肝性腦病搶救應急處置預案

1、肝性腦病搶救應急預案I 規(guī)程一、及時診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識改變、睡眠倒 錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3、觀察瞳孔、神志、肢體運動，評估生命體征，開放靜脈通路，保持呼吸 道通暢，吸氧。4、立即給予抽血化驗血氨，若有感染或消化道出血等誘因，予以抽血血常 規(guī)、電解質(zhì)等。二、一般護理措施：對肝性腦病病人要設專人護理，床上安床擋，躁動者用 約束帶，以保證病人的安全，對牙關緊閉、抽搐者，可用開口器牙墊，防治舌后 墜。三、促進體毒素排泄：可以使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鳥氨 酸10g視病情需要（分別）加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時

2、可重復使用。四、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（復方氨基酸6AA 250ml靜滴）。五、控制毒物的吸收：酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳 果糖和生理鹽水）?？梢酝ㄟ^口服乳果糖（15ml, 2/0）來降低腸道PH值；口服新雰素抑制腸 道菌叢；六、飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴重時， 應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（包括A、B、C、D、K族維生素） 及葉酸，昏迷患者應禁食水，予以靜脈補充營養(yǎng)。七、應積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水， 禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等），及時糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如 氯化氨、水

3、解蛋白等使血氨增髙的藥物。八、對癥治療：1、保護腦細胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫 可用甘露醇（150ml, q6h）等脫水。3、防止出血：奧美拉哇（40mg, iv）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預防感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、防止腎衰蝎：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?；杳曰颊邠尵仍瓌t：1、首先進行簡單的病史收集（發(fā)病緩急、伴隨癥狀、既往健康狀況、 服藥史、環(huán)境和昏迷地點），以及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血 壓、瞳孔等的特點），迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、上心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，并做好記錄3、保持呼吸道通暢，開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸、

4、 心跳停止者，立即給予心肺復。4、迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標本：血 常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測快速血糖。5、針對病因進行搶救、治療。若不能快速明確因者，先給予最基本的 搶救，生命體征平穩(wěn)后，再次檢查病人，送患者完善相關檢查（CT、 胸片、眼底檢查等）6、昏迷患者護理常規(guī)（1）專人護理，嚴密觀察病情，備好一切用物，以免延誤搶救（2）患 者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨時清除及抽吸呼吸道、口腔分泌物, 保持呼吸道通暢（3）加強基礎護理抗休克搶救應急預案1規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點地進行病史的詢問、體檢，盡可能明確休克的原因，進行 病因治療。2、吸

5、氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開。3、靜脈補液，以復方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開，并及時 測量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時測定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，髙熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴血管藥物的應用在休克早期多應用縮血管藥物，適用于因動脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰 竭。因血容量不足，輸血、補液有暫時升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血 循環(huán)的急救措施。休克后期多選用擴血管、改善微循環(huán)藥物，改善微循環(huán)和組織 缺氧狀態(tài)，但使用前必須補足血容量。1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中靜滴。

6、2、常用的擴血管藥物：異丙腎上腺素、阿托品、654-2、苯節(jié)胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應用腎上腺素皮質(zhì)激素對改善機體的反應能力，抑制機體對炎癥的反應有一定的 價值，較常用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松（200500mg/日）或地塞米松（2040nig/日）加入補液中， 一般療程為3天。四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代性酸中毒。五、糾正血容量根據(jù)出血休克用、出血性休克不同分別補充血容量，同時參考中心靜脈壓的 變化決定補液量。六、動脈輸血當大出血引起的嚴重休克，在靜脈輸血無效時使用動脈輸血。藥物過敏性休克搶救應急預案1規(guī)程一、立即停藥，病人

7、平臥，就地搶救，分秒必爭。二、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0. 050. Iml,如癥狀不緩解，可每20、30 分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml,同時給予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松 200"300mg加入510%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25、50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、關等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右族 糖軒，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實施人工呼 吸或行使氣管切開術。七、

8、心跳驟停，可行使心注射或胸外心臟按壓。八、肌肉力減輕時，皮下注射新斯的明九、在搶救同時，密切注意病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、 尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應的急救措施。上消化道大出血病人應急預案1規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對臥床休息，減少探視，避 免不必要的搬動，以免加重出血，并注意保暖。二、迅速補充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交叉配血試驗，通知血 庫備血，盡快輸血。先輸入止血劑和抗休克藥物，補液量根據(jù)失血量多少而定。 輸液速度宜快，但應避免因輸血、輸液量過多過快而引起急性肺水腫，對老年或 心血管疾病患者尤應注意，必要時根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測來調(diào)整輸

9、液量。三、徹底清除呼吸道分泌物，嘔血時將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管而 引起窒息或吸入性肺炎，必需時用電動吸引器徹底清除口腔血液及呼吸道分泌 物。四、吸氧：上消化道出血病人應給予低流量氧氣吸入，尤其休克患者要迅速 采取頭低腳髙位，同時給氧氣吸入。五、止血：根據(jù)出血的原因和病情進展，迅速有效的采取各種止血措施。立 即使用垂體后葉素（0. 1 -0. lmg/min ）、善寧或施他寧（3000ug/12h,首劑量 250ug5min靜推）止血治療，酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中 滴注；口服去甲腎上腺素（8mg加入60ml冰鹽水）或凝血酶；胃鏡下局部止血 可選用噴灑止血劑，如去甲腎上

10、腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇 作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時可使用置入三 腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用II受體阻滯劑西米替丁 600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑 制劑奧克42. 6mg或洛賽克40mg靜推。七、預防感染治療：根據(jù)患者病情需要，適當選擇抗生素預防感染治療。八、短時間大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近期反 復大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及岀血病因難以確定而繼 續(xù)大出血者，要行手術治療。心肺復術I .規(guī)程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時，須立即采取心肺復術，切忌觀望等 待，以免貽誤時機。心肺復術應按以下

11、步驟進行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診斷，不必 等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙 及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級醫(yī)生，注意與下面步驟同時 進行，切不可因此延誤治療搶救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘進行，用握緊拳的肌肉部分，距胸 壁2030cm髙度，捶擊胸骨中部，可重復23次。4、胸外心臟按壓：1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢：術者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此 掌背之上，其手指不應

12、加壓于病人胸部，按壓時兩肘伸直，用肩背部力量垂直向 下，使胸骨下壓34cm,然后放松，掌跟不離開胸壁。4）按壓次數(shù)：6080次/分，開始23min,可達100次/分。5、人工呼吸：1）口-口人工呼吸：術者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病 人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴，吹畢立即松開鼻孔, 讓病人胸廊自行回縮而將氣體排出，如此反復進行，1618次/分。2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔 吹氣，應將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一個搶救者，應胸外心臟按壓45次，人工呼吸1次；如有2 個搶救者，則一個負責胸外心臟按壓；另

13、一個實施人工呼吸，一旦有關人員到達 現(xiàn)場，即應作氣管插管，必要時氣管切開。6、藥物治療：1）腎上腺素：每次0. 5lmg靜脈注射或心注射，必要時每5lOmin重復 1次。2）心三聯(lián)（阿托品lmg、腎上腺素lmg、利多卡因lOOmg）、呼二聯(lián)（洛貝 林3mg、可拉明0. 375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應立即除顫，首次電能250300焦耳，室顫波細小者先給予 腎上腺素0.5lmg靜脈注射后再電擊；心室停搏，無效室性自主心律，可采用 人工起博器治療。三、心臟復跳后的處理：1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時可用呼

14、吸機治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰竭應急預案I. 規(guī)程：一、定義:急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其 標志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、積極處理導致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：1）一般治療：臥床休息；進清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，限制水分、鈉鹽和鉀鹽， 早期應限制蛋白質(zhì)，熱量以500-lOOOkcal/日為上限。2）維持水平衡：24小時補液量二顯性失液量+不顯性失液量（約300-400ml, 與體溫、室溫等有關）-生水量（常忽

15、略）。3）髙鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注 射；25%葡萄糖液+胰島素16-20U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹脂加25%山 梨醇液100ml 口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。4）利尿劑的使用：滿意的尿量為25、50ml/h,主要使用速尿（咲塞米）， 一般最大劑量可達200mg, 1-2次/日。5）糾正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補液量根據(jù)量出為入的原則，可以采用口 服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。2）控制氮質(zhì)血癥：已透析者應繼續(xù)透析。藥物中毒搶救應急預案骨髓抑制搶救應急

16、預案迅速明確診斷程淸水為主，反復乏癥外周血曰細胞總數(shù)持裟低于410“細胞減少。羅粒細胞絕對值低于1.5X11 洗胃完畢由胃 管注入50%硫酸 鎂 35-50ml2. 撥管3. 整理物品衛(wèi)生電減:0.5X109/Llh稱粒細胞缽乏癥。當白細胞或粒細胞減少/缺乏次口腔溫度兀于38. 3<138°C以上持續(xù)1小時以上）為發(fā)熱"白1 準備洗胃工具2. 參加洗胃3. 記重護記錄4. 記出入量簽切:可能2、進住無菌層流療的局部清洗。3、嚴格.全面的作次/1-2日）。1.2.3.4.洗胃后測BP, P, R 遇下列情況同時處 理：休克-升壓藥及抗 休克，心跳驟停-復蘇 術對癥治療：

17、抗感染， 補液、吸氧，保護肝 腎功能護理：吸氧，口腔護 理，防褥瘡，鼻飼一旦發(fā)生粒f物及治療Q口腔、肛門、質(zhì)監(jiān)測（2/丿1. 巴比妥類中毒：氯酯醒 100-250mg, IV2. 安左劑類中毒：美解眠 50ml, IV3異煙月井中毒：VitB6200-600mg, VD4. CO中毒：氯酯醒250ml, IM：高血氧倉5. 乙醇中毒：利他林10- 20mgt IM 或 VitB650mg, 煙酸 100mg, VD6. %申鹽類中毒：二硫基丙醇 2.5-5mg / kg, IM7. 氛化物中毒：吸入亞硝酸 異戊脂和亞硝酸鈉10- 20ml, IV&亞硝酸鹽中毒：1 %美蘭1 2mg /

18、 kg, IV9草類中毒：阿托品0.5 lmg, IV.4、發(fā)熱性粒細胞減少癥應積極尋找感染部位，及時行咽拭子.血液、尿液、大便和痰液等細菌培養(yǎng)，對有靜脈置管者應取置管部位分泌物進行培養(yǎng)，必要時 拔出深靜脈置管。如有呼吸道癥狀應行胸片檢查。5、經(jīng)驗性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細胞減少癥。選擇抗生素種類的依 據(jù)和治療原則如下： .患者的一般狀況、肝腎功能、預期白細胞下降的程度和持續(xù)時間； .可能的感染器官或部位； .既往使用抗生素的情況 .廣譜抗生素或聯(lián)合應用抗生素。單藥使用時推薦頭胞毗厲、頭胞他唳、 亞胺培南、頭胞三嗪或頭胞哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭砲類聯(lián)合喳諾酮類/ 氨基糖式類，或青霉素類聯(lián)合喳諾酮類/氨基糖貳類；必要時可聯(lián)合抗厭氧菌抗 生素。 .抗生素用藥時間不宜過短，待體溫正常3天以上，粒細胞上升至1.0X109 /L后，方可停藥。6、經(jīng)驗性抗生素治療3天以上體溫仍無明顯下降，其他感染相關癥狀仍無 明顯好轉(zhuǎn)時，應根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素；如細菌培養(yǎng)陰性，應重 新行相關病原學檢查，