《急性結石性膽囊炎》

1、整理課件整理課件1、熟悉膽囊的解剖結構與功能、熟悉膽囊的解剖結構與功能2、膽石的形成、分類以及分布、膽石的形成、分類以及分布3、了解結石性膽囊炎的定義、了解結石性膽囊炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)病因、臨床表現(xiàn)4、掌握結石性膽囊炎的術前宣、掌握結石性膽囊炎的術前宣教、術后指導及飲食指導教、術后指導及飲食指導5、掌握、掌握T管的目的及引流護理管的目的及引流護理6、出院指導、出院指導整理課件相關問題相關問題 目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么、目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么、護理上怎么配合？護理上怎么配合？ 膽石癥病人為什么取右側臥位？膽石癥病人為什么取右側臥位？ 膽囊手術后為什么要早期活動？膽

2、囊手術后為什么要早期活動？整理課件 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽膽 囊囊整理課件膽囊的功能膽囊的功能(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空整理課件膽固醇結石膽固醇結石80%80%發(fā)生于膽囊發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或呈黃色、白黃或 淡灰黃色淡灰黃色質(zhì)硬質(zhì)硬多面體，圓形或多面體，圓形或 橢圓形橢圓形剖面呈放射性剖面呈放射性 條紋狀條紋狀整理課件膽色素結石膽色素結石75%75%發(fā)生于膽管發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟質(zhì)松軟表面光滑表面光滑粒狀或長條狀粒狀或長條狀

3、剖面呈層狀，可有剖面呈層狀，可有 或無核心或無核心整理課件混合性結石混合性結石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀狀而外周呈層狀整理課件膽石的分布 1）膽囊結石 2）肝外膽管結石 3）肝內(nèi)膽管結石整理課件結石性膽囊炎結石性膽囊炎 是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；

4、常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。 整理課件與疾病相關的健康史及生活史 飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪 膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等 少飲水 肥胖 膽囊及膽道感染者 遺傳整理課件目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么整理課件 B超檢查 在膽道結石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法整理課件B超檢查前，護理上 怎樣配合整理課件B超檢查 ：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影整理課件膽石癥病人為什么取右側臥位 因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，

5、膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關系。整理課件膽囊炎病人術前宣教整理課件 術前指導：1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。3.術前禁煙，以減少肺部感染的機會。4.特殊檢查。5、講解有關手術知識及手術后的注意事項整理課件怎么教會病人做有效咳嗽整理課件 采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動 采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一

6、口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來 整理課件膽囊手術后為什么要早期活動整理課件 增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 手術后久臥床易靜脈栓塞 促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成 促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。 減少尿潴留，防止泌尿道感染。整理課件 術后指導：1.術后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。4.飲食：腸蠕動恢復拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。5.T管護理：保持

7、引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。整理課件活動時要注意什么 從術后24小時起，就應該從床上坐起。術后48小時后，就應該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復后，活動量可適當加大。 活動時用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落整理課件T管引流的護理整理課件手術中放置T管的目的 膽道減壓 預防術后膽漏 預防術后狹窄及術后經(jīng)T管處理膽道殘余結石整理課件 妥善固定，防止脫落 保持引流通暢 預防感染 觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、

8、性質(zhì)及有無沉淀物，并記錄24 h膽汁總量。 患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀 拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉 整理課件術后飲食 整理課件 術后第1天：腸蠕動恢復后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。 術后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。 整理課件 術后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適

9、量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內(nèi)臟、魚子。 術后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。 術后1個月飲食可恢復至正常水平。整理課件出院指導出院指導整理課件 1.保持心情舒暢，通過適當?shù)捏w育鍛煉恢復膽囊分泌膽汁的功能。2.如果膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便