(2020)工程施工監(jiān)理規(guī)范用表填寫范例

1、工程施工監(jiān)理規(guī)范用表填寫范例2020年4月永城煤電集團龍宇建設工程監(jiān)理有限公司監(jiān)理業(yè)務統(tǒng)一用表及部分填表示例A類表-承包單位用表A1-1工程開工報審表A1-2工程復工報審表A2施工組織設計（方案）報審表A3分包單位資格報審表A4 報驗申請表A4-1主要施工機械設備報審表A4-2施工測量放線報驗申請表A4-3 工程報驗申請表A5工程款支付申請表A6監(jiān)理工程師通知回復單A7工程臨時延期申請表A8費用索賠申請表A9工程材料/構(gòu)配件/設備報審表A10工程竣工報驗單A11第_周擬實施工程項目報告單A12第周已完成工程項目報告單A13工程質(zhì)量/安全問題（事故）報告單A14工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理

2、方案報審表A15價格調(diào)整報審表A16工程變更、洽商費用報審表A17混凝土澆筑申請表B類表-監(jiān)理單位用表B1監(jiān)理工程師通知單B2工程暫停令B3工程款支付證書B4工程臨時延期審批表B5工程最終延期審批表B6費用索賠審批表C類表-各方通用表C1監(jiān)理工作聯(lián)系單C2工程變更單D類表-監(jiān)理單位內(nèi)部用表旁站監(jiān)理記錄圖紙會審紀錄監(jiān)理例會紀要基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)驗收紀錄監(jiān)理平行檢驗表安表1安全專項施工方案、安全技術(shù)措施報審表安2施工機械、安全設施報驗表安3安全監(jiān)理通知單安4安全監(jiān)理通知回復單安5安全監(jiān)理工作聯(lián)系單安6檢查施工現(xiàn)場安全管理記錄表 安7檢查專項安全施工方案、施工機械、安全設施及安全交底情況匯總表工程開工

3、報審表工程名稱：XXX程編號：A1-1致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方承擔的XX工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。附件：1、開工報告2、相關(guān)證明材料承包單位（章） 項目經(jīng)理：XXX日 期： 2005年3月6日審查意見：所報工程開工資料齊全、真實、有效，具備開工條件，同意開工。項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：XXX日期： 2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程復工報審表工程名稱；XXX程編號：A1-2致：XX監(jiān)理公司鑒于XX工程按第XX號工程暫停令已進行整改，經(jīng)檢查后具備復工條件，請核查并簽發(fā)復工

4、指令。附件：具備復工條件的詳細說明承包單位（章）項目經(jīng)理:XXX日 期： 2005年3月6日審查意見：具備復工條件，同意XX 工程于2005 年3 月 6日 8時復工。不具備復工條件，暫不同意復工。項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：XXX日期：_2005_年3月6日本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。施工組織設計（方案）報審表工程名稱：XXX程編號：A2我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了XX工程施工組織設計（專項施工致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（專項施工方案）承包單位（章） 項目經(jīng)理：XXX

5、日 期： 2005年3月6日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：施工組織設計（方案）具有針對性、可行性和可操作性，與工程實際情況相符，同意按 此設計（方案）組織施工。專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期：_2005_年3月6日總監(jiān)理工程師審核意見：同意按此施工組織設計（方案）組織施工。項目監(jiān)理機構(gòu)：XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師：XXX日期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。分包單位資格報審表工程名稱：XXX程編號：A3致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）經(jīng)考祭，我方認為擬選擇的 XX裝飾工程公司（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)疋

6、進行施工。分包 后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料；3、分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程裝飾裝修工程4000500萬15 %合計承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期： 2005年3月6日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：經(jīng)核查：分包單位資質(zhì)、業(yè)績材料真實有效，具有承擔分包工程的施工資質(zhì)和施工能力。專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期2005年3月6丄總監(jiān)理工程師審核意見： 同意項目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師： _XXX日期2005年3月6日本表一式三份，

7、經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。鋼筋安裝工程報驗申請表工程名稱；XX工程編號：A4致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了地上八層一軸25.7 m板鋼筋安裝工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，情予以審查和驗收。附件：1.鋼筋出廠合格證、復驗報告承包單位（章）XX建筑公司_項目經(jīng)理：XXX日 期：2005年3月6日審查意見:所報資料齊全、真實、有效，符合設計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求，同意報驗項目監(jiān)理機構(gòu)：XX監(jiān)理公司總/專業(yè)監(jiān)理工程師 XXX日期： 2005年3月6本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份工程名稱XX工程編號：A4-1主要施工

8、機械設備報審表致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）F列施工機械設備已按施工組織設計（專項施工方案）要求進場，請核查并準于使用設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期檢查（檢測）驗收情況備注附件：1、檢查驗收記錄；2、檢測報告。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期：2005_年3_月6日審查意見：施工機械滿足施工組織設計要求，檢測報告及檢查驗收記錄齊全，設備性能良好，同意適用于本工程。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）： XX監(jiān)理公司 專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期：2005_年3_月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。施工測量放線報驗申請表工程名稱：XX工程編號：A4-2致：XX

9、監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 八層一軸（工程或部位）樓層平面的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請予查驗。附件：測量放線依據(jù)材料及放線成果工程或部位名稱放線內(nèi)容備注樓層平面墻柱軸線、墻柱邊線、門窗洞口位置線等承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日期：2005年3月6日查驗結(jié)果：經(jīng)檢查，符合施工圖設計尺寸，達到建筑工程施工測量規(guī)程精度要求。查驗合格糾正差錯后再報項目監(jiān)理機構(gòu)（章）XX監(jiān)理公司專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份XX 分項/分咅E工程報驗 申請表致:XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了XX

10、分項/分部工程，按設計文件及有關(guān)規(guī)范進行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗收附件:1、工程質(zhì)量控制資料2、安全和功能檢驗（檢測）報告3、觀感質(zhì)量驗收記錄4、隱蔽工程驗收記錄檢驗批質(zhì)量驗收記錄承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理:XXX日 期:2005年3月6日編號：A4-3工程名稱：XX工程審查意見：所報隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/ 不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查 合格/不合格，同意/ 不同意隱蔽。所報檢驗批的技術(shù)資料齊全/ 不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合 格/不合格，同意/ 不同意進行下道工序。檢驗批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/砼試塊強度試驗報告未出具，

11、 暫同意進行下道工序施工，待砂漿/ 砼試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。所報分項工程的各檢驗批的驗收資料完整/ 不完整，且全部/未全部達到合格要求， 經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合格/不合格。所報分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/ 不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢 測、核查合格/不合格。糾正差錯后再報。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：XX監(jiān)理公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期： 2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程款支付申請表工程名稱 XX工程編號：A5致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方已完成了 五層混凝土主體結(jié)構(gòu)工程工作，按施工合同的規(guī)定，建設單位應在

12、 2005 年 03 月 06日前支付該項工程款共（大寫）柒萬元小寫：70000萬元），現(xiàn)報 上XXX程工程款付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期： 2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱 XX工程編號：A6致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為（03 002）號的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了一區(qū)U段給水干管安裝質(zhì)量問題的整改的工作，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內(nèi)容：我項目部接到監(jiān)理通知后，立即組織有關(guān)人員對給水干管安裝

13、工程進行全面質(zhì)量復查，共發(fā)現(xiàn)問題6處，已進行全面整改處理。經(jīng)自檢達到規(guī)范要求，同時對水暖工張及其班組進 行質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，杜絕此類問題再次發(fā)生，確保工程質(zhì)量。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期： 2005年3月6日復查意見:對監(jiān)理通知提出問題，已進行全面整改處理，并達到施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。項目監(jiān)理機構(gòu)：XX監(jiān)理公司總/專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期：_2005_年3_月_6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程臨時延期申請表工程名稱：XXX程編號：A7致：XX監(jiān)理公司(監(jiān)理單位)根據(jù)施工合同條款X X條的規(guī)定， 由于 由于工程款未到

14、位原因，我方申請工程延期15日歷天，請予以批準。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算：(1) 資金周轉(zhuǎn)困難，造成工程材料不到位(2) 合同中相關(guān)的約定(3) 影響施工進度網(wǎng)絡計劃合同竣工日期：2005年3月6日申請延長竣工日期：2005年3月21日2、證明材料（略）承包單位：XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份費用索賠申請表編號：A8工程名稱：XX工程致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款第X X的規(guī)定，由于 三層剪力墻柱設計變更的原因，我方要求索賠金額（大寫） 叁拾柒萬元，請予以批準。索賠的詳細理由

15、及經(jīng)過：三層I段-軸健力墻柱已按施工圖紙（結(jié)-6 ,結(jié)-1 ）施工完畢后，設計單位變更通知 修改，以核發(fā)新圖為準。因平面布置、配筋等均發(fā)生重大變動，造成我方重大經(jīng)濟損失。索賠金額的計算：（根據(jù)實際情況，依據(jù)北京市2001年預算定額計算）附：證明材料工程洽商記錄及附圖承包單位：XX建筑公司 項目經(jīng)理：XXX日 期2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：XX工程編號：A9致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于 2005 年 03 月 06日進場的工程材料/ 構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果

16、報上，擬用于下述部位：基礎(chǔ)混凝土澆筑請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理： XXX日 期：2005年3月6日審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/ 構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準讒 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)：XX監(jiān)理公司總/專業(yè)監(jiān)理工程師： XXX日期： 2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程竣工報驗單工程名稱：XX工程編號：A10致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 XX工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1、單位（子單

17、位）工程質(zhì)量控制資料核查紀錄2、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查紀錄3、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期：2005年3月6日審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準；3、符合/不符合設計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/ 不合格，可以/不可以組織正式驗收項目監(jiān)理機構(gòu)：XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師：XXX日期： 2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份第 X周擬實施工程項目報告單工

18、程名稱： XXX程編號：A11致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報XX工程第 X 周擬定實施的工程內(nèi)容（如下表所示），請予以審核。承包單位（章）XX建筑公司項日目經(jīng)理：XXX期：2005年3月6日項目序號工作范圍圖號圖中位置估計工程量估計工作量工人數(shù)量監(jiān)理工程師答復12345678910審核意見：符合施工總進度計劃及月進度計劃要求，同意按報告單實施X周工程項 項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期瓦目。:XX監(jiān)理公司P:XXX冃:2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份第 X 周已完成工程項目報告單致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報上周工程內(nèi)容完

19、成情況（如下表所示）,請予以審核。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期:2005年3月6日項目上周工作圖號圖中位置工作量實際未完成監(jiān)理工程師序號范圍完成量原因答復1屬實2屬實3屬實4屬實5678910工程名稱：XX工程編號：A12審核意見：經(jīng)審核：上周工程完成內(nèi)容屬實。項目監(jiān)理機構(gòu)：XX監(jiān)理公司總Z專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份工程質(zhì)量/安全問題（事故）報告單工程名稱：XX工程編號：A13致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）2005 年 03 月 06 日，在二層外架（部位）發(fā)生施工人員掉落現(xiàn)象的工程C

20、質(zhì)量Z 安全問題（事故），現(xiàn)報告如下：1、原因：（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場情況報告）2、性質(zhì)或類型：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見：承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日期：2005年3月6日抄報：項目監(jiān)理機構(gòu)方簽收：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）:XX監(jiān)理公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報審表工程名稱： XXX程編號：A14致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于 2005 年03 月06 日提出的發(fā)生 二層外架施工人員掉落的質(zhì)量/安全問題（事故）的報告，經(jīng)認真

21、研究后，現(xiàn)提出處理方案，請 予審批。附件：1、工程質(zhì)量Z安全問題（事故）詳細報告；2、工程質(zhì)量Z安全問題（事故）技術(shù)處理方案。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期：2005年3月6日設計單位審查意見：監(jiān)理單位審查意見：有關(guān)部門意見：項目設計單位（章）：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：有關(guān)部門（章）：結(jié)構(gòu)工程師或建筑師：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：代表：日期：日期：日期：本表相關(guān)單位各存一份價格調(diào)整報審表工程名稱：XX工程編號：A15致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款X條規(guī)定，依據(jù)有關(guān)調(diào)整文件現(xiàn)報上 X年 X 月部分項目價格調(diào)整表，請予以審核批準。附件：1、價格調(diào)整計算表；2、有關(guān)證明文件（復

22、印件）。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日 期： 2005年3月6日項目名稱單位原單價（元）調(diào)整后單價（元）單價差（元）本期數(shù)量本期調(diào)整總額（元）進貨憑證號合計經(jīng)審核：同意價格調(diào)整總計元重新計算后再報。不符合合同規(guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價。注：本次批準的調(diào)價總額為承包商申請付款的依據(jù)。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：XX監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師：XXX日期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程變更、洽商費用報審表工程名稱：XX工程編號：A16致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）依據(jù)工程變更、洽商記錄， _2005年03月06 日第016號的

23、變更,申請費用如下表，請予以審核批準。承包單位（章）項目經(jīng)理：XX建筑公司XXX日 期坍：2005年3月6日項目名稱變更前變更后工 程款工程量單價（元）合價（元）工程量單價（元）合價（元）增（+ ）減（-）審核意見:審定意見:1、工程量符合所報工程實際；2、符合工程變更單中雙方的約定；3、單價、金額的計算和選用準確；同意承包單位提出的變更費用申請項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：XX監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師：XXX日期： 2005年3月6日建設單位（章）：建設單位代表：日期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份混凝土澆筑申請表工程名稱：XX工程編號：A17致：XX監(jiān)理公司

24、（監(jiān)理單位）下列工程（部位）的模板、鋼筋工程等已施工完畢，經(jīng)自檢符合施工技術(shù)規(guī)范和設計要求，報請驗證，并準予澆筑混凝土。附件：1.自搗混凝土的配合比通知單2.鋼筋、水泥、砂石等材料的報審表承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理：XXX日期：2005年3月6日工程部位名稱混凝土強度等級備注開始澆筑時間：年月日時預計結(jié)束時間：年月日時監(jiān)理工程師審核意見:原材料、機械設備及施工人員已就位。施工方案及技術(shù)交底工作已落實。計量設備已準備完畢。各種隱檢、水電預埋工作已完成。同意澆筑。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：XX監(jiān)理公司總/專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX日 期：2005年3月6日本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設單位

25、、監(jiān)理單位、承包單位各存一份監(jiān)理單位用表001監(jiān)理工程師通知單工程名稱：永城市盛世家園保障房編號：B1致：河南省商都建筑有限公司 事由：關(guān)于現(xiàn)場存在的問題內(nèi)容：經(jīng)檢查：貴單位施工的盛世家園 1 10#樓樁基工程施工現(xiàn)場存在以 下問題需整改：1、施工用電未按照規(guī)范要求的“一機、一閘、一漏、一箱”規(guī)定使用，存 在安全隱患2、個別鋼筋籠箍筋間距綁扎不均勻；3、施工資料包括施工組織設計、樁基施工方案、鋼筋原材料報驗及砼配合比等資料未與工程施工同步進行，需及時整理報驗項目監(jiān)理部；4、現(xiàn)場個別施工人員未戴安全帽；5、晚間施工未有質(zhì)檢負責人值班；為確保工程順利進展，按質(zhì)、按期完成施工任務，以上問題需貴公司及

26、時 整改。項目監(jiān)理機構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式四份，建設單位、質(zhì)監(jiān)站、監(jiān)理單位、承包單位各存一份工程暫停令編號：B2工程名稱：XXX程致_ XX建筑公司_ （承包單位）由于 設計單位提出的工程變更原因，現(xiàn)通知你方必須于2005 年03 月06 日 08 時起，對本工程的水電管線安裝部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：1、監(jiān)理工程師和承包單位有關(guān)人員共同對水電管線安裝施工形象進度進 行紀錄。2、按設計變更及附圖要求降低吊頂標高，調(diào)整管線安裝平面布置。3、 組織施工班組按設計變更要求對水電管線進行整改，安裝處理完畢后， 項目部組織自檢并報項目監(jiān)理部重新驗收。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工

27、程師 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份工程款支付證書工程名稱：XXX程編號：B3致： XX公司基建處 （建設單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項， 同意本期支付工程款共（大寫）貳佰壹拾叁萬元整 _ （小寫：Y 2130000.00 元）請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、 承包單位申報款為：2732500元2、 經(jīng)審核承包單位應得款為：2363000元3、 本期應扣款為：233000元4、 本期應付款為：2130000元附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件；2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師XXX日期 2

28、005年3月6日本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程臨時延期審批表工程名稱：XXX程編號：B4致：XX建筑公司（承包單位）根據(jù)施工合同條款23條的規(guī)定，我方對你方提出的XX工程延期申請（第03號）要求延長工期15日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時同意工期延長15日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的2003年 12月5日延長到2003年 12月 20日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期,請按約定竣工日期組織施工。說明：因建設單位5月份未及時支付給承包單位工程進度款，造成水泥、鋼筋等原材料不能及時采購，經(jīng)甲乙方協(xié)商，同意延長工期。項目監(jiān)理機構(gòu)XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師XXX

29、日期一2005年3月6日本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程最終延期審批表編號：B5工程名稱:XXX程致： XX建筑公司 （承包單位）根據(jù)施工合同條款 13條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 X 號）要求延長工期15日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長15日歷天，使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的2003 年 12 月 5 日延遲到 2003年 12 月 20 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：工程延期事件發(fā)生在被批準的網(wǎng)絡進度計劃的關(guān)鍵線路上，經(jīng)甲乙方協(xié)商，同意延長工期。項目監(jiān)理機構(gòu)XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師XXX日期

30、 2005年3月6日本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份費用索賠審批表工程名稱：XXX程編號：B6致： XX建筑公司 （承包單位）根據(jù)施工合同條款 11條 的規(guī)定，你方提出的 鋼筋半成品加工費用索賠申請（第 3號）,索賠（大寫）伍萬元整 。經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫）伍萬元整同意/不同意索賠的理由：按設計變更通知單，承包單位加工制作鋼筋接頭型式由錐螺紋全部改為滾軋直螺紋接頭，已制作成型鋼筋及連接套均作廢，需重新按設計變更要求制 作。索賠金額的計算：（略）項目監(jiān)理機構(gòu) XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程I師XXX日期 2005年3月6日本表一式三份，建設單位、監(jiān)

31、理單位、承包單位各存一份。監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：永淮公路（東段）編號：C1 001致：河南宏新路橋工程有限公司事由：工程開工內(nèi)容：根據(jù)2009年6月10日下午召開的永淮公路東段施工會議紀要， 貴公司至 今東段施工毫無進展，為此特要求如下：1、橋、涵工程尤其是樁基必須盡快組織開工；2、原施工路基回填土經(jīng)現(xiàn)場檢查局部出現(xiàn)空洞、水溝應盡快進行全面檢 查，拿出具體處理方案（書面）；3、根據(jù)會議紀要本工程開工日期 6月10日，開工前的報驗資料一周內(nèi)完 成（橋、涵、道路各自按單位工程準備）；4、要求對施工圖紙進行仔細查看，結(jié)合西段施工出現(xiàn)的問題提出書面意 見；5、東段施工安全標志、標識盡快完善。單位：負

32、責人：日期：工程變更單工程名稱：XXX程編號：C2致：XX監(jiān)理公司由于為增強基礎(chǔ)地板防水功能，保證不滲漏原因，茲提出在原SBS卷材防水層基礎(chǔ)上增加第二層卷材防水工程變更（內(nèi)容見附件） ，請予以 審批。附件：設計變更文件工程洽商記錄提出單位 XX建筑公司 代表人 XXX日 期 2005年3月6日致意見:同意在原SBS卷材防水層基礎(chǔ)上增加第二層卷材防水建設單位代表簽字：XXX日期2005年3月6日承包單位代表：簽字：XXX日期2005年3月6日項目監(jiān)理機構(gòu)簽字：XXX日期2005年3月6日本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：城郊礦新建鍋爐房工程編號：B部位或工

33、序施工時間旁站地點氣候情況主要施工內(nèi)容記錄發(fā)現(xiàn)或存在的問題整改意見處理結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理 質(zhì)監(jiān)員（簽字） 日期項目監(jiān)理機構(gòu)旁站監(jiān)理人員日期圖紙會審記錄GB50300-2001工程名稱建設單位監(jiān)理單位設計單位施工（分包）單位會審地點會審時間會審內(nèi)容共計頁 項條款（其中：土建條，安裝條）參 加 單 位 及參 加 人 員建設單位（章）參加人簽字勘察單位（章）參加人簽字設計單位（章）參加人簽字監(jiān)理單位（章）參加人簽字施工（分包）單位（章）參加人簽字圖紙會審記錄基礎(chǔ)（主體）工程結(jié)構(gòu)驗收記錄表工程名稱：XXX工程編號:施工單位XXX公司項目經(jīng)理XXX自評部位基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)自評（評定）日期檢 查 內(nèi) 容夕

34、卜觀質(zhì)保資料驗收意見好、般、差齊全、基本齊全，同意驗收參 加 自 評（評 定） 單 位建設單位設計單位項目負責人：（簽章）項目負責人：（簽章）監(jiān)理單位施工單位總監(jiān)理工程師：（簽章）項目經(jīng)理：（簽章）本表由承包單位填報，一式三份，建設、監(jiān)理、承包單位各一份監(jiān)理例會紀要編號:工程名稱: 致：各與會各單位：現(xiàn)將會議紀要印發(fā)給你們，請查收。（本會議紀要共頁）項目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師：日期：會議時間會議地點會議主持會議議題與會單位與會人員附與會人員簽到表內(nèi)容紀要與會人員簽到表參加單位人員簽名參加單位及人員注：1、本表供監(jiān)理例會、圖紙會審、工程協(xié)調(diào)會議等會議簽到通用;2、本表視參加會議單位及人員情況

35、一式多份。驗收記錄匯總工程名稱:序號驗收項目名稱時間監(jiān)理驗收人員驗收結(jié)果記錄人12345678910111213141516171819分項工程監(jiān)理平行檢驗抽查表編號:驗收部位:序號檢驗項目質(zhì)量標準檢查結(jié)果備注1234567812345678910111213驗 收 意 見現(xiàn)場監(jiān)理：日期：安表1安全專項施工方案、安全技術(shù)措施報審表編號:工程名稱：XXX程致：XX監(jiān)理公司（監(jiān)理）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了土方開挖工程專項安全施工方案、安全技術(shù)措施的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：安全施工方案、安全技術(shù)措施承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理XXX日 期_2005_年

36、3月6日安全監(jiān)理工程師審查意見：安全專項施工方案、安全技術(shù)措施遵守程序，符合有關(guān)規(guī)定，具有針對性、可操作性， 同意按此專項安全施工方案、專項施工措施組織施工。安全監(jiān)理人員 XXX日 期 2005年3月6日總監(jiān)理工程師審查意見：同意總監(jiān)理工程師XXX日 期 2005年3月6日施工機械、安全設施報驗表工程名稱：XXX程編號：致：（監(jiān)理）我方于 2005 年03月06日進場的施工機械、安全設施已安裝完畢，具備 使用條件，現(xiàn)將施工機械、安全設施名稱、數(shù)量、使用部位、質(zhì)量證件以及檢驗結(jié)果報上， 請予以審驗。項目監(jiān)理機構(gòu)XX監(jiān)理公司附件：1、進場施工機械、安全設施名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量2、擬使用部位3、質(zhì)

37、量證件4、自檢結(jié)果5、檢測驗收準用資料承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理 XXX日期 2005年3月6日審查意見：進場施工機械、安全設施符合施工組織設計及安全施工方案、安全施工措施的要求，施工機械的質(zhì)量證件、檢測驗收準用資料齊全，同意使用安全監(jiān)理人員XXX日期 2005年3月6日安3安全監(jiān)理通知單工程名稱：永淮公路編號：安監(jiān)09年第001號 致：宏新路橋公司事由：安全標志容:經(jīng)現(xiàn)場巡視，貴單位在永淮公路工程施工過程中，k10+000k11+800段兩座橋涵施工過程中南半幅北側(cè)未采取任何安全防護措施。為避免道路交通安全事故發(fā)生現(xiàn)要求你單位立即整改，將上述問題整改完畢后填寫安全監(jiān)理通知回復單報監(jiān)理

38、單位。要求：1、施工單位于9月22日下午18 : 00前將上述問題和隱患整改完畢2、由項目經(jīng)理簽章回復整改工作情況。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師/安全監(jiān)理人員日期 2009年9月21日安4安全監(jiān)理通知回復單工程名稱：XX工程編號:致： XX監(jiān)理公司（監(jiān)理）我方接到編號為XX的安全監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成T安全帽及安全帶佩戴工作工作，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內(nèi)容：我單位接到通知后，立即停工檢查，對現(xiàn)場未戴安全帽及臨邊作業(yè)未按要求佩戴安全 帶的工人進行安全生產(chǎn)教育，同時在職工中開展安全生產(chǎn)百日競賽活動并對安全生產(chǎn)保證 體系作進一步完善。經(jīng)現(xiàn)場檢查，施工人員均按要求配帶了安全帽及安全帶。承包單位（章）XX建筑公司項目經(jīng)理 XXX日 期 2005年3月6日 復查意見：經(jīng)現(xiàn)場檢查，施工人員均按要求佩戴安全帽及安全帶， 施工現(xiàn)場安全隱患已整改完畢，同意工程復工。項目監(jiān)理機構(gòu)-XX監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師/安全監(jiān)理人員XXX日期2005年3月6日安5工程名稱：XX工程安全監(jiān)理工作聯(lián)系單編號：安監(jiān)年第 號致：XX建筑公司事由：塔吊未檢驗內(nèi)容：貴單位XXX程施工所用塔吊，安裝完畢后未經(jīng)法定檢測資質(zhì)機構(gòu)檢驗合格