的最佳選擇。胰島素按照來源可分為：動物RI、人RI、人RI類似物，如果按作用時(shí)間長短，又可分為速效、短效、中效、預(yù)混和長效RI。那下面請護(hù)士為我們講講常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間、注射時(shí)間。護(hù)士：常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間起效時(shí)間峰效時(shí)間持續(xù)時(shí)間注射時(shí)間速效515mi n

3、3090mi n45h餐前或餐中注射短效R3060mi n23h58h餐前1530min注射中效N （含精蛋白）24h410h1016h餐前3060min注射長效（含鋅Ultralente ）610h1016h1824h睡前注射或早餐前注射另：預(yù)混胰島素：預(yù)混超短效餐前 10分鐘或餐前，預(yù)混短效餐前10-30分鐘護(hù)士長：本科室使用的短效RI是屬于動物RI，動物RI是從豬、牛等動物中提取出來的， 使用中易引過敏適應(yīng)。還有一種是甘舒霖 RI，它是短效+中效的預(yù)混人胰島素，也叫重 組人RI，雖然它的歸類是中效，但因?yàn)樗?0%勺短效RI，所以我們在為病人進(jìn)行ih后，應(yīng)叫病人在半小時(shí)吃飯，不然易引起

4、低血糖反應(yīng)。請 護(hù)士說出3個(gè)胰島素適應(yīng)癥及胰島素治療的不良反應(yīng)及潛在危險(xiǎn)。護(hù)士：胰島素治療適應(yīng)癥1、所有的1型糖尿病2、2型糖尿病經(jīng)合理飲食、運(yùn)動及口服降糖藥治療效欠佳或繼發(fā)失效3、合并急性代紊亂或合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥4、兼有外科病需行大手術(shù)或急慢性嚴(yán)重感染5、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠、分娩6、糖尿病伴明顯消瘦、生長發(fā)育遲緩7、繼發(fā)性糖尿病胰島素治療的不良反應(yīng)及潛在危險(xiǎn)：低血糖、Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、過敏反應(yīng)、水潴留性水腫、屈光失常、高胰島素血癥及胰島素抵抗、體重增加護(hù)士長：為避免病人出現(xiàn)以上的不良反應(yīng)，我們在使用RI時(shí)應(yīng)從小劑量開始。在進(jìn)行胰島注射前我們還要做好哪方面的評估？ 護(hù)士護(hù)

5、士：1、注射方法2、檢查注射部位3、血糖控制情況：初用時(shí)最好每天監(jiān)測 4段血糖（早中晚和睡前）4、胰島素儲存是否正確5、確保胰島素治療的安全，有效護(hù)士長：正確的胰島素注射，要掌握三個(gè)要點(diǎn)：1、選擇正確的注射部位；2正確的注射方法；3每次要更換新的針頭。請 護(hù)士講講如何正確選擇注射部位？（第一點(diǎn)請?jiān)谏眢w上比畫出來）護(hù)士：1、注射胰島素最合適的部位：腹部、大腿外側(cè)、手臂、臀部2、不同部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率也有所不同優(yōu)先選擇腹部：腹部的皮下組織較肥厚，可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易，身體吸收胰島素最快的部位是在腹部其次大腿，但要避開大腿側(cè)，注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)

6、超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位：是手臂（5mm針頭可解決這一問題），手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層，自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭（5mm或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為：腹部對中長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）最適合的注射部位：臀部或大腿（臀部的皮下層較厚，無須捏起皮膚，也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)） 護(hù)士長：胰島素注射部位要輪換，腹部，手臂，大腿，臀部或在同一注射部位的區(qū)域輪換，就是同一部位不同注射點(diǎn)，應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約 1手指寬度的距離進(jìn)行下一次 注射，盡量避免在一個(gè)月重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。那為什么要進(jìn)行注射

7、部位間的輪換 呢？ 護(hù)士。護(hù)士：不同注射部位間的輪換，是為了確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血 糖的波動。切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注 射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位 應(yīng)該一直選擇 在早晨進(jìn)行腹部注射。護(hù)士長：很好。RI正確的注射是ih，護(hù)士，請將正確的注射方法告訴大家。護(hù)士：正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射。為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠，, 就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺 （到真皮層）,胰島素吸 收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感注射至

8、真皮層的危害：可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)雖T純織i）I 肉要想確保注射入皮下，首先要選擇好注射部位，根據(jù)注射部位的皮下組織厚度選擇不同長度的針頭，還需要捏起皮膚，將針頭以90。或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm護(hù)士長：這里有一幅圖，請大家看看，如何正確的捏起皮膚。 護(hù)士示一下。護(hù)士長：在注射胰島素時(shí)還需要注意什么？ 護(hù)士護(hù)士：胰島素注射的注意事項(xiàng)：1. 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感2. 消毒注射部位后，應(yīng)等到消毒液完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛3. 使用5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚4.

9、 使用其他長度的針頭，需捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5. 使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待10- 15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同 時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。6. 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的 延長；注射劑量不準(zhǔn)確。7. 注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動。 運(yùn)動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。護(hù)士長：另外我們還要注意胰島素的儲存，要避免日曬，不要冷凍，應(yīng)放在冰箱28度冷藏。這一點(diǎn)一定要交待給患者。我們都知道 RI針頭很貴，兩塊多錢一個(gè)，有些護(hù)士為了讓病人少花錢，常常多次重復(fù)使用針頭，這是

10、不正確的。請 護(hù)士講下重復(fù)使用針頭的危害。護(hù)士：在使用胰島素筆時(shí)，我們要求每次都要更換新的針頭因?yàn)橹貜?fù)使用針頭對病人的 健康有危害，也影響治療效果，同時(shí)也危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng) 險(xiǎn)，侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。對患者健康的危害，如：1、針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感；2、針頭折斷：多次重復(fù)使用，使針尖部分可能折斷在人體而引起嚴(yán)重后果3、 針頭堵塞：使用過的針管殘留的胰島素形成結(jié)晶，造成阻塞，阻礙下一次注射4、皮膚感染：筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液， 既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會5、皮下

11、組織增生和硬塊護(hù)士長：剛剛說的重復(fù)使用針頭會引起皮下組織增生和硬塊，那請 護(hù)士講講引起皮下組織增生和硬塊的原因及不良后果。護(hù)士：皮下組織增生和硬塊的原因：注射部位相對密集重復(fù)使用胰島素注射器和針頭造 成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體其它的生長因子，這些 生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成。皮下組織增生和硬塊產(chǎn)生的不良后果： 胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖， 易產(chǎn)生并發(fā)癥； 所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失；影響個(gè)人外觀形 象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制 護(hù)士長：重復(fù)使用針頭不僅對病人產(chǎn)生危害，對我們也存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的。那我們要怎么做才好

12、呢？ 護(hù)士護(hù)士：醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)操作：1、注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理2、 醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生+護(hù)士）說法一致，準(zhǔn)確，避免說出可以使用幾次的說法。3、給患者正確的認(rèn)識，以實(shí)現(xiàn)一次性使用4、筆芯針頭使用后當(dāng)場處理護(hù)士長：希望各位護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)進(jìn)行操作。另外使用胰島素患者應(yīng)交待好要定期隨訪。目前有很多病人對打RI存在誤區(qū)，不愿意打RI，以為打胰島素會上癮，還認(rèn)為RI注射很麻煩，很疼。更甚至有些病人認(rèn)為胰島素一定要等到口服藥無效才使用，其實(shí)不然。早期使用胰島素，可以使血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等 到其它藥物都不能控制血糖時(shí)再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了病人的健 康?，F(xiàn)在越來越多

13、的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以擴(kuò)血管、改善循環(huán)、 抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對身體有益而無害。在我們科，醫(yī)生常使用極化液，它的 原理也在。希望通過這次的護(hù)理查房，使我們正確認(rèn)識到胰島素的使用，做好對病人使 用胰島素的護(hù)理和宣教。注：Somogyi現(xiàn)象：即在黎明前/夜間曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫于睡眠中未被發(fā)現(xiàn)， 但 導(dǎo)致機(jī)體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。又音譯為“索 莫基現(xiàn)象或木杰現(xiàn)象” 黎明現(xiàn)象：是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下， 于黎明時(shí)分（清晨39時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。這一現(xiàn)象最初是1981年由國外學(xué)者Schmidt首先提出I素注射的方法捏起皮膚注射的重要性保證皮下注射.避免誤入肌肉層2回不1E確揑起皮秋的方法吸收速度.吸收率腹